儿科小儿支气管肺炎护理要点

儿科小儿支气管肺炎护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02药物治疗管理03呼吸支持护理04营养与喂养护理05环境与日常护理06家属教育与支持01护理评估与监测01护理评估与监测PART呼吸功能评估肺部听诊特征分析通过系统听诊双侧肺野，识别湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱等异常体征，结合病变部位判断肺炎严重程度及肺实变范围。血氧饱和度动态监测持续使用脉搏血氧仪监测SpO2水平，对于低于92%的患儿应及时评估氧疗需求，警惕低氧血症导致的代谢性酸中毒风险。呼吸频率与节律观察密切监测患儿呼吸频率是否增快或减慢，观察是否存在呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等异常呼吸模式，评估呼吸肌参与程度及胸腹协调性。030201发热曲线记录与分析定时测量心率、血压及毛细血管再充盈时间，注意有无面色苍白、肢端发凉等末梢循环不良表现。循环系统状态评估神经系统症状观察评估患儿意识状态、反应灵敏度及有无烦躁或嗜睡表现，警惕高热惊厥或缺氧性脑病等严重并发症。每4小时测量腋温并绘制体温曲线，区分稽留热、弛张热等热型，监测退热措施效果及热峰变化趋势。体温与体征监测当出现呼吸频率>60次/分、SpO2持续<90%、意识改变或严重三凹征时，应立即启动呼吸支持预案。呼吸衰竭早期征象识别监测心率增快与体温不成比例、肝脏进行性增大、尿量减少等表现，及时评估心功能状态。心力衰竭风险指标关注CRP、PCT等炎症标志物动态变化，结合白细胞计数异常及凝血功能紊乱评估全身炎症反应程度。脓毒症筛查参数并发症预警指标02药物治疗管理PART抗生素使用规范严格遵循适应症根据病原学检查结果或临床经验选择敏感抗生素，避免无指征滥用，防止耐药性产生。需结合患儿年龄、体重及肝肾功能调整剂量。足疗程治疗确保抗生素使用时长覆盖完整治疗周期，即使症状缓解也不可擅自停药，以防病情反复或转为慢性感染。监测不良反应密切观察患儿是否出现腹泻、皮疹等药物不良反应，必要时进行血常规或肝肾功能检测以评估药物安全性。支持性药物（如退热剂）应用合理选择退热剂对乙酰氨基酚或布洛芬是常用退热药物，需根据患儿体重精确计算剂量，避免过量导致肝损伤或胃肠道出血。物理降温辅助在药物退热基础上，可配合温水擦浴、减少衣物等物理方法，但禁用酒精擦浴以免刺激皮肤或引发寒战。补液与电解质平衡高热患儿易脱水，需通过口服补液盐或静脉输液维持水电解质平衡，尤其注意钠、钾等关键指标监测。用药依从性指导向家长详细解释每种药物的作用、用法及疗程，强调按时按量给药的重要性，避免漏服或重复用药。家长教育建议家长使用服药记录表或手机提醒功能，确保复杂用药方案（如每日多次或不同时段服药）的准确性。用药记录工具针对婴幼儿拒药现象，指导家长采用喂药器、混入少量果汁（需确认无相互作用）等方法，避免强行灌药引发呛咳。应对拒药策略03呼吸支持护理PART根据患儿血氧饱和度监测结果动态调整氧流量，维持SpO₂在92%-95%范围，避免高浓度氧导致氧中毒或低氧血症加重病情。氧气疗法实施氧浓度精准调控氧气需经过无菌蒸馏水湿化后输送，温度保持在32-35℃，防止干燥气体刺激呼吸道黏膜并促进痰液稀释排出。湿化与温化处理轻中度缺氧采用鼻导管供氧（流量1-2L/min），严重呼吸困难或CO₂潴留患儿需改用储氧面罩或高流量氧疗系统。鼻导管与面罩选择体位引流与叩击排痰对痰液黏稠患儿使用医用振动排痰仪，选择适宜频率（10-35Hz）沿支气管走向由外向内振动，每次操作不超过15分钟。振动排痰仪应用呼吸训练指导教会年长患儿腹式呼吸与缩唇呼吸技巧，每日训练3次，每次5-10分钟，以增强膈肌力量及肺泡通气量。依据肺部病变部位调整患儿体位（如肺上叶病变取半卧位），配合空心掌叩击背部，频率100-120次/分，促进分泌物松动。