儿科小儿支气管肺炎护理须知

儿科小儿支气管肺炎护理须知演讲人：日期:目录CATALOGUE02症状识别与评估03日常护理措施04医疗干预护理05并发症预防06家庭护理与随访01疾病基础知识01疾病基础知识PART支气管肺炎是由细菌、病毒或支原体等病原体引起的肺部炎症，主要表现为肺泡和支气管黏膜充血、水肿及炎性渗出，导致气道阻塞和通气功能障碍。病理特征典型症状包括发热、咳嗽（初期干咳后转为湿咳）、气促、呼吸困难，听诊可闻及固定细湿啰音，严重者可出现发绀或三凹征。临床表现胸部X线可见双肺中下野斑片状浸润影，部分患儿合并肺不张或胸腔积液，需结合实验室检查（如血常规、C反应蛋白）明确病因。影像学表现支气管肺炎定义儿科发病特点年龄高发群体多见于6个月至3岁婴幼儿，因免疫系统发育不完善、呼吸道解剖结构狭窄（如气管短、纤毛运动差），易发生感染扩散。并发症风险高常见并发症包括脓胸、脓气胸、心力衰竭及中毒性脑病，需密切监测生命体征和血氧饱和度。病情进展快儿童代偿能力弱，易迅速进展为重症肺炎，表现为高热不退、呼吸频率＞50次/分、嗜睡或烦躁等全身中毒症状。维持呼吸道通畅控制感染与发热通过雾化吸入（如布地奈德联合沙丁胺醇）、拍背排痰、体位引流等方式促进分泌物排出，必要时吸痰处理。严格遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），监测用药反应；物理降温（温水擦浴）与药物降温（对乙酰氨基酚）结合处理高热。护理核心目标营养与液体支持提供高热量、易消化饮食（如母乳、米汤），少量多次喂养；静脉补液纠正脱水时需控制滴速（＜5ml/kg·h），避免加重心脏负荷。家庭健康教育指导家长识别危急症状（如呼吸急促、拒食）、保持室内空气流通，并完成全程治疗以防复发。02症状识别与评估PART咳嗽与痰液变化患儿初期多为刺激性干咳，随病情进展可能转为湿咳伴痰鸣音，痰液可呈白色黏稠或黄绿色脓性，需观察痰量及性状变化以评估感染类型。呼吸频率异常呼吸急促是典型表现，婴幼儿安静时呼吸频率超过40次/分钟需警惕，严重者可出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征。肺部听诊特征双肺可闻及固定性中细湿啰音，部分患儿合并哮鸣音，提示可能存在气道痉挛或分泌物阻塞。常见呼吸道症状全身性体征观察发热与体温波动多数患儿伴有中高热，体温可达38.5℃以上，需监测热型及伴随症状（如寒战、嗜睡），警惕高热惊厥风险。循环系统表现观察口唇及甲床是否发绀，监测心率变化，若出现心动过速（＞160次/分钟）或毛细血管再充盈时间延长，提示可能合并循环功能障碍。消化系统反应部分患儿因缺氧或感染毒素影响出现食欲减退、呕吐、腹胀，需记录呕吐物性质及排便情况以排除脱水或电解质紊乱。病情严重度评估氧合状态监测通过血氧饱和度（SpO₂）动态评估，SpO₂持续低于92%或需头罩吸氧维持者属重症，需考虑血气分析检查。意识状态分级持续高热超过72小时、胸腔积液或肺外并发症（如心肌炎、脑膜炎）均属高危因素，需升级治疗措施。烦躁不安或嗜睡提示缺氧加重，若出现昏迷或抽搐则为危重表现，需紧急干预。并发症预警指标03日常护理措施PART环境控制要点定期开窗通风，避免室内空气污浊；使用加湿器维持湿度在50%-60%，减少呼吸道黏膜干燥刺激，但需定期清洁加湿器以防细菌滋生。保持空气清新与湿度适宜清除室内灰尘、宠物毛发、花粉等潜在过敏原；严禁吸烟或接触二手烟，避免化学喷雾剂、香水等刺激性气味诱发咳嗽或喘息。避免接触过敏原与刺激物维持室温在22-24℃，避免骤冷骤热；患儿衣着应宽松透气，避免过热出汗或受凉加重病情。温度稳定与舒适度调节营养与水分管理高热量易消化饮食提供富含蛋白质、维生素的流质或半流质食物（如瘦肉粥、蔬菜泥），避免油腻、辛辣食物加重消化负担；少量多餐，避免过饱导致膈肌压迫影响呼吸。充足水分摄入鼓励患儿多饮温水、稀释果汁或口服补液盐，保持呼吸道分泌物稀释易于排出；发热或呼吸急促时需增加补液量，预防脱水。监测进食与反应观察患儿进食时有无呛咳、拒食现象，严重呼吸困难者可暂缓喂食，必要时通过鼻饲或静脉营养支持。保证充足睡眠急性期严格卧床休息，恢复期逐步增加床边活动；避免剧烈跑跳或哭闹增加耗氧量，可通过绘本、拼图等静态活动分散注意力。