中国糖尿病防治指南（2024版）课件

中国糖尿病防治指南(2024版)科学防治，守护健康目录第一章第二章第三章概述诊断标准治疗原则目录第四章第五章第六章并发症管理预防策略2024版更新概述1.糖尿病定义与分类糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，由胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍引起，伴随碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常。代谢性疾病本质明确分为1型糖尿病（自身免疫性/特发性）、2型糖尿病（胰岛素抵抗为主）、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病（单基因糖尿病、药物继发性等），各型诊断标准与病理机制差异显著。四大临床分型长期高血糖可导致微血管（视网膜病变、肾病）和大血管（心脑血管疾病）并发症，分型直接影响治疗方案选择与预后评估。并发症关联性持续上升趋势:2013-2025年患病率从10.9%增至13.67%，年均增长0.28个百分点，2025年患者总数达2.33亿（每6人1例）。年轻化加速:10-14岁人群患病率年增3.88%，20-24岁男性患病率达7.42%，突破传统老年病认知边界。地域差异显著:北京/上海等发达城市患病率超20%，西藏仅3.93%，反映饮食结构（北方高碳水）与城市化进程的影响。管理挑战严峻:未确诊比例约50%，65岁+人群患病率23.7%，2050年预测患者将达1.683亿，老龄化加剧疾病负担。流行病学现状循证医学整合基于最新RCT研究及Meta分析证据，更新诊断切点（如HbA1c≥6.5%纳入标准）与治疗路径（如GLP-1RA/SGLT-2i优先推荐）。全周期管理覆盖从高危人群筛查（糖尿病前期干预）到急慢性并发症防治（如新增糖尿病视网膜病变中医药疗法），贯穿疾病自然史。多学科协作框架明确内分泌科、心血管科、肾病科及眼科等多学科协作标准，强化分级诊疗与远程医疗技术支持。指南目标与范围诊断标准2.诊断依据空腹血糖检测：空腹8小时以上静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），需两次不同日检测确认。糖化血红蛋白（HbA1c）测定：HbA1c≥6.5%作为辅助诊断标准，需在标准化实验室检测。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），适用于空腹血糖异常但未达诊断标准的情况。针对年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²、一级亲属糖尿病患者等9类人群，采用FPG+HbA1c联合筛查策略高危人群年度筛查两步法OGTT检测动态血糖监测（CGM）技术视网膜AI辅助诊断对空腹血糖5.6-6.9mmol/L者追加75g葡萄糖负荷试验，提高糖尿病前期检出率新增作为辅助诊断工具，通过14天血糖图谱评估血糖波动特征通过眼底照相筛查糖尿病视网膜病变，灵敏度达92%筛查方法风险评估多元化：中国糖尿病风险评分表侧重生理指标，PAID量表聚焦心理影响，体现糖尿病防治需身心兼顾。筛查效率优化：中国评分表以25分为截断点，平衡敏感性与特异性，适合大规模初筛。神经病变双维度评估：MNSI量表结合主观症状与客观检查，提高糖尿病周围神经病诊断准确性。心理干预必要性：PAID量表揭示糖尿病患者普遍存在情绪困扰，提示临床需加强心理支持。足病预防关键点：足风险评估表强调多因素综合干预，早期识别高风险患者可降低截肢率。个体化治疗依据：胰岛素计算公式体现治疗方案需动态调整，需结合血糖监测与临床判断。评估量表名称主要评估内容评分标准中国糖尿病风险评分表年龄、性别、腰围、BMI、收缩压、家族史0-51分，≥25分为高风险密歇根州糖尿病周围神经病筛查表问卷调查（主观症状）和体格检查（客观指标）问卷“是”越多风险越高，体检总分0-8分，分数越高神经病变越严重糖尿病问题量表(PAID)糖尿病相关负面情绪、社会支持、管理压力、医患关系分数越高表明糖尿病相关的心理困扰越严重胰岛素用量计算公式根据患者体重、血糖水平等因素计算胰岛素需求量具体计算公式因个体差异和病情不同而异糖尿病足风险评估表神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡史等根据风险因素数量分级，风险因素越多足部并发症风险越高风险评估工具治疗原则3.饮食控制采用低升糖指数（GI）食物，控制每日总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练以改善胰岛素敏感性。体重管理通过BMI监测和腰围测量，将体重控制在理想范围（BMI18.5-23.9kg/m²），减重5%-10%可显著改善血糖代谢。