隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识详细解读2026

隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识详细解读2026一、《共识》的形成背景与方法1.1制定目的与意义隧道式经外周静脉置入中心静脉导管（TunneledPICC,TPICC）是一种通过皮下隧道将导管从穿刺点引导至远离血管入口的出口位置的技术，旨在降低导管相关并发症（如感染、血栓、移位等）。目前国内外缺乏统一的TPICC操作标准，本次共识由中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会牵头，联合全国34名护理专家与2名医学专家，基于循证医学与临床实践，制定技术规范，为临床提供科学指导。1.2制定方法与流程文献检索：检索7个指南库、4个循证数据库、7个原始数据库，时间截至2021年12月31日，共纳入37篇文献（包括指南、系统评价、RCT等）。证据评级：采用GRADE系统对证据质量与推荐强度进行分级（见表1、2）。专家共识形成：通过2轮德尔菲法专家咨询会议，结合问卷调查与现场访谈，最终形成共识终稿。二、术语与定义共识明确定义了TPICC操作中的关键技术术语，便于统一理解与操作：术语定义一针式隧道使用同一穿刺针完成皮下隧道建立与血管穿刺，导管出口与穿刺口合一二针式隧道穿刺针用于血管穿刺，隧道针/套管针用于建立皮下隧道，穿刺点与出口分离顺行隧道导管从皮下出口穿入，经隧道至穿刺点，再进入血管逆行隧道导管先从穿刺点进入血管，再经隧道从皮下出口引出三、《共识》主要内容3.1适用范围TPICC适用于需中长期静脉治疗的患者，包括但不限于：静脉营养、化疗、抗生素治疗、围术期输液等；特殊人群：上臂静脉条件差、腋静脉穿刺者、新生儿/儿童锁骨上穿刺、股静脉置管者等；优选道森区域法（黄区穿刺，绿区出口）以提升导管稳定性。3.2操作者资质必须为经过专业培训的临床执业人员（医生、护士或血管通路专科护士）；需完成TPICC专项培训并通过考核。3.3解剖学原理TPICC的核心在于通过皮下隧道将导管出口远离关节活动区，减少导管移位与机械性并发症。共识附有解剖示意图（图1），强调隧道路径应避开神经血管束与活动频繁区域。3.4基本操作要点3.4.1一针式隧道特点：操作难度大，隧道长度受限（一般<5cm），但可减少穿刺口渗血；步骤：消毒铺巾后，以小角度刺入皮下形成隧道；超声引导下调整角度穿刺血管；完成塞丁格置管。3.4.2二针式隧道特点：成功率高，隧道长度可调，分为顺行与逆行两种方式；顺行隧道步骤：穿刺血管并置入导丝；局部麻醉穿刺点与出口；扩皮后使用隧道针建立隧道；导管经隧道引入血管。逆行隧道步骤：先置入导管至血管；再从穿刺点向出口建立隧道；将导管引出至皮下出口。3.4.3穿刺口闭合与固定使用免缝胶带或氰基丙烯酸正丁酯医用粘合剂；操作要点包括彻底止血、对齐切口、均匀涂抹粘合剂或粘贴胶带，外加敷料固定四、共识推荐意见详细总结（表格式）以下表格基于共识第三部分（五）及表3内容，对每项推荐意见进行扩展说明，包括推荐内容、等级、依据与临床意义。序号推荐意见内容推荐等级详细说明与依据1TPICC置管应联合使用超声结合塞丁格穿刺技术及心腔内电图定位技术AⅠ依据：超声提高穿刺成功率，心腔内电图通过P波变化精准定位导管尖端于上腔静脉下1/3。意义：降低置管失败率与异位风险。2置管人员应熟悉不同类型隧道工具的特点，为患者选择合适的工具CⅠ依据：隧道工具包括穿刺针、套管针、隧道针，各有适用场景（见表4）。意义：个体化工具选择提升操作成功率与安全性。3末端修剪导管推荐使用逆行隧道，前端修剪导管推荐使用顺行隧道CⅠ依据：末端修剪导管（如硅胶三向瓣膜管）置入后修剪，适合逆行；前端修剪导管（如聚氨酯高压管）需先修剪，适合顺行。意义：避免隧道建立后送管失败。4TPICC可用于常规上臂置管，采用道森区域法（黄区穿刺，绿区出口）；上臂血管条件差者可经腋静脉穿刺并引至道森区AⅠ依据：研究显示TPICC可降低并发症，腋静脉穿刺后隧道引至稳定区域（绿区）减少导管滑脱。意义：扩展置管适应症，提升导管稳定性。5上腔静脉压迫患者、婴幼儿、新生儿、儿童可经股静脉置入TPICCBⅠ依据：股静脉作为替代路径，TPICC可降低感染与非计划拔管风险，尤其适用于重症患儿。意义：为特殊人群提供安全通路选择。6对特殊患者（如烦躁、多次拔管史）可个体化选择穿刺静脉与出口位置CⅡ依据：个案报道显示颈内静脉、锁骨下静脉等部位通过长隧道引至肩胛或膝部，有效防止非计划拔管。意义：灵活应用TPICC技术应对复杂临床情况。五、TPICC的维护建议共识强调TPICC维护需关注隧道特有并发症，并提出以下要点：登记内容：包括隧道长度、外露刻度、导管末端位置、隧道方法与工具；换药时间：置管后48小时首次换药，促进切口愈合；维护频率：治疗期间每周维护一次；拔管注意事项：缓慢拔管，遇阻力需警惕纤维蛋白鞘形成，拔管后同时按压穿刺点与出口；冲封管操作：根据导管类型（如耐高压与否）选择相应冲管液与频率。六、《共识》的局限性与展望局限性：当前TPICC相关高质量研究较少，证据多来源于小样本研究或专家经验，部分推荐意见证据等级偏低（C级）。展望：未来需开展更多多中心、大样本的随机对照研究，进一步验证TPICC在不同人群、不同部位的应用效果与安全性，推动技术标准化与普及。七、总结《隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专