慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识详细解读2026

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识详细解读202601020304引言与定义诊断与评估治疗策略预防与管理CONTENTS目录引言与定义AECOPD的定义AECOPD的定义诊断依据发病原因AECOPD是指慢阻肺患者在14天内出现呼吸困难、咳嗽和/或咳痰等症状的急性加重，常伴呼吸急促、心动过速。主要依赖临床症状，需排除其他类似疾病（如心衰、肺炎、肺栓塞等）。感染因素包括病毒（鼻病毒、流感病毒等）和细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等）感染；非感染因素包括吸烟、空气污染（PM₂.5）、寒冷、过敏原等。感染因素非感染因素特殊机制病毒感染和细菌是AECOPD的主要诱因，包括鼻病毒、流感病毒、流感嗜血杆菌等。吸烟、空气污染、寒冷及过敏原等也是AECOPD的重要发病原因。病毒感染可改变下呼吸道菌群，诱发细菌感染；嗜酸粒细胞增多与糖皮质激素反应性相关。发病机制概述临床重要性分析早期识别AECOPD有助于及时采取有效治疗措施，防止病情恶化。早期识别的重要性分级诊疗能够根据患者病情严重程度提供合适的医疗资源和治疗方案。分级诊疗的实施个体化治疗考虑患者的具体情况，如年龄、合并症等，以提高治疗效果和生活质量。个体化治疗策略诊断与评估AECOPD患者常表现为气促加重、咳嗽加剧、痰量增多及脓痰等症状，这些症状是急性加重期的典型表现。除了上述主要症状外，AECOPD患者还可能出现心动过速、乏力和意识改变等伴随症状，这些症状反映了疾病的严重程度。在临床表现的基础上，通过病史采集、体格检查以及必要的辅助检查（如血常规、PCT、CRP、动脉血气分析等），来全面评估患者的病情和进行鉴别诊断。主要症状伴随症状诊断流程临床表现详解01”02”03”病史采集体格检查辅助检查诊断流程要点包括急性加重频率、稳定期治疗、合并症等。辅助呼吸肌使用、发绀、水肿等。血常规、PCT、CRP、动脉血气、心电图、影像学等。010203临床表现评估辅助检查指标影像学与心电图通过观察患者气促、咳嗽、痰量等症状变化，初步判断病情严重程度。利用血常规、PCT、CRP等实验室检测和动脉血气分析来量化疾病进程。胸部X光片或CT扫描以及心电图检查有助于评估肺部感染范围及心脏功能状态。严重程度分级方法治疗策略控制性氧疗目标SpO₂＞90%，避免CO₂潴留；经鼻高流量氧疗(HFNC)适用于轻中度呼吸衰竭。首选雾化吸入短效β₂受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物，不推荐静脉茶碱类药物因不良反应多。推荐泼尼松30~40mg/d，疗程5~7天，或雾化吸入布地奈德8mg/d，疗效与口服相当。氧疗与呼吸支持支气管舒张剂的应用糖皮质激素的使用基本治疗原则010203无创通气的适应症有创通气的应用指征机械通气参数设置适用于急性呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳且意识清楚的患者，通过双水平正压通气模式逐步调整参数。用于无创通气失败、呼吸心脏骤停、严重意识障碍或血流动力学不稳定的患者，采用辅助控制通气或同步间歇指令通气加压力支持模式。包括潮气量7~9ml/kg，呼吸频率10~15次/分，PEEP4~6cmH₂O，确保提供适当的呼吸支持同时避免过度通气。机械通气应用010203并发症处理指南以纠正低氧、高碳酸血症为主，利尿剂慎用，强心剂仅用于左心衰。心力衰竭与心律失常处理通过D-二聚体、CTPA、超声心动图进行诊断，治疗包括抗凝（低分子肝素），重者溶栓。肺血栓栓塞症（PTE）诊断与治疗无特异性治疗，重点在于控制原发病，强调对患者整体状况的持续监测和管理。肺动脉高压的管理重点预防与管理010302戒烟的重要性疫苗接种的必要性避免环境污染吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诱因，戒烟可显著减缓病情进展。接种流感和肺炎球菌疫苗能有效预防呼吸道感染，减少AECOPD的发生。减少接触空气污染物如PM2.5，有助于降低AECOPD的发病风险和严重程度。非药物预防措施接种流感和肺炎球菌疫苗可有效预防AECOPD的急性加重。戒烟是减少AECOPD发作的重要非药物治疗措施，有助于降低医疗负担。肺康复通过改善呼吸功能和提高患者生活质量，间接预防AECOPD的发生。疫苗接种的重要性戒烟对药物预防的作用肺康复在药物预防中的角色药物预防选项患者需症状稳定12~24小时，能自主活动，理解用药方案，并有完善的随访计