髋关节术后护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO髋关节疾病是骨科常见问题，从老年人群的股骨颈骨折、股骨头坏死，到中青年的髋关节发育不良，都可能需要通过手术干预恢复功能。随着关节置换技术和内固定技术的成熟，越来越多患者通过髋关节手术重获行走能力，但术后护理的质量直接影响着康复效果与生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队（医生、护士、康复师）的协作，系统梳理患者的护理问题，制定个体化方案，能有效降低并发症风险，加速康复进程。今天，我们以本科室一例髋关节置换术后患者为切入点，展开详细的护理查房，希望通过具体案例的分析，为临床护理提供可借鉴的经验。前言病例介绍PARTTHREE本次查房的患者为68岁女性张某，因“右髋部疼痛伴活动受限1年，加重2周”入院。患者1年前无明显诱因出现右髋关节隐痛，活动后加重，休息可缓解，未规律治疗；2周前因不慎摔倒后疼痛剧烈，无法站立行走，于外院X线提示“右侧股骨头塌陷，髋关节间隙消失”，遂转诊至我院。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。入院后完善检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；凝血功能正常；髋关节CT提示右侧股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）。经骨科团队评估，于入院第3日在全身麻醉下行“右侧全髋关节置换术”，术中使用生物型髋臼杯与钛合金股骨柄，手术顺利，历时90分钟，出血量约200ml，术中生命体征平稳。术后安返病房，带回右髋部负压引流管1根（引流通畅，色淡红）、尿管1根（尿液清亮），右下肢予外展中立位皮牵引固定。术后6小时恢复流质饮食，目前术后第2天，神志清楚，情绪稍焦虑，主诉右髋部疼痛（VAS评分4分），可配合简单指令。病例介绍护理评估PARTFOUR术后第2天监测：体温36.8℃（无发热），心率78次/分（规律），呼吸18次/分（平稳），血压135/85mmHg（与基础血压相近）；血氧饱和度98%（未吸氧状态）。患者精神状态尚可，睡眠受疼痛影响，夜间入睡约5小时，无恶心、呕吐等不适。生命体征与全身状况局部情况评估1.伤口与引流：右髋部手术切口长约15cm，敷料干燥无渗血渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常；负压引流管固定稳妥，引流袋低于切口平面，引流量术后24小时累计约120ml，颜色由淡红转为淡血性，无凝块。2.肢体观察：右下肢外展中立位，足背动脉搏动有力（与左侧对称），皮肤温度正常，趾端无发绀；右下肢周径测量（髌骨上10cm）较左侧增粗1cm（轻度肿胀），无明显压痛；足趾活动灵活，感觉无减退。采用视觉模拟评分法（VAS），静息状态下疼痛评分3分，咳嗽、翻身时加重至5分；患者描述疼痛性质为“钝痛，能忍受，但不敢用力活动”。疼痛评估功能与心理状态患者术前长期右髋疼痛，日常活动以坐位、短距离扶拐行走为主，肌肉力量评估：右下肢股四头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），腘绳肌肌力3级；左下肢肌力5级（正常）。心理状态方面，患者因担心术后能否恢复行走、是否会脱位，表现出明显焦虑，反复询问“什么时候能走路？”“睡觉能不能翻身？”生活自理能力Barthel指数评估为45分（中度依赖）：进食、如厕需部分帮助，穿衣、洗澡完全依赖，床椅转移需1人协助。护理诊断PARTFIVE护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：1.急性疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关（依据：VAS评分3-5分，静息及活动时疼痛）。2.