2025 医学急危重症肩关节脱位护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育（从医院到家庭的延续）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症肩关节脱位护理课件01前言前言站在急诊科的护士站里，我常望着墙上那幅肩关节解剖图出神——这个由肱骨头与肩胛骨关节盂构成的“球窝关节”，虽以灵活著称（可完成前屈、后伸、外展、内收等多方向运动），却也是人体最易脱位的大关节之一。据统计，肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，且多发生于20-50岁的青壮年，常因运动损伤、车祸撞击或高处坠落等急危场景突然发生。记得去年冬天值大夜班时，一位因滑雪摔落的患者被推进抢救室，他右肩塌陷成“方肩”，疼得直冒冷汗，嘴里反复念叨“胳膊是不是废了”。那一刻我深刻意识到：肩关节脱位虽非致命伤，但若处理不当（如延误复位、固定不良或康复指导缺失），可能导致神经损伤、复发性脱位甚至关节功能永久丧失。对于急危重症护理而言，我们不仅要配合医生完成紧急复位，更要通过系统评估、精准干预和全程照护，帮助患者从“伤”到“愈”走得更稳、更快。02病例介绍病例介绍2024年11月15日晚21:30，急诊科绿色通道推进一位32岁男性患者张某。他右手托着左肘，左肩部明显肿胀，表情痛苦，额角渗着汗珠。陪同的朋友急促描述：“他打篮球抢篮板时被撞了一下，落地时左手撑地，当时就喊肩膀疼得动不了！”查体见：左肩部呈“方肩畸形”，肩峰下空虚，搭肩试验（Dugas征）阳性（患者左手无法搭到右侧肩膀）；左上肢轻度外展，主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（VAS疼痛评分8分）；触诊肩前区压痛明显，未触及骨擦感；桡动脉搏动有力（100次/分），左手各指感觉、运动正常（能完成伸指、对掌动作），皮肤温度与右侧无差异。急查左肩关节正侧位X线示：左肱骨头脱出关节盂，位于喙突下方（前脱位，最常见类型），未见明显骨折。结合病史及检查，诊断为“左肩关节急性前脱位（T型）”。医生立即在局部麻醉下行Hippocrates法（足蹬复位法）复位，过程顺利，复位后X线确认肱骨头回纳关节盂，患者自述疼痛明显缓解（VAS评分降至4分）。病例介绍此时，我的护理工作才真正开始——从评估他的身心状态，到制定个性化护理计划，再到预防并发症、指导康复，每一步都容不得半点马虎。03护理评估护理评估面对刚复位的张先生，我拿着评估单，像剥洋葱般逐层梳理他的问题。健康史评估“张先生，之前肩膀受过伤吗？”他摇头：“第一次这样，平时打球最多扭到手腕。”进一步追问受伤细节：“当时是身体侧倒，左手掌撑地，对吧？”他点头：“对，落地那下感觉肩膀‘咔嗒’一声，然后就动不了了。”这符合肩关节前脱位的典型受伤机制——外展外旋位手掌撑地，暴力沿肱骨传导，突破关节囊前下方薄弱区。身体状况评估复位后重点检查：局部情况：肩部肿胀未消退（皮温稍高），肩峰下空虚感消失，搭肩试验转为阴性；触诊肩前区仍有压痛（VAS评分4分），三角肌无明显萎缩（急性期尚未出现）。神经血管功能：腋神经支配区（肩部外侧皮肤）感觉正常（轻触无麻木）；桡动脉搏动对称（左侧100次/分，右侧98次/分），左手毛细血管再充盈时间＜2秒（血运良好）；各手指能完成伸屈、对指动作（桡神经、正中神经功能正常）。心理社会评估张先生皱着眉头问：“护士，我这肩膀以后还能打球吗？会不会习惯性脱位？”