临床神经内科抢救车常用药物药理特性、适应症、用法用量及注意事项等应用规范

临床神经内科抢救车常用药物药理特性、适应症、用法用量及注意事项等应用规范抢救车是神经内科急危重症患者生命支持的核心设备，其药品配置的规范性与医护人员对药物的掌握程度，直接决定抢救工作的及时性、安全性与有效性。神经内科急症多伴随循环、神经功能紊乱，对药物的精准应用要求极高。1肾上腺素针（1mg/支）——“万能抢救药”1.1药理作用非选择性激动α、β受体：激动α受体可收缩血管、升高血压；激动β₁受体可增强心肌收缩力、加快心率、增加心输出量；激动β₂受体可扩张支气管、松弛平滑肌，同时抑制过敏介质释放。1.2适应症①心脏骤停（包括心源性、窒息性等各类原因导致的骤停）；②过敏性休克（首选药物）；③支气管哮喘急性发作；④局部止血（如黏膜出血）。1.3用法用量①心脏骤停：成人1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次，必要时可经气管内给药；②过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5-1mg，严重者可静脉注射0.1-0.5mg（稀释后）；③支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，必要时每15-20分钟重复一次，共3次。1.4注意事项慎用人群：器质性脑病、心血管疾病、青光眼、帕金森病、噻嗪类药物引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病患者。常规禁忌：非心脏骤停患者，若合并未控制的高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等，应禁用或极度慎用；心脏骤停抢救时，上述禁忌症为相对禁忌。出血性休克患者需在补充血容量后再使用，避免加重组织缺氧。避免过量给药或误注血管，以防诱发高血压危象、脑出血。用药期间需持续监测心率、血压，警惕心律失常发生。2多巴胺针（100mg/支）2.1药理作用具有剂量依赖性效应：小剂量（2-5μg/(kg·min)）主要激动多巴胺受体，扩张肾血管、增加肾血流量及尿量；中剂量（5-10μg/(kg·min)）激动β₁受体，增强心肌收缩力、增加心输出量，改善心功能；大剂量（>10μg/(kg·min)）激动α受体，收缩全身血管，升高血压。2.2适应症各类休克：感染性休克、心源性休克、失血性休克等；低血压状态：如术后低血压、创伤后低血压等。2.3用法用量需经静脉通路微泵输注，根据病情调整剂量：①小剂量利尿：2-5μg/(kg·min)；②中剂量强心：5-10μg/(kg·min)；③大剂量升压：>10μg/(kg·min)。均需用5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后使用。2.4注意事项禁忌人群：嗜铬细胞瘤患者、甲状腺功能亢进患者、未纠正的快速性心律失常或室颤患者。剂量依赖性强，必须通过微泵精确控制用量，避免剂量波动导致病情反复。用药期间密切监测尿量（评估肾功能）、心率及血压，根据监测结果及时调整剂量。3去甲肾上腺素针（2mg/支）3.1药理作用主要激动α受体，对β₁受体激动作用较弱。通过强烈收缩全身小动脉、小静脉，升高收缩压和舒张压，增加心肌收缩力、加快心率（但因血压急剧升高反射性抑制迷走神经，心率可能不变或减慢）；对肾血管收缩作用显著，易导致肾血流量减少。3.2适应症感染性休克、心源性休克等各类休克引起的顽固性低血压；也可用于药物中毒或手术导致的低血压。3.3用法用量①常用配置：将去甲肾上腺素加入5%葡萄糖注射液中，配制成8μg/ml的溶液；②输注方式：经中心静脉通路微泵持续静滴，初始剂量16-24μg/min，根据患者血压反应调整剂量，每2分钟监测一次血压，直至达到满意疗效；③严禁直接静脉推注，必须稀释后使用。3.4注意事项药液外渗可导致周围组织坏死、脱落，若发生外渗，需立即停止输注，局部注射酚妥拉明稀释液拮抗。禁忌人群：高血压患者、冠状动脉疾病患者、甲状腺功能亢进患者、洋地黄中毒患者。用药期间需监测尿量，维持每小时尿量≥30ml，避免肾损伤；同时监测心率、血压，防止血压过高诱发心律失常、脑出血。不宜长期大剂量使用，以免导致血管过度收缩、组织灌注不足。4胺碘酮针（150mg/支）4.1药理作用属于Ⅲ类抗心律失常药，主要通过延长心肌细胞动作电位时程及有效不应期，减少心房、心室肌细胞的异位起搏，减慢传导速度，从而发挥抗心律失常作用；同时兼具轻度Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅳ类抗心律失常药的作用。4.2适应症房性心律失常伴快速室性心率：如心房颤动、心房扑动伴快速心室率；W-P-W综合征合并心动过速；严重室性心律失常：室性心动过速、心室颤动；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。