有感染的危险：与手术切口存在、留置引流管及尿管有关（依据：术后开放性伤口，引流管作为异物可能增加细菌入侵风险）。3.躯体活动障碍：与术后患肢制动、疼痛及肌肉力量减弱有关（依据：股四头肌肌力3级，Barthel指数45分）。4.焦虑：与担心手术效果、康复进程及预后有关（依据：反复询问康复问题，睡眠质量下降）。5.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、髋关节脱位、压疮（依据：术后卧床、血液高凝状态、患肢制动）。护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施（一）急性疼痛：72小时内VAS评分≤3分，患者能耐受日常活动措施：-药物干预：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；夜间疼痛影响睡眠时，可加用口服塞来昔布200mg（注意胃肠道反应）。-非药物干预：指导患者使用放松技巧（如深呼吸、听轻音乐）；翻身时协助托扶患肢，减少牵拉；冰敷切口周围（每次15分钟，间隔2小时），减轻肿胀与疼痛。（二）有感染的危险：术后7天内切口无红肿、渗液，体温≤37.5℃措施：-无菌操作：每日2次换药（使用安尔碘消毒，范围超过敷料边缘5cm），严格手卫生；引流管护理时避免逆流，每日更换引流袋，记录引流量及性状（若引流量突然增多、颜色变浑浊，警惕感染）。-监测感染指标：观察体温变化（术后3天内可能有吸收热，若持续＞38.5℃需警惕感染）；复查血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高提示感染）。-尿管护理：每日会阴擦洗2次，鼓励多饮水（每日1500-2000ml），术后48小时评估膀胱功能，尽早拔除尿管（减少逆行感染风险）。护理目标与措施（三）躯体活动障碍：术后1周内可在助行器辅助下短距离行走（5-10米），股四头肌肌力提升至4级措施：-早期床上活动（术后0-3天）：术后6小时指导踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每组20次，每日5组），促进下肢血液循环；术后24小时开始股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组30次，每日3组）；协助患者翻身（轴线翻身，保持患肢外展中立位，两腿间夹软枕），每2小时1次。-床边活动（术后3-7天）：术后48小时拔除引流管后，协助坐于床沿（双腿下垂，患肢保持外展，避免内收内旋），每次10-15分钟，每日2次；术后5天在治疗师指导下使用助行器站立（患肢部分负重，体重的1/3-1/2），逐步过渡到行走（每次5-10步，每日2-3次）。-肌力强化（术后1周后）：增加直腿抬高训练（患肢伸直抬高30，保持10秒，缓慢放下，每组15次，每日3组）；使用弹力带进行抗阻训练（内收、外展动作，注意幅度不超过45）。措施：-心理疏导：主动倾听患者担忧（如“我这么大年纪，能不能恢复？”），用成功案例鼓励（“之前有位70岁的奶奶，术后2周就能自己吃饭、上厕所了”）；解释疼痛、肿胀是术后正常反应，消除“手术失败”的误解。-家属参与：召集家属进行宣教，指导其陪伴时多给予正面鼓励（如“妈，今天您的腿能抬得更高了，真棒！”），避免在患者面前讨论负面信息（如“万一脱位了怎么办”）。-知识普及：用图文手册讲解康复计划（“术后第3天坐床边，第5天学走路”），重点强调“哪些动作不能做”（如跷二郎腿、弯腰捡东西），让患者心中有数，减少不确定性。焦虑：3天内患者焦虑情绪缓解，能复述康复要点潜在并发症：住院期间无DVT、脱位、压疮发生措施：-DVT预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPCD），每日2次，每次30分钟；遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射（q12h）；观察双下肢周径（若差值＞2cm、皮温升高、疼痛，立即报告医生）。