语气里满是焦虑。他是公司篮球队主力，近期有比赛，担心影响工作和生活。家属（妻子）在场，但显得手足无措，反复问：“需要忌口吗？要躺多久？”可见其家庭支持系统虽存在，但缺乏相关知识。辅助检查回顾除X线外，考虑到肩关节脱位常合并肩袖损伤（文献报道约30%），但张先生为首次急性脱位，且无明显肩外展无力（肩袖损伤典型表现），暂未行MRI检查，需动态观察。04护理诊断护理诊断1通过系统评估，我梳理出张先生当前的主要护理问题：2急性疼痛：与关节脱位导致的关节囊、韧带撕裂及复位后软组织水肿有关（依据：VAS评分4分，被动活动时疼痛加剧）。3躯体活动障碍：与肩关节制动、疼痛及肌肉保护性痉挛有关（依据：左上肢主动活动受限，需右手托扶）。4焦虑：与担心预后（能否恢复运动功能）及疾病知识缺乏有关（依据：反复询问“能否打球”“会否复发”）。5有失用综合征的危险：与肩关节长时间制动可能导致的肌肉萎缩、关节粘连有关（依据：患者需制动3周，且缺乏康复知识）。6知识缺乏：缺乏肩关节脱位后制动、康复及预防复发的相关知识（依据：患者及家属反复询问护理注意事项）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我与主管医生、康复治疗师共同制定了“急性期（0-2周）-恢复期（3-6周）-康复期（6周后）”分阶段护理计划，目标是：疼痛控制在VAS≤3分；2周内掌握正确功能锻炼方法；3周后无关节粘连、肌肉萎缩；6周后恢复日常活动，降低复发风险。急性疼痛管理（首要任务）药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），餐后服用并观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；疼痛加剧时（VAS＞5分），短期使用弱阿片类药物（可待因30mgpo），避免长期依赖。01物理镇痛：复位后24-48小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿；48小时后改为热敷（40-45℃热毛巾，每次20分钟），促进血液循环。02体位护理：指导患者取半坐卧位，用三角巾将前臂悬吊于胸前（屈肘90），保持肩关节内收内旋位（避免外展外旋诱发再次脱位）；睡眠时在患侧垫软枕，避免压迫肩部。03躯体活动障碍干预（防废用，促功能）制动期（0-3周）：严格制动是关键！反复向患者强调：“这3周胳膊不是‘休息’，是‘长伤口’——关节囊和韧带需要时间愈合，随便动可能留病根。”允许的活动：手指、腕关节主动伸屈（每天3组，每组10次），预防远端肢体水肿；肘关节可缓慢屈伸（角度＜90），但需避免肩部受力。过渡期（3周后）：拆除三角巾，开始被动活动（由康复治疗师或家属协助）：①钟摆运动：弯腰90，患侧手臂自然下垂，做前后、左右摆动（每天2组，每组10次）；②被动外展：一手托肘，一手扶肩，缓慢将手臂外展至30（以不引起疼痛为限）。主动期（6周后）：逐步增加主动锻炼：①爬墙动作：面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度（目标6周后达90）；②弹力带抗阻训练：双手握弹力带，做内收、外旋动作（阻力从小到大）。焦虑情绪疏导（心理护理同样重要）认知干预：用模型向张先生展示肩关节结构，解释“为什么需要制动3周”（关节囊撕裂后需纤维组织修复），用他的X线片对比复位前后图像，直观说明“现在骨头已经回位，好好养就能恢复”。