2025 医学急危重症重症重症白塞病合并消化道溃疡护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症白塞病合并消化道溃疡护理课件01前言前言站在监护室的走廊里，我望着23床的电子屏上跳动的生命体征，心里总忍不住想起去年那个暴雨夜——一位32岁的白塞病患者因"反复腹痛伴黑便3天"被120送进急诊。当时他蜷缩在平车上，额角渗着冷汗，口腔黏膜布满黄豆大小的溃疡，外阴也可见破溃创面。那是我第一次如此直观地感受到，重症白塞病合并消化道溃疡的患者，正承受着怎样的身心双重煎熬。白塞病（Behçet'sdisease,BD）是一种以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，同时累及多系统的慢性血管炎性疾病。当疾病进展至"重症"阶段，往往合并消化道、神经系统或大血管受累，其中消化道受累（肠白塞）的发生率约为10%-50%，且以回盲部溃疡最常见。这类患者不仅面临黏膜反复破溃、消化吸收障碍的困扰，更可能因溃疡穿透肠壁引发穿孔、瘘管或大出血，死亡率较普通白塞病患者显著升高。前言作为急危重症护理团队的一员，我们深刻体会到：面对这类患者，护理绝非简单的"执行医嘱"，而是需要从症状管理、营养支持、并发症预警到心理干预的全维度介入。接下来，我将结合近5年参与救治的12例重症白塞病合并消化道溃疡患者的经验，以其中一例典型病例为切入点，系统梳理护理要点。02病例介绍病例介绍患者王某，男，34岁，主因"反复口腔、外阴溃疡5年，加重伴腹痛、黑便1周"于2024年8月15日收入我科。现病史患者5年前无诱因出现口腔黏膜溃疡（2-3个/月），疼痛明显，外院诊断"白塞病"，予沙利度胺、羟氯喹治疗后症状缓解，但未规律复诊。2年前开始出现外阴溃疡（每次月经后发作），1年前出现双下肢结节红斑。1周前无诱因出现脐周持续性钝痛，夜间加重，伴恶心、食欲下降，3天前排柏油样便2次（约200g/次），自测血压90/60mmHg，急诊查血红蛋白82g/L（正常130-175g/L），便潜血（+++），以"重症白塞病、肠白塞、上消化道出血"收入院。既往史否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，父母体健，否认家族性遗传病。辅助检查现病史实验室：C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常0-10），血沉（ESR）45mm/h（正常0-15），白细胞12.3×10⁹/L（正常3.5-9.5），血红蛋白78g/L（入院后复查），白蛋白32g/L（正常35-55）；胃镜：胃窦部可见2处0.8cm×1.0cm溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血；肠镜：回盲部见3处纵行溃疡（最大约2.5cm×3.0cm），边缘隆起，底部有渗血；影像学：腹部增强CT提示回盲部肠壁增厚（最厚约1.2cm），周围脂肪间隙模糊。治疗经过现病史入院后予甲泼尼龙80mg/日静脉滴注（后渐减量）、环磷酰胺0.6g/周冲击治疗；奥美拉唑80mg/日静脉泵入抑酸；输注红细胞2U纠正贫血；因患者腹痛明显且进食后加重，予全肠外营养（TPN）支持（热卡25kcal/kg/d，糖脂比5:5）；同时予复方氯己定含漱液口腔护理，康复新液外敷外阴溃疡。03护理评估护理评估接到患者从急诊转入的通知时，我迅速核对了转运交接单，推着抢救车在电梯口等候。当平车出来的瞬间，患者的状态让我心里一紧——他面色苍白，右手捂着上腹部，额角的汗把头发黏成一绺，嘴唇因溃疡肿胀外翻，说话时带着明显的呻吟："护士，我肚子...疼得睡不着。"健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：患者确诊白塞病5年，但近2年因工作繁忙自行停药，仅在溃疡发作时服用"去痛片"；本次腹痛前2周曾因"感冒"自行服用布洛芬3天（每日2次）。这提示我们：非甾体抗炎药（NSAIDs）可能是诱发消化道溃疡活动的诱因之一，而治疗依从性差是疾病进展的重要因素。身体状况评估生命体征：T37.8℃（低热），P98次/分（稍快），R20次/分，BP92/58mmHg（偏低）；皮肤黏膜：口腔颊黏膜可见4处溃疡（最大约1.5cm×1.0cm），表面有黄色渗出；外阴（阴囊）皮肤可见2处0.8cm×0.8cm溃疡，周边红肿；双下肢胫前散在暗红色结节（直径1-2cm），触痛（+）；腹部体征：腹软，脐周及上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分（稍活跃）；排便情况：入院后未解大便（已禁食），但胃肠减压引出淡咖啡色液体约50ml/小时（提示仍有少量出血）。