中国咳嗽基层诊疗与管理指南详细解读2026

中国咳嗽基层诊疗与管理指南详细解读202601020304疾病定义与分类诊断流程与评估工具基层经验性治疗策略对症药物应用规范与转诊标准CONTENTS目录疾病定义与分类010203咳嗽是一种防御性反射，用于清除呼吸道分泌物和有害因子。社区人群中慢性咳嗽的患病率约为10%，在呼吸专科门诊中占1/3以上。慢性咳嗽的危险因素包括空气污染、过敏、吸烟、肥胖以及合并哮喘、慢阻肺或GERD等疾病。咳嗽的定义慢性咳嗽的患病率危险因素定义与流行病学根据咳嗽的时间长短和病因，将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽主要由病毒性上感和急性气管-支气管炎引起，治疗原则包括抗病毒药物的使用和对症治疗。慢性咳嗽常见病因包括CVA、EB和AC，这些病因对激素治疗反应快，治疗效果显著。咳嗽的分类标准急性咳嗽的病因及治疗原则慢性咳嗽常见病因的治疗反应分类标准严重并发症咳嗽可导致血压升高、心律失常，严重时血管破裂。长期咳嗽可能引发尿失禁、晕厥、失眠、焦虑抑郁等症状。慢性咳嗽患者的焦虑抑郁比例高达30%，需关注其心理健康。心血管并发症其他并发症慢性咳嗽患者心理问题诊断流程与评估工具首诊评估包括病史询问、体格检查和胸片检查，是诊断咳嗽的关键步骤。在无法进行FeNO或诱导痰检测时，可使用外周血嗜酸粒细胞计数辅助判断炎症情况。通过视觉模拟评分（VAS）或简易咳嗽评分（CET）对患者咳嗽程度进行量化，以便更精确地评估病情。首诊评估的重要性基层简化流程的应用咳嗽程度的量化方法核心诊断原则核心诊断原则关键辅助检查分阶段病因诊治要点首诊评估包括病史、体格检查和胸片，基层简化流程使用外周血嗜酸粒细胞辅助判断嗜酸粒细胞炎症。支气管镜不推荐作为慢性咳嗽的常规检查，强调了FeNO/血嗜酸粒细胞的替代价值。急性咳嗽主要病因是病毒性上感，治疗原则包括抗病毒药物和镇咳祛痰药的使用。关键辅助检查010302急性咳嗽的病因与治疗亚急性咳嗽的处理慢性咳嗽的常见病因及治疗策略主要病因包括病毒性上感和急性气管-支气管炎，治疗原则是针对具体病原使用抗病毒药物或镇咳祛痰药。感染后咳嗽（PIC）是常见类型，通常自限性，治疗可考虑吸入糖皮质激素或抗过敏药物。慢性咳嗽中激素敏感性咳嗽占比较高，治疗反应快，需根据具体病因采用不同的治疗方法。分阶段病因诊治要点基层经验性治疗策略01.02.03.包括病史询问、体格检查和胸片，为诊断提供基础。在基层医疗条件下，通过外周血嗜酸粒细胞辅助判断炎症，简化诊断过程。根据咳嗽的病因进行针对性治疗，避免广覆盖和过度使用抗菌药物。首诊评估原则简化诊断流程病因导向治疗核心原则010203根据咳嗽的具体表现，如夜间咳、鼻后滴流等，直接指向特定病因进行针对性治疗。在缺乏明显临床线索的情况下，依据常见病因的统计概率高低进行排序，优先处理最可能的病因。在基层医疗条件有限时，采用简化的经验性治疗方法，如使用小剂量激素或ICS/LABA组合，以快速响应并调整治疗策略。临床线索导向治疗病因频率排序治疗简化经验性治疗方案分层策略在基层医疗实践中，通过减少不必要的检查和评估步骤，采用简化的首诊评估方法来快速识别咳嗽病因。针对慢性咳嗽，根据常见病因的频率排序，采用激素敏感性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类进行经验性治疗，以减少过度检查。对于有临床线索的咳嗽病例，如夜间咳嗽提示咳嗽变异性哮喘，采取按线索导向的治疗方法；无明确线索时，则依据病因频率进行排序治疗。简化诊断流程经验性治疗策略分层治疗原则简化方案对症药物应用规范与转诊标准010203镇咳药的选择原则常用镇咳药物介绍镇咳药的副作用与注意事项仅在剧烈干咳时使用，避免常规应用以减少副作用。右美沙芬和喷托维林是常见的选择，需根据患者具体情况选用。长期或过量使用可能引起依赖性或其他不良反应，使用前应咨询医生。镇咳药祛痰药的分类与作用使用祛痰药的适应症祛痰药的副作用与注意事项祛痰药主要包括氨溴索和乙酰半胱氨酸，用于稀释和清除呼吸道分泌物。适用于痰液黏稠、不易咳出的患者，如急性气管-支气管炎和慢性咳嗽患者。可能引起恶心、呕吐等胃肠道不适，长期使用需注意监测肝肾功能。祛痰药涉及生命