4.3用法用量稀释要求：必须用5%葡萄糖溶液稀释，使用其他溶媒可能导致药物沉淀。给药途径：尽量通过中心静脉途径给药，减少外周静脉刺激。具体剂量：①静脉推注（负荷量）：心脏骤停（室颤/无脉性室速）时，初始剂量300mg（5mg/kg）加入20ml5%葡萄糖溶液中快速推注，若无效，可追加150mg静推；②静脉滴注（维持量）：负荷量后，以1mg/min的速度静滴6小时，随后调整为0.5mg/min，24小时总量不超过2000mg。4.4注意事项禁忌人群：严重窦房结功能障碍患者、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器患者、心动过缓引起晕厥患者、各种原因导致的弥漫性肺间质纤维化患者。用药期间需监测心率、QT间期，若QT间期明显延长（超过0.5秒），需立即停药。长期或大剂量使用需监测甲状腺功能、肺功能，警惕甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应。与其他抗心律失常药合用时，需减少剂量，避免加重心脏抑制。5间羟胺针（10mg/支）5.1药理机制属于α肾上腺素受体激动剂，主要通过收缩全身血管（尤其是小动脉）升高血压；对β₁受体也有轻度激动作用，可轻度增强心肌收缩力、增加心输出量。作用持续时间较去甲肾上腺素长，且不易引起心律失常。5.2适应症各类休克：感染性休克、心源性休克、过敏性休克等；低血压状态：如术后低血压、创伤后低血压、药物中毒引起的低血压。5.3用法用量（成人）极量：一次100mg（每分钟0.3-0.4mg）。肌肉或皮下注射：2-10mg/次，重复用药前需观察初始剂量的效应至少10分钟。静脉注射：重症休克时，初量0.5-5mg，缓慢静脉注射，随后改为静脉滴注维持。静脉滴注：将15-100mg间羟胺加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500mL中，调节滴速以维持合适的血压。5.4注意事项禁忌人群：甲状腺功能亢进患者、高血压患者、冠状动脉疾病患者、嗜铬细胞瘤患者。用药期间需密切监测血压、心率，根据血压情况调整滴速，避免血压过高。长期使用可能导致血管收缩、组织灌注不足，需定期评估肢体血运。与洋地黄类药物合用时，需警惕心律失常的发生。肾功能不全患者慎用，避免药物蓄积。6利多卡因针（100mg/支）6.1药理作用属于Ⅰb类抗心律失常药，主要阻断心肌细胞快钠通道，抑制钠离子内流，缩短动作电位时程，降低心肌细胞的自律性，对室性心律失常效果显著；对房性心律失常无效。6.2适应症急性室性心律失常的紧急治疗：如室性心动过速、心室颤动、频发/多源室性早搏。6.3用法用量静脉注射（负荷量）：首次1-1.5mg/kg（成人一般50-100mg），缓慢静脉注射2-3分钟；若无效，5分钟后可重复注射，1小时内总量不超过300mg。静脉滴注（维持量）：负荷量后，以每分钟1-4mg的速度静滴维持，或按每分钟0.015-0.03mg/kg的剂量静脉滴注。6.4注意事项禁忌人群：阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）患者、预激综合征患者、严重心传导阻滞（窦房、房室及心室内传导阻滞）患者。过量给药可引起中枢神经毒性症状，如头晕、嗜睡、抽搐、昏迷等，若出现需立即停药并对症处理。用药期间需监测心电图、血压，警惕传导阻滞加重。肝功能不全患者慎用，需减少剂量，避免药物蓄积。7去乙酰毛花苷针（0.4mg/支）7.1药理作用属于洋地黄类药物，通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，增加心肌细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力、提高心输出量；同时减慢房室结传导速度，延长有效不应期，降低心房颤动、心房扑动患者的心室率。7.2适应症心力衰竭：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。7.3用法用量用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射：首剂0.4-0.6mg（1-1.5支），缓慢注射不少于5分钟；以后每2-4小时可再给予0.2-0.4mg（0.5-1支），24小时总量不超过1-1.6mg（2.5-4支）。7.4注意事项禁忌人群：与钙注射剂合用者、任何强心甙制剂中毒者、室性心动过速/心室颤动患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合征伴心房颤动或扑动患者。慎用人群：低钾血症患者、不完全性房室传导阻滞患者、高钙血症患者、甲状腺功能低下患者、缺血性心脏病患者、急性心肌梗死早期（AMI）患者、心肌炎活动期患者、肾功能损害患者。用药期间需监测心率、心律、电解质及洋地黄中毒症状（如恶心、呕吐、黄绿视、室性早搏等），若出现中毒症状，需立即停药并给予补钾、使用抗心律失常药物等对症处理。