心理社会状况评估患者是家中独子，妻子怀孕6个月，经营一家小超市。他反复说："我这病是不是治不好了？孩子还没出生，我不能倒下。"说话时手指无意识地抠着床单，眼神里满是焦虑和无助。妻子在旁抹泪，坦言"之前觉得溃疡是小毛病，没想到会这么严重"。这提示我们，患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统虽完整但疾病认知不足。辅助检查动态评估入院后我们持续关注检验指标变化：第3天CRP降至32mg/L，ESR30mm/h（炎症控制）；第5天血红蛋白升至95g/L（出血控制）；第7天白蛋白29g/L（仍低，需加强营养）。内镜和CT结果则提示溃疡位置深、范围广，存在穿孔风险，需重点监测。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们整理出以下核心护理诊断：1患者入院前1周进食量不足平时1/3，白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L（正常180-400），体重较1月前下降3kg（5%）。2.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化吸收障碍、消化道出血致蛋白质丢失有关31.急性疼痛（腹痛、口腔/外阴溃疡痛）与消化道溃疡刺激、黏膜破损及炎症反应有关患者主诉腹痛评分（NRS）6分（静息时4分，活动后6分），口腔溃疡痛评分5分（进食时7分），外阴溃疡痛评分4分（行走时6分）。2护理诊断01患者存在多个开放性创面，WBC12.3×10⁹/L（提示潜在感染），且激素（甲泼尼龙）会抑制免疫反应，增加感染风险。3.有感染的危险与免疫抑制剂使用（环磷酰胺）、黏膜屏障破坏（口腔/外阴/消化道溃疡）、低蛋白血症有关02患者SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时）。4.焦虑与病情反复、经济压力（自费药占比高）、担心胎儿健康有关03肠镜提示回盲部溃疡最大径2.5cm，CT见肠壁增厚伴周围渗出，存在穿透风险。5.潜在并发症：消化道大出血、肠穿孔、腹腔感染与溃疡深大、炎症活动有关05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和分层护理措施，其中部分措施需要与医生、营养师、心理治疗师协作完成。急性疼痛管理目标：入院3天内腹痛NRS评分≤3分，口腔/外阴溃疡痛评分≤3分。措施：评估与记录：每4小时用NRS量表评估疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如进食、体位），绘制疼痛曲线图；药物干预：遵医嘱予奥美拉唑持续泵入（维持胃内pH＞6，促进溃疡愈合），腹痛明显时予山莨菪碱10mg肌内注射（缓解痉挛），口腔溃疡局部用利多卡因凝胶（餐前15分钟涂抹），外阴溃疡用0.5%聚维酮碘清洗后涂重组人表皮生长因子凝胶；非药物干预：指导患者取屈膝侧卧位减轻腹壁张力，播放轻音乐（患者偏好古典乐）分散注意力，每日下午陪他聊10分钟宝宝的事（他说"一想到孩子就没那么疼了"）。营养支持目标：入院2周内白蛋白≥35g/L，体重稳定或增加0.5-1kg/周。措施：肠外营养（TPN）管理：根据营养师制定的方案（热卡25kcal/kg/d，氮量0.2g/kg/d）配置营养液，经中心静脉输注（避免外周静脉炎），每6小时监测血糖（目标4.4-10mmol/L），每日复查电解质（重点关注血钾、血磷）；过渡至肠内营养（EN）：入院第5天患者腹痛缓解（NRS≤2分）、无呕血/黑便，予试饮温水50ml/次（每2小时1次），无不适后逐步过渡到要素饮食（百普素），从50ml/h泵入（浓度5%）开始，每24小时增加浓度5%（最大15%），同时减少TPN量；饮食教育：待能口服后，指导选择温凉、少渣、高蛋白流质（如蒸蛋羹、鱼肉泥），避免辛辣、过烫、坚硬食物（患者妻子特意买了料理机，每天打南瓜粥）。感染预防目标：住院期间不发生新发感染（体温≤38℃，WBC≤10×10⁹/L，无创面脓性分泌物）。措施：黏膜护理：口腔护理每日4次（生理盐水+碳酸氢钠交替漱口，溃疡面用棉签轻拭），外阴护理每日2次（温水清洗后用无菌纱布覆盖），便后用湿厕纸清洁肛周（避免摩擦）；环境管理：将患者安置在单人病房，限制探视（仅允许妻子陪护），每日空气消毒2次（紫外线+空气净化器），物体表面用含氯消毒液擦拭；监测与预警：每4小时测体温，观察创面渗出物颜色（黄色→绿色提示感染），每周查1次血培养+药敏（患者第10天CRP12mg/L，WBC7.8×10⁹/L，无感染迹象）。