适度活动与体位调整呼吸训练与排痰技巧指导年长儿练习腹式呼吸或吹气球锻炼肺功能；拍背排痰时手掌空心，由下向上轻叩背部，餐前或雾化后进行，每次持续5-10分钟。安排安静环境，减少噪音干扰；抬高床头30°以缓解呼吸困难，侧卧位预防分泌物误吸；夜间可适当增加安抚措施（如轻拍、安抚玩具）。休息与活动指导04医疗干预护理PART氧疗操作规范持续使用脉搏血氧仪监测患儿血氧水平，确保维持在安全范围（通常≥92%），并根据病情调整氧流量，避免高浓度氧疗导致氧中毒或肺损伤。严格监测血氧饱和度根据患儿年龄及病情选择鼻导管、面罩或头罩吸氧，新生儿优先采用温湿化氧疗以减少呼吸道刺激，重症患儿需考虑无创通气支持。选择合适给氧方式吸氧前清理鼻腔分泌物，定期检查导管位置，避免扭曲或脱落，同时配合雾化吸入稀释痰液，提升氧疗效果。保持呼吸道通畅依据病原学检查结果选择敏感抗生素，严格计算剂量和给药间隔，静脉用药时注意配伍禁忌，观察是否出现皮疹、腹泻等不良反应。药物使用管理抗生素精准应用雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）时，监测心率及呼吸频率，避免过量引发震颤或心动过速，联合糖皮质激素需注意口腔清洁以防真菌感染。支气管扩张剂使用高热患儿按体重给予对乙酰氨基酚或布洛芬，记录用药时间及效果；脱水患儿需匀速补液，避免过快加重心脏负荷。退热与补液管理体位引流与拍背排痰适用于痰液黏稠患儿，通过振荡设备产生高频气流震动胸壁，稀释分泌物并增强纤毛运动，操作时需避开脊柱及胃部区域。高频胸壁振荡疗法呼吸训练指导年长儿可教习缩唇呼吸或腹式呼吸，以增加肺泡通气量，训练时需家长陪同并记录患儿耐受情况，逐步延长练习时间。根据肺部病变部位调整患儿体位（如抬高臀部），使用空心掌由外向内、由下向上叩击背部，每次持续5-10分钟，促进痰液松动排出。物理疗法配合05并发症预防PART密切监测患儿呼吸频率是否增快（如出现鼻翼扇动、三凹征等），或出现不规则呼吸（如潮式呼吸、叹息样呼吸），提示可能进展为呼吸衰竭。观察呼吸频率与节律呼吸衰竭预警持续使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度，若低于90%且伴随口唇发绀、烦躁不安，需立即采取氧疗或机械通气干预。血氧饱和度监测患儿出现嗜睡、反应迟钝或昏迷等神经系统症状时，可能为缺氧性脑病或二氧化碳潴留，需紧急处理。意识状态评估严格手卫生与消毒医护人员及家属接触患儿前后需执行七步洗手法，病房环境每日用含氯消毒剂擦拭，医疗器械如雾化器、吸痰管需一人一用一消毒。隔离管理措施对多重耐药菌感染患儿实施接触隔离，单间安置或同病原体集中管理，避免交叉感染。合理使用抗生素根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，避免广谱抗生素滥用，减少耐药菌产生风险。感染控制措施并发症监测方法血气分析动态检测定期抽取动脉血进行血气分析，重点关注PaO2、PaCO2及pH值变化，评估肺通气与换气功能。胸部影像学随访每48-72小时复查胸片或肺部超声，观察炎症浸润范围是否扩大、是否合并胸腔积液或肺不张。循环系统评估监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕脓毒症或心力衰竭等严重并发症。06家庭护理与随访PART出院准备事项药物管理与使用说明详细记录医生开具的抗生素、止咳药、退烧药等药物的用法用量，确保家长掌握正确的给药时间和剂量，避免漏服或过量服用。家庭环境调整保持室内空气流通，湿度控制在适宜范围（建议使用加湿器），避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质，减少患儿呼吸道刺激。紧急情况应对预案指导家长识别患儿呼吸困难、持续高热、精神萎靡等危险信号，并提前告知就近医院联系方式及急诊就诊流程。家庭护理计划饮食与营养支持提供易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食（如米粥、蔬菜泥、鱼肉泥），少量多餐，避免辛辣、油腻食物加重胃肠负担。活动与休息平衡急性期需卧床休息，症状缓解后可逐步增加室内活动，避免剧烈运动或受凉，防止病情反复。每日进行拍背排痰（手掌空心轻叩背部），鼓励患儿多饮水以稀释痰液；必要时使用生理盐水雾化吸入，缓解气道痉挛。呼吸道护理措施康复随访安排长期健