与排钾利尿剂合用时，需注意补钾，避免低钾诱发洋地黄中毒。8硫酸镁针（50%，10ml/支）8.1药理作用镁离子可抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，降低肌肉兴奋性，发挥抗惊厥作用；同时可扩张血管、降低血压；还能抑制心肌收缩力、减慢房室传导。8.2适应症作为抗惊厥药，用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫；也可用于低镁血症的治疗。8.3用法用量首剂负荷：2.5-4g加入25%葡萄糖注射液稀释至20ml，5分钟内缓慢静脉注射。维持输注：以1-2g/h的速度静脉滴注维持。剂量限制：24小时总药量不超过30g，需根据膝腱反射、呼吸频率和尿量监测结果调整用量。8.4注意事项中毒预警：①早期中毒表现：膝腱反射减弱或消失、呼吸频率减慢（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h或<600ml/24h）；②严重中毒表现：全身肌张力减退、严重呼吸抑制、心跳减慢，甚至心脏停搏。解毒措施：出现中毒症状时，立即停药，静脉注射葡萄糖酸钙注射液拮抗（10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢注射）。禁忌人群：有心肌损害、心脏传导阻滞者。用药期间需严密监测膝腱反射、呼吸频率、尿量，三者缺一不可，若其中一项异常，需立即调整剂量或停药。9阿托品针（0.5mg/支）9.1药理作用为非选择性M胆碱受体拮抗剂，可阻断乙酰胆碱与M受体的结合，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、加快心率、扩大瞳孔、升高眼压；对中枢神经系统有轻度兴奋作用。9.2适应症抢救有机磷农药中毒；抗心律失常：用于症状性窦性心动过缓、房室传导阻滞等迷走神经过度兴奋引起的心律失常；解除内脏绞痛：如胃肠绞痛、胆绞痛等（但因副作用较多，目前临床更常用山莨菪碱）。9.3用法用量①抗心律失常（症状性心动过缓）：成人常用剂量为0.5-1mg静脉注射，可每3-5分钟重复一次，直至总量达3mg；②有机磷农药中毒：根据中毒程度调整剂量，轻度中毒1-2mg皮下注射，每1-2小时一次，中度中毒2-4mg静脉注射，每15-30分钟一次，重度中毒5-10mg静脉注射，每5-10分钟一次，直至阿托品化后逐渐减量。9.4注意事项禁忌人群：青光眼患者、前列腺肥大者、高热患者、麻痹性肠梗阻患者、对本品成分过敏者。大剂量使用可致中枢兴奋症状，如烦躁不安、幻觉、惊厥等，严重时需给予镇静药物对症处理。有机磷农药中毒抢救时，需严格把握阿托品化指征（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失），避免过量导致阿托品中毒。老年人慎用，因老年人对药物敏感性高，易出现不良反应。10葡萄糖酸钙针（10%，10ml/支）10.1药理作用可补充机体所需钙离子，维持神经肌肉的正常兴奋性、心肌收缩功能；能对抗高钾血症、高镁血症对心肌的毒性作用；还可促进凝血功能。10.2适应症急性低钙血症：如手足抽搐、喉痉挛、惊厥等；硫酸镁中毒的解毒；高钾血症：缓解高钾对心肌的抑制作用。10.3用法用量静脉注射：①急性低钙血症：成人一次1g（1支），用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，必要时可重复；②硫酸镁中毒：10-20ml缓慢静脉注射，根据中毒程度调整剂量。10.4注意事项禁忌人群：应用强心苷期间的患者（钙剂与洋地黄有协同作用，会显著增加后者的心脏毒性，易诱发致命性心律失常）。静脉注射速度宜慢（每分钟不超过2ml），避免过快注射导致心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏骤停。用药期间需监测心率、血钙浓度，避免过量补钙导致高钙血症。与噻嗪类利尿剂合用时，需警惕高钙血症的发生。11异丙嗪针（50mg/支）11.1药理作用属于第一代抗组胺药（H₁受体拮抗剂），可竞争性阻断组胺H₁受体，减轻过敏反应引起的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛等症状；同时具有镇静、催眠、抗胆碱能作用。11.2适应症及用量过敏性疾病：如过敏性休克、荨麻疹、过敏性鼻炎等，成人一次25-50mg，肌内注射或静脉注射。镇静催眠：用于烦躁不安、失眠等，成人一次25-50mg，肌内注射。止吐：用于晕车、晕船及术后呕吐等，成人一次12.5-25mg，肌内注射或口服（注射剂优先用于急症）。11.3注意事项严重不良反应：可导致锥体外系反应（如震颤、肌张力障碍）、呼吸抑制和局部组织损伤（注射部位疼痛、坏死），若出现需立即停药并对症处理。儿童用药需谨慎，2岁以下儿童禁用，避免导致呼