胸部物理治疗技巧吸入药物操作规范雾化吸入流程使用空气压缩雾化器将布地奈德混悬液与特布他林溶液混合雾化，药液现配现用，单次雾化时间控制在10-15分钟，结束后协助患儿漱口。设备消毒管理雾化面罩、咬嘴等配件每次使用后以75%酒精浸泡30分钟，晾干备用，避免交叉感染风险。定量气雾剂使用对于需使用沙丁胺醇气雾剂的患儿，严格遵循"摇匀-呼气-含住咬嘴-按压吸气-屏气10秒"步骤，确保药物有效沉积于下呼吸道。04营养与喂养护理PART喂养方法与技巧患儿因呼吸急促或咳嗽易疲劳，需采用少量多餐方式，每次喂食量减少但增加喂养频次，避免一次性进食过多导致呕吐或呼吸困难。少量多餐喂养喂养时抬高患儿头部呈30-45度角，或采用半坐卧位，减少食物反流风险，同时降低肺部压迫，促进呼吸顺畅。每次进食后轻拍患儿背部帮助排出胃内空气，减少腹胀和呛咳风险，尤其对母乳喂养婴儿需注意拍嗝操作规范。体位调整辅助进食优先给予流质或半流质食物如米汤、蔬菜泥、稀释果汁等，避免坚硬、油腻或刺激性食物加重消化负担。选择易消化食物01020403喂养后拍背排气根据患儿体重和病情计算每日所需热量，适当增加优质蛋白摄入（如乳制品、瘦肉泥、鸡蛋羹），促进组织修复和免疫力提升。重点补充维生素A、C、D及锌、铁等微量元素，可通过强化辅食或医嘱下的营养制剂补充，帮助黏膜修复和抗氧化。定期记录患儿体重、身高增长曲线，结合血液生化指标（如血红蛋白、白蛋白）评估营养干预有效性，及时调整方案。合并过敏或乳糖不耐受患儿需规避过敏原，选择水解蛋白奶粉或无乳糖配方，必要时咨询营养师制定个性化食谱。营养需求保障高热量高蛋白饮食维生素与矿物质补充监测营养摄入效果特殊饮食禁忌管理水分补充管理密切监测患儿尿量、口腔黏膜湿润度及前囟张力，若出现尿少、哭时无泪等脱水症状需及时就医调整补液方案。观察脱水征象避免过冷或过甜饮品静脉补液指征把控按患儿体重计算每日需水量（通常为100-150ml/kg），包括母乳、配方奶、口服补液盐及清淡汤类，分次少量给予。温水或室温液体为宜，禁止饮用冰镇饮料或高糖果汁，以防刺激呼吸道或诱发腹泻加重病情。对拒食、严重呕吐或中重度脱水患儿，遵医嘱进行静脉补液，严格记录出入量并监测电解质平衡。维持每日液体摄入量05环境与日常护理PART病房环境控制温湿度调节保持病房温度恒定在适宜范围，湿度控制在合理区间，避免空气过于干燥或潮湿，以减少患儿呼吸道刺激和不适感。空气流通与净化降低病房内噪音水平，避免强光直射，营造安静、柔和的休养环境，促进患儿睡眠和情绪稳定。定期开窗通风，确保空气新鲜流通，必要时使用空气净化设备降低病原微生物浓度，减少交叉感染风险。噪音与光线控制手卫生管理严格执行医护人员、家属及患儿的手卫生规范，接触患儿前后均需使用消毒液或肥皂彻底清洁双手，阻断病原体传播途径。感染预防措施隔离防护措施对疑似或确诊感染患儿实施分区管理，必要时使用口罩、隔离衣等防护装备，避免病原体扩散至其他患儿或医护人员。物品消毒规范患儿使用的医疗器械、玩具、床单等物品需定期消毒，采用高温蒸汽或医用消毒剂处理，确保无菌状态。舒适管理策略体位调整与支撑疼痛与焦虑干预呼吸道湿化护理根据患儿呼吸状况调整卧位，如抬高床头或采用侧卧位，减轻肺部压迫感，必要时使用软垫支撑身体以缓解疲劳。对痰液黏稠的患儿采用雾化吸入或生理盐水滴鼻等方式保持呼吸道湿润，促进痰液稀释和排出，改善通气功能。通过安抚玩具、轻柔音乐或亲子陪伴分散患儿注意力，对疼痛明显的患儿遵医嘱使用镇痛药物，确保其情绪稳定和舒适度提升。06家属教育与支持PART疾病知识普及病因与病理机制解释支气管肺炎的常见病原体（如细菌、病毒等）及肺部炎症反应过程，帮助家长理解疾病发展规律。典型症状识别详细说明咳嗽、发热、呼吸急促、肺部啰音等典型表现，指导家长及时观察患儿病情变化。并发症预防强调重症肺炎可能引发的并发症（如胸腔积液、呼吸衰竭），提醒家长警惕异常体征（如持续高热、嗜睡）。家庭护理要点指导环境管理保持室内空气流通，湿度控制在50%-60%，避免烟雾、粉尘等刺激性物质接触患儿呼吸道。饮食与水分补充提供易消化、高热量流质或半流质食物，少量多次喂水以防止脱水并稀释痰液。体位与拍背排痰指导家长采用头高脚低位抱患儿，