社会支持：邀请家属参与护理计划制定，教妻子如何协助翻身、调整悬吊角度，让他感受到“不是一个人在战斗”。成功案例激励：分享之前一位类似病情的篮球爱好者，严格遵医嘱制动+康复，3个月后重返球场的经历，他眼睛亮了：“真的？那我一定好好配合！”并发症预防（未雨绸缪）重点观察复位后是否出现神经血管损伤（如腋神经损伤导致的三角肌萎缩、肩部外侧麻木；腋动脉损伤导致的前臂苍白、皮温降低）。每日评估：①触诊三角肌肌力（让患者做肩部外展动作，感受阻力）；②检查肩部外侧皮肤痛觉（用棉签轻刺）；③对比双侧桡动脉搏动及手指温度。张先生复位后3天，三角肌肌力正常，皮肤感觉无异常，未出现并发症迹象。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩关节脱位虽经复位，仍可能出现以下并发症，需重点防范：神经损伤（最常见为腋神经）观察要点：三角肌萎缩（肩部“塌陷”）、肩部外侧皮肤感觉减退（针刺感减弱）、主动外展肩关节无力（无法抬高手臂过肩）。护理措施：一旦发现，立即报告医生，必要时行肌电图检查；指导患者做三角肌等长收缩训练（肩部外展0，用力对抗阻力5秒，放松，重复10次），预防肌肉萎缩。复发性脱位（“习惯性脱位”）观察要点：患者在轻微外力（如穿脱衣服、抬手取物）下再次出现肩部疼痛、方肩畸形、Dugas征阳性。护理措施：强调制动时间（首次脱位需固定3-4周，避免早期剧烈活动）；指导加强肩部肌肉力量（如肩袖肌群锻炼：弹力带外旋）；对高危患者（如年轻、运动需求高），建议康复后期佩戴肩托保护。骨化性肌炎（异位骨化）观察要点：肩部肿胀持续不退，触诊有硬性包块，X线可见软组织内钙化影。护理措施：避免早期暴力推拿；急性期后可予超声波治疗（促进钙盐吸收）；严重者需手术切除。张先生住院期间未出现上述并发症，但出院时我特意提醒：“如果肩膀突然又‘掉出来’，或者胳膊抬不起来还越来越肿，一定要第一时间来医院！”07健康教育（从医院到家庭的延续）健康教育（从医院到家庭的延续）出院前一天，我拿着自制的“肩关节康复手册”，坐在张先生床边，逐条讲解：急性期（0-3周）制动要点：三角巾每天佩戴20小时以上（仅洗澡时短暂取下），睡觉保持仰卧位或健侧卧位，患侧勿受压。疼痛管理：若疼痛突然加剧（VAS＞5分），可能是活动过度或再次脱位，立即停止活动并就医；避免自行按摩肩部（可能加重损伤）。饮食指导：多吃富含蛋白质（鱼、蛋、奶）和维生素C（猕猴桃、西兰花）的食物，促进软组织修复；忌烟酒（影响血液循环）。恢复期（3-6周）锻炼原则：“循序渐进，以痛为界”——锻炼后疼痛持续不超过2小时为适度，若疼痛超过24小时需调整强度。具体动作：①钟摆运动（每天3组，每组15次）；②被动前屈（用健侧手托患侧肘部，缓慢上举至与肩平）；③爬墙时标记每日高度（记录在手册上，增强信心）。预防复发（终身注意）运动防护：3个月内避免打篮球、游泳等肩部剧烈活动；重返运动前需经医生评估，佩戴运动护肩。01日常习惯：避免突然做“抬手晾衣服”“从高处取物”等动作，可借助矮凳或长柄夹；睡觉避免患侧受压（可在后背垫枕头固定体位）。02肌肉强化：长期坚持肩袖肌群锻炼（如弹力带外旋：双脚踩弹力带，患侧手抓住一端，肘部贴紧身体，向外旋转手臂）。03妻子认真记着笔记，张先生摸着手册说：“护士，你这手册比我手机备忘录还详细，我一定按上面做！”0408总结总结回想起张先生出院时，左手已经能缓慢抬起到肩部（前屈60），脸上终于有了笑容。这让我更深切体会到：急危重症肩关节脱位的护理，绝不是“复位后打个三角巾”那么简单。它需要我们从“评估-诊断-干预-教育”全程介入，既要关注局部损伤