010203生活方式干预GLP-1受体激动剂优先选择：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险患者，推荐作为注射类降糖药物首选。胰岛素强化治疗时机：新诊断2型糖尿病患者若HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L，可考虑短期胰岛素强化治疗。二甲双胍作为一线用药：适用于大多数2型糖尿病患者，尤其超重或肥胖患者，需根据肾功能调整剂量。药物治疗方案基于患者特征定制方案：根据年龄、病程、并发症风险等因素制定差异化的血糖控制目标，如老年患者可适当放宽标准。动态调整治疗路径：结合HbA1c、动态血糖监测等数据，每3-6个月评估并优化药物组合（如GLP-1RA与SGLT2i的联用策略）。整合共病管理：针对合并心血管疾病或肾病者优先选择具有器官保护作用的降糖药物，同时协调降压、调脂等多学科干预。个性化管理策略并发症管理4.急性并发症处理糖尿病酮症酸中毒（DKA）-立即补液纠正脱水，首选生理盐水静脉输注-小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖01-密切监测电解质和酸碱平衡，及时纠正低钾血症02高渗性高血糖状态（HHS）-积极补液恢复血容量，24小时内补液量可达6-12L03急性并发症处理010203-胰岛素治疗需谨慎，血糖下降速度控制在3-4mmol/L/h-预防血栓形成，必要时给予低分子肝素抗凝严重低血糖处理急性并发症处理01-意识清醒者立即口服15-20g速效碳水化合物02-意识障碍者静脉推注50%葡萄糖20-40ml03-后续每15分钟监测血糖，必要时重复治疗直至血糖稳定急性并发症处理慢性并发症预防空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%（个体化调整）。血糖控制目标每年进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经病变评估及足部检查。定期并发症筛查严格控制血压(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<2.6mmol/L)，戒烟限酒，保持适量运动。综合危险因素管理定期血糖监测建议患者每周至少进行2-3次空腹血糖和餐后血糖检测，使用家用血糖仪或动态血糖监测系统，确保血糖控制在目标范围内。并发症筛查每3-6个月进行一次糖化血红蛋白（HbA1c）检测，每年至少进行一次眼底检查、肾功能评估和足部神经病变筛查，早期发现并干预并发症。个性化随访计划根据患者病情严重程度和并发症风险等级，制定个体化随访频率，高风险患者每1-2个月随访一次，低风险患者每3-6个月随访一次。监测与随访机制预防策略5.健康饮食干预推荐低GI、高膳食纤维饮食结构，控制精制糖和饱和脂肪摄入量，每日添加糖摄入不超过25克。规律运动方案每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2次抗阻训练，保持BMI在18.5-23.9kg/m²范围。代谢指标监测35岁以上人群每年检测空腹血糖和HbA1c，重点关注糖尿病前期人群（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或HbA1c5.7%-6.4%）。一级预防措施早期筛查与诊断针对高危人群（如肥胖、家族史、妊娠糖尿病史者）定期进行空腹血糖和糖化血红蛋白检测，实现糖尿病前期或早期糖尿病的及时发现。通过医学营养治疗和运动处方，控制体重、改善胰岛素抵抗，降低糖尿病发病风险，推荐每周至少150分钟中等强度运动。对糖尿病前期患者经评估后使用二甲双胍等药物进行干预，同时加强血压、血脂等代谢指标的综合管控。生活方式干预药物干预管理二级预防措施定期筛查与风险评估在社区范围内开展糖尿病高危人群的定期筛查，评估个体患病风险，实现早期发现和干预。健康教育与宣传通过社区讲座、宣传栏、健康手册等形式，普及糖尿病防治知识，提高居民健康素养和自我管理能力。生活方式干预组织社区健身活动、营养指导课程等，鼓励居民养成合理膳食、适量运动的健康生活方式。社区健康干预2024版更新6.01诊断标准调整更新了空腹血糖和糖化血红蛋白的临界值，更精准识别糖尿病前期人群。02药物治疗推荐新增了SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为一线用药，强调心血管保护作用。03并发症管理细化糖尿病肾病分期标准，强化早期筛查和综合干预策略。主要更新内容临床实践影响针对不同患者群体（如老年、合并症患者）细化HbA1c控制标准，强调个体化治疗策略。强化血糖管理目标纳入GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的最新循证证据，明确其在心血管和肾脏保护中的一线地位。新型降糖药物推荐新增远程血糖监测和AI辅助决策