-脱位预防：保持患肢外展15-30（可穿防旋鞋或用三角枕固定）；避免屈髋＞90（如坐矮凳、蹲厕）、内收内旋（如交叉双腿）；翻身时始终保持患肢在上，两腿间夹枕。-压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡）；保持床单干燥平整，每日检查骶尾部、足跟皮肤（温水清洁后涂润肤乳，避免摩擦）；加强营养（高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉、牛奶），增强皮肤弹性。并发症的观察及护理PARTSEVEN观察要点：患肢肿胀（周径较健侧增加＞2cm）、皮温升高、皮肤发红或发绀；患者主诉小腿“紧绷感”“疼痛”；严重时可出现股白肿（全下肢肿胀、苍白）。护理：一旦怀疑DVT，立即制动患肢（禁止按摩、热敷，避免血栓脱落）；抬高患肢20-30，促进血液回流；监测D-二聚体、下肢血管超声；遵医嘱调整抗凝方案（如增加低分子肝素剂量）；指导患者避免长时间下垂下肢（如坐轮椅时脚下垫凳）。深静脉血栓（DVT）髋关节脱位观察要点：患者突然出现髋部剧烈疼痛、活动受限；患肢缩短、内收内旋畸形（如脚尖朝向对侧）；关节处可触及空虚感。护理：立即通知医生，协助制动患肢（避免移动）；安抚患者情绪（“您先别动，我们马上请医生来处理”）；脱位复位后需牵引制动4-6周，期间加强皮肤护理和功能锻炼（以踝泵、股四头肌收缩为主）。切口感染观察要点：切口红肿、渗液（脓性或浑浊液体）、皮温升高；患者体温持续＞38.5℃；血常规提示白细胞＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例＞70%。护理：取渗液做细菌培养+药敏，指导敏感抗生素；加强换药（必要时用VSD负压吸引）；增加营养支持（补充维生素C、锌元素促进愈合）；限制陪护人员，减少交叉感染风险。压疮观察要点：骶尾部、足跟等骨突处皮肤发红（压之不褪色）、出现水疱或破溃。护理：Ⅰ期压疮（红斑期）：避免受压，使用泡沫敷料保护；Ⅱ期（水疱期）：无菌注射器抽吸水疱液体，覆盖透明贴；Ⅲ期（溃疡期）：清创后用银离子敷料抗感染；同时加强营养（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重）。健康教育PARTEIGHT活动指导：强调“三不”原则——不盘腿（避免内收内旋）、不弯腰（屈髋＜90，捡东西用长柄夹）、不负重过度（术后1个月内患肢负重≤体重的50%）；坐椅子时选择高背椅（椅面高度＞膝关节），起身时用双手支撑。疼痛管理：教会患者VAS评分法，疼痛＞4分时及时告知护士；避免自行调整止痛药剂量（如漏服需咨询医生，不可补双倍）。饮食指导：多吃高蛋白食物（鸡蛋、鱼肉、豆制品）促进愈合，多吃粗纤维（燕麦、芹菜、火龙果）预防便秘（用力排便可能增加腹压，影响切口）；高血压患者继续低盐饮食（每日盐＜5g），避免腌制食品。住院期间（术后1-2周）康复锻炼：在家属陪同下每日练习行走（每次15-20分钟，每日3次），逐渐增加距离；避免爬楼梯（如需上下楼，遵循“好腿先上，坏腿先下”原则）；3个月内禁止跑跳、深蹲、长时间步行（＞1小时）。用药指导：抗凝药（如利伐沙班）需持续服用4-6周，不可自行停药（漏服后2小时内补服，超过2小时跳过，次日正常服用）；监测有无牙龈出血、黑便等出血倾向，及时就诊。复诊计划：术后1个月、3个月、6个月复查X线（观察假体位置）；出现髋部疼痛加重、肿胀、发热等情况立即就诊。生活习惯：睡觉时取仰卧位或健侧卧位（患侧在上，两腿间夹枕）；避免穿紧身裤（影响血液循环）；控制体重（体重每增加1kg，髋关节压力增加4kg）。出院后（术后2周-3个月）总结PARTNINE通过本次护理查房，我们系统梳理了髋关节术后患者的护理要点：从生命体征的监测到局部伤口的观察，从疼痛管理到并发症预防，从功能锻炼到心理支持，每个环节都需要细致入微的照护。张某的案例提醒我们，术后护理不是简单的“按流程执行”，而是要结合患者的个体差异（如年龄、基础疾病、心理状态