医院心肺复苏流程及评分标准

医院心肺复苏流程及评分标准在医院临床场景中，心跳骤停（CardiacArrest，CA）是威胁患者生命的急危重症。及时、规范的心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是挽救生命的核心手段，其流程的规范性与质量的可量化评价，直接影响抢救成功率与患者远期预后。本文结合国际复苏指南（AHA/ERC）与临床实践，系统阐述医院环境下心肺复苏的实施流程及质量评分体系，为医护人员提供实用参考。一、心肺复苏核心流程（医院场景）（一）现场安全与状态评估施救者需第一时间观察环境：确认无触电、坠落、交通伤害等二次伤害风险，必要时快速移除危险源（如断电、搬离重物）。若环境不安全，需在保障安全的前提下（如使用担架、转运设备）将患者转移至平坦、坚实的施救区域（如硬板床、抢救车平板）。随后判断患者状态：轻拍患者肩部并呼喊（如“先生/女士，您还好吗？”）评估意识；同时观察胸廓起伏（5-10秒）、触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）搏动，判断呼吸与循环状态。若患者无意识、无自主呼吸（或仅有濒死喘息）、无搏动，立即启动复苏流程。（二）紧急呼救与资源启动医院内施救时，应立即呼叫急救团队（如院内“CodeBlue”“急救小组”响应），清晰报告：地点（科室、床号或具体位置）；患者状态（心跳骤停、疑似病因如“胸痛后骤停”“电击伤”等）；需求（携带除颤仪、急救箱、吸引器等）。若为单人施救，可在完成2分钟（约5个循环）CPR后再补充呼救细节，但需确保呼救动作迅速（如使用院内呼叫系统、手机拨打急救内线）。胸外按压是CPR的核心环节，操作细节直接影响复苏效果：1.体位与位置：患者仰卧于硬板/坚实平面，施救者跪于患者一侧；按压部位为胸骨中下段（成人/儿童）或两乳头连线中点（简化定位），婴儿可选择胸骨下1/3段（两乳头连线下方）。2.操作要点：双手交叠（成人/儿童），掌根紧贴胸骨，手臂垂直于患者胸廓，利用上半身重量快速下压；深度：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；频率：100-120次/分，按压与放松时间比1:1，每次按压后确保胸廓完全回弹（避免倚靠患者）。3.按压通气比：单人施救时，每30次按压后进行2次通气（30:2）；双人施救儿童/婴儿时，可调整为15:2（新生儿需结合neonatalCPR规范）。（四）气道管理与人工通气气道通畅是有效通气的前提：1.开放气道：清除患者口腔、鼻腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时改用托颌法，避免过度移动颈部），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。2.人工呼吸：施救者捏住患者鼻翼（或封闭婴儿口鼻），深吸一口气后缓慢持续吹气（成人每次通气时间≥1秒，儿童/婴儿0.5-1秒）；观察胸廓起伏（有效通气标志），通气频率：成人10-12次/分（约每5-6秒1次），儿童/婴儿12-20次/分（约每3-5秒1次）。（五）除颤与心律干预（AED/除颤监护仪使用）医院内若配备除颤设备，应在急救团队到达前或同时，由受过培训的人员快速操作：1.粘贴电极片：成人/儿童电极片位置为右锁骨下、左乳头外侧；婴儿可采用前后位（前胸心前区、后背左肩胛下）。2.心律分析与电击：设备自动分析心律，若提示“室颤/室速”，立即按下“电击”按钮（需确保周围人员无接触患者）；电击后立即继续CPR，重复“按压-通气-分析”循环，直至患者恢复循环或急救团队接管。（六）复苏后管理与交接若患者恢复自主循环（ROSC）（出现有效脉搏、自主呼吸，瞳孔对光反射恢复等），需立即：1.评估生命体征（心率、血压、血氧、意识），给予吸氧、建立静脉通路、心电监护；2.转运至重症监护单元（ICU）或专科病房，转运前详细交接：复苏时间、用药（若已使用）、除颤次数、患者反应等，确保后续治疗连续性。二、心肺复苏质量评分标准（医院版）为量化评估CPR质量，需从操作规范性、时间效率、团队协作、患者结局四维度建立评分体系（示例权重供参考，可结合医院实际调整）：（一）操作规范性（权重40%）评估项评分标准-------------------------------------------------------------------------------------------------现场评估确认环境安全，有效规避二次伤害风险（如移除危险源、转移患者）状态判断意识、呼吸、循环判断方法正确，判断时间≤10秒胸外按压（核心项）位置准确率：偏差≤2cm；深度达标率≥90%；频率达标率≥90%；胸廓完全回弹气道管理异物清除彻底；气道开放方法正确，通畅维持良好人工通气通气有效（胸廓起伏）；时间/频率达标率≥90%除颤操作电极片粘贴正确；遵循“分析-电击-继续CPR”流程，电击后延迟≤5秒恢复按压（二）时间效率（权重30%）1.启动CPR时间：从判断心跳骤停到开始胸外按压的时间≤1分钟（理想状态≤45秒）；2.呼救响应时间：院内呼救后，急救团队（含设备）到达现场时间≤3分钟（需符合本院响应标准）；3.除颤时效：从心跳骤停到首次除颤的时间≤4分钟（可除颤心律时），每延迟1分钟，成功率下降7%-10%。（三）团队协作（权重20%）1.角色分工：施救者间职责明确（如按压、通气、呼救、记录、准备除颤），无操作冲突或职责空白；2.沟通有效性：团队内信息传递清晰（如“按压深度不足，调整！”“准备除颤，所有人离开！”），无重复指令或误解；3.资源利用：合理调用设备（除颤仪、吸引器、急救药品），无资源闲置或错误使用。（四）患者结局（权重10%）1.短期结局：自主循环恢复（ROSC）率（复苏后48小时内仍有循环）；2.中期结局：出院时神经功能预后（采用Glasgow-Pittsburgh脑性能分级，1-2级为良好）；3.长期结局：1个月/6个月生存率及生活质量（结合随访数据）。三、注意事项与优化建议（一）特殊人群调整孕妇：按压时将子宫左移（助手用手/沙袋垫高右髋），避免下腔静脉受压；除颤时电极片位置仍按标准（挽救母体优先）。儿童/婴儿：按压可采用单掌根（儿童）或双指（婴儿），通气时避免过度通气（胸廓轻微起伏即可）。肥胖患者：按压深度需足够（可能＞6cm），可选择硬板支撑或使用机械按压设备。（二）质量监控工具采用复苏反馈设备（如按压深度/频率监测仪、通气量监测器）实时优化操作；定期开展模拟演练，利用视频回放、团队复盘提升流程熟练度。（三）持续质量改进每月统计CPR案例的评分数据，分析薄弱环节（如按压深度不足、呼救延迟）；结合最新国际复苏指南（如AHA、ERC指南）更新流程与评分标准，确保临床实践与时俱进。结语高效的心肺复苏不仅依赖标准化流程，更需通过科学的评分体系量化质量、发现不足。医院需以“流