麻醉期间的体温管理课件

第十二章

麻醉期间的体温管理教学目的

熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。了解降温、复温的方法、监测和管理。了解低温的并发症和常用的降温方法。恒温中心温度37°C体温调节传入信号中枢调节传出反应传入信号全身的温度感知细胞（冷热）中枢调节偏离中心温度启动调节传出反应效应器的激活行为性调节效应器皮肤血管收缩效应器寒战反应效应器非寒战反应出汗第一节围术期体温下降

一、围术期体温下降的原因

围术期体温低于36℃称为体温过低1.病人自身因素（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能力↓、心血管储备功能低下）（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善

（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤2.环境因素室温21℃时，病人散热增加病人热量传导到手术台等物体空气对流、辐射使热量丢失3.麻醉因素（1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张（2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制第二节围术期体温升高

一、围术期体温升高的原因

1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤2、环境因素：手术室温度、湿度过高手术无菌单覆盖过多夏季、手术灯长时间照射3、麻醉：全麻-体温调节中枢功能↓（1）室温：>32℃（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强→产热↑（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应5、保温措施不当6、恶性高热第三节人工低温

低温特点代谢BT↓1℃基础代谢率（BMR）↓6.7%32℃上脑氧耗少改变,31℃下明显↓CNS意识和反射抑制BT↓1℃脑代谢（ICP）↓5.5%脑压（CBF）↓6.7%减少麻醉药用量循环HR↓，心肌耗氧↓25℃为正常１／２.血液中低温

凝血因子及纤维蛋白原↓凝血障碍抑制酶的活性和细菌的活力bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，记忆力减弱或消失

33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退

32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调

29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失

27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话

26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失

20~18℃意识完全消失一、低温的适应证：1、心血管手术：（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限

体温（℃）阻断循环时间（min）

32~30℃8~930~28℃10~1528~18℃15~45<18℃45~60

（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间二、降温、复温、监测及注意事项（一）麻醉处理应用低温时要做到①避免御寒反应②肌松完全③末梢血管扩张良好麻醉前用药可增加吩噻嗪类降温前应用吩噻嗪类（二）降温方法1、体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：①方法：身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃

温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃

续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点：效果好、简单，不需体外循环（2）冰袋、冰帽降温法：①方法：冰袋置于大血管浅在部位头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用②特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少③适应证：适用于婴幼儿脑复苏、术中高热、严重感染④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者（3）变温毯降温法：①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降②适用：浅低温、低温的维持2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术（1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔（2）注意：冰水接触心脏→心律失常（3）缺点：需大量生理盐水操作时需暂停手术（4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用3、体外循环血液降温法：体外循环手术（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器）（2）方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内（3）特点：降温、复温快可控性好血流丰富的心、脑、肝、肾降温快（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓最高水温不宜>42℃，以免破坏RBC4、体外循环与体表降温相结合的方法：（1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机→体外循环血液降温（2）适应证：深低温停循环的手术（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限5、静脉输入冷液体(4~6℃)降温：（1）适用于术中高热、严重创伤（2）注意：冷液体输注过快→心律失常（三）复温1、时机：手术步骤基本完毕时开始2、常用方法：（1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等水温不宜超过45℃（2）体腔复温：胸、腹腔40~45℃温盐水复温（3）体外循环下血液复温3、注意：复温过高可致反应性高热已达32℃者一般不必复温体温>32℃停止复温，注意保温（四）监测：1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致（1）鼻咽温度：反映脑的温度（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，可称为中心温度（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度（4）血流温度：需特殊的温度探头2、循环监测：（1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法深低温→动脉直接测压（2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长产生“游走性节律点”→心律失常室颤（3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应：御寒反应→寒战、血压↑、心率↑立毛肌、皮肤血管收缩→代谢↑、耗氧量↑、体表和中心体温温差↑→影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤心前区避免直接用冰覆盖3、体表复温时：（1）水温不宜>45℃，以免烫伤（2）血管扩张→BP↓、心律失常→补充血容量（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间四、并发症(Complications)1、御寒反应：（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑（2）措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：（1）降温→各种心律失常，如频发室早、室速（2）室颤：体温<28℃时易发生

临界温度：成人为26~28℃

儿童