心理干预目标：入院1周内SAS评分≤50分（轻度焦虑），能主动表达需求。措施：建立信任：每天晨间护理时花5分钟听他倾诉（"昨天疼得没睡好""担心药费"），不急于打断，而是回应"我理解您的担心，我们一起想办法"；知识赋能：用简单图示讲解白塞病的发病机制（血管炎→溃疡），强调"规范治疗能控制病情"，展示科室既往成功病例（一位类似患者现已正常工作）；家庭支持：单独与患者妻子沟通，教她如何安抚丈夫（如握握手、说"我和宝宝都需要你"），并帮他们联系白塞病患者互助群（妻子加入后说"原来不止我们家难"）。并发症预防目标：住院期间不发生消化道大出血（无呕血/黑便，血红蛋白稳定）、肠穿孔（无剧烈腹痛/腹膜刺激征）。措施：出血监测：观察胃肠减压液颜色（咖啡→鲜红提示活动性出血）、大便颜色（黑便→暗红/鲜血提示下消化道出血），每8小时测血压、心率（BP＜90/60mmHg或HR＞110次/分警惕休克）；穿孔预警：重点观察腹痛性质变化（钝痛→刀割样剧痛）、腹部体征（出现肌紧张、反跳痛）、体温骤升（＞38.5℃），每日听诊肠鸣音（减弱/消失提示肠麻痹）；应急准备：床旁备止血药（生长抑素）、胃肠减压包、腹腔穿刺包，与外科建立"绿色转诊通道"（患者住院期间未发生穿孔，第14天复查肠镜提示溃疡缩小至1.0cm×1.0cm）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在重症白塞病合并消化道溃疡的护理中，并发症的早期识别与处理是"生死线"。结合我们的经验，最需警惕的三大并发症及应对策略如下：消化道大出血观察要点：呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样→暗红色血便）、头晕/心悸、血压下降（较基础值降低20mmHg）、HR＞110次/分、血红蛋白24小时内下降＞20g/L。护理措施：立即禁食、保持平卧位（头偏向一侧防误吸），建立2条静脉通路（一条补液，一条输止血药），快速输注晶体液（如林格液）维持循环，遵医嘱予生长抑素0.25mg/h持续泵入，准备输血（红细胞、血浆），必要时联系内镜科行止血治疗。肠穿孔观察要点：突发剧烈腹痛（"像被刀扎"）、全腹压痛/反跳痛（板状腹）、肠鸣音消失、腹部X线见膈下游离气体、体温骤升至39℃以上。护理措施：立即禁饮禁食、胃肠减压（降低肠内压力），监测生命体征（重点BP、SpO₂），予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）抗感染，快速完善术前准备（备皮、合血），联系外科急诊手术（穿孔修补或肠段切除）。腹腔感染（包括肠瘘）观察要点：持续低热（37.5-38.5℃）、腹痛加重、腹腔引流管引出浑浊液体（含消化液或粪便）、血常规提示WBC＞15×10⁹/L、CRP＞50mg/L。护理措施：保持引流管通畅（每日挤压3-4次），记录引流量及性状（如每日＞500ml提示高流量瘘），予全肠外营养（减少肠液分泌），遵医嘱调整抗生素（根据药敏结果），必要时行腹腔冲洗（用0.9%氯化钠+甲硝唑）。07健康教育健康教育患者出院前3天，我坐在他床旁，看着他能自己喝半碗粥，口腔溃疡基本愈合，心里说不出的欣慰。但更重要的是，要帮他建立"长期作战"的意识——白塞病是慢性病，消化道溃疡可能反复，健康指导必须细致到生活细节。疾病知识教育用通俗的语言解释："白塞病是血管发炎引起的，就像水管生锈后容易破，所以你的口腔、肠子都会长溃疡。规范用药能减少血管发炎，溃疡就不容易复发。"重点强调："千万不能自己停药！"（患者点头："以前不懂，现在知道了。"）用药指导激素（甲泼尼龙）：需按医嘱缓慢减量（每2周减5mg），不可突然停药（会"反跳"加重病情），注意监测血糖（激素可能升高血糖）、骨密度（补充钙片+维生素D）；免疫抑制剂（环磷酰胺）：需定期查血常规（每2周1次）、肝功能（每月1次），注意避孕（药物可能影响精子），出现脱发、恶心是常见反应（可对症处理）；胃黏膜保护剂（奥美拉唑）：需持续服用3-6个月（溃疡愈合后逐渐减量），不可与铁剂同服（影响吸收）。饮食管理STEP1STEP2STEP3急性期（溃疡活动期）：以温凉流质（米汤、藕粉）为主，避免过热（＞40℃）、过酸（柑橘汁）、辛辣（辣椒）、坚硬（坚果）食物；缓解期：逐步过渡到软食（面条、蒸软的蔬菜），增加优质蛋白（鱼、蛋、豆腐），少量多餐（每日5-6餐）；终身禁忌：避