感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识2026

感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识01020304共识背景与重要性诊断标准手术指征及时机术前评估及管理CONTENTS目录共识背景与重要性随着人口老龄化及心脏介入操作的增多，我国IE的发病率呈上升趋势。IE是一种严重的心脏疾病，具有高病死率和较差的预后，需要及时有效的治疗。自20世纪60年代以来，外科手术已成为IE的主要治疗手段，超过一半的患者需要手术干预。感染性心内膜炎的发病率趋势IE的高病死率与预后外科治疗在IE中的核心地位疾病定义与负担010203自20世纪60年代起，外科手术已成为感染性心内膜炎（IE）的核心治疗手段。超过50%的IE患者需要手术干预，显示了外科治疗在IE管理中的重要性。IE手术风险居所有心脏瓣膜手术之首，强调了在实施手术时需谨慎评估和准备。外科治疗的核心地位手术干预的必要性手术风险与挑战外科治疗地位诊疗模式强调心外科、心内科、感染科等多学科专家共同参与，提升IE治疗效率和成功率。多学科团队（MDT）协作采用经食管超声（TEE）进行术中实时监测，确保手术精准性和术后效果评估。术中监测技术的应用术前规范抗感染治疗和全面影像学评估，术后长期随访和个体化管理，降低复发率。围术期管理策略诊断标准改良Duke标准的应用主要标准的具体内容次要标准的重要性该标准结合主要和次要标准，通过不同组合方式定义确诊和疑诊，是IE诊断的核心依据。包括血培养阳性、心内膜感染证据等，这些是快速准确诊断IE的关键因素。涉及易感因素、发热、血管/免疫学表现等，辅助确认诊断，提高诊断的准确性和及时性。核心标准核心标准的推荐临床意义的强调诊断框架的应用改良Duke标准作为IE的诊断依据，结合主要和次要标准定义确诊与疑诊。快速准确的诊断是外科干预的先决条件，超声心动图在发现感染证据中起关键作用。通过不同的组合方式使用Duke标准来区分确诊和疑诊，提高诊断的准确性和效率。诊断框架准确识别感染性心内膜炎对于决定治疗策略至关重要，特别是手术时机和类型。经食管超声在发现赘生物和脓肿等心内膜感染证据中扮演关键角色，是诊断的有力工具。强调了由心外科、心内科、感染科等组成的MDT团队在提高IE诊疗水平中的核心作用。快速准确的诊断超声心动图的角色多学科团队协作的重要性临床意义手术指征及时机指感染得到控制后进行的手术，目的是在降低风险的同时确保治疗效果。抗生素疗程完成前进行手术，适用于有紧急手术指征的患者，以减少并发症。在48小时内实施，针对病情迅速恶化或存在严重并发症的急症患者。择期手术时机早期手术时机急诊/限期手术时机手术时机分类手术时机的选择术前评估的重要性术中监测的关键性对于有并发症且存在手术指征的患者，延迟手术通常无益，应尽早手术。术前应尽可能根据药敏结果进行规范、足量的抗生素治疗，未知病原体时采用“潜覆盖”策略。术中经食管超声（TEE）用于重新评估病变、指导手术并检验术后效果。核心原则关键指征若患者出现心力衰竭、栓塞等严重并发症，需立即手术干预。当抗生素治疗无法有效控制感染，或存在脓肿等情况时，应考虑外科手术。若心脏瓣膜因感染而严重损坏，影响心脏功能，需进行外科修复或置换手术。并发症的存在感染源控制失败瓣膜功能严重受损术前评估及管理010203MDT团队构成MDT决策重要性MDT在术前评估的作用多学科团队（MDT）包括心外科、心内科、感染科等核心成员，根据需要邀请神经科、放射科等专家参与。在感染性心内膜炎的诊断与治疗中，MDT协作对于制定个性化治疗方案和提高治疗效果至关重要。MDT通过全面影像学评估和药敏结果分析，为患者提供最合适的抗感染治疗方案和手术时机选择。MDT核心作用根据药敏结果进行规范、足量的抗生素治疗，未知病原体时采用“潜覆盖”策略。术前抗感染治疗方案这是指导术后用药的金标准，有助于选择正确的抗生素种类和疗程。术中取组织进行微生物和病理学检查若术中培养阳性，需足疗程治疗；若阴性，可考虑缩短至4周。术后静脉抗生素治疗至少持续6周抗感染治疗全面影像学评估中枢神经系统评估冠状动脉评估潜在感染灶评估通过颅脑CT或MRI检查，全面了解患者中枢神经系统状况，预防和发现可