文书模板-公立医院成本核算指导手册框架模板

会计实操文库1/1文书模板-公立医院成本核算指导手册框架模板一、引言1.1编写目的本手册旨在为公立医院提供全面、系统且具实操性的成本核算指导，助力医院严格遵循《事业单位成本核算基本指引》《事业单位成本核算具体指引—公立医院》《公立医院成本核算规范》等政策法规，通过精准、高效的成本核算，优化资源配置，强化成本控制，提升内部管理效能，为医疗服务定价、医保支付政策完善、绩效评价等工作提供坚实的数据支撑，推动公立医院实现高质量发展。1.2适用范围本手册适用于中华人民共和国境内各级各类执行政府会计准则制度且开展成本核算工作的公立医院，涵盖综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等，但不包含城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。1.3成本核算重要性在医疗行业竞争加剧、医保支付改革深化的大背景下，成本核算对公立医院至关重要。精准的成本核算能助力医院明晰资源消耗状况，有效控制成本，避免资源浪费；为合理制定医疗服务价格提供依据，保障价格既反映医疗服务价值，又兼顾患者承受力；在绩效评价中，成本数据可衡量医院及内部各部门运行效率、业务实施效果与资金使用效益，引导医院优化运营管理，提升服务质量与效率。二、成本核算基础概念2.1成本定义医院成本指医院特定成本核算对象在业务活动中发生的资源耗费，包含人力资源耗费（如员工薪酬）、房屋及建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费（如医疗设备折旧、药品及耗材采购费用）、知识产权等无形资产耗费（如专利许可使用费），以及其他耗费（如水电费、物业管理费）。2.2成本核算原则相关性原则：成本核算各环节，从对象选择、成本归集分配到信息提供，均应紧密围绕满足成本信息需求展开，切实为使用者评价或决策提供有力支持。例如，在核算某专科病房成本时，应聚焦与该病房医疗服务直接相关的资源耗费。真实性原则：以实际发生的经济业务或事项为唯一依据进行成本核算，确保成本信息真实可靠、内容完整，严禁虚构或篡改成本数据。如记录设备采购成本，必须依据真实发票及采购合同。适应性原则：成本核算应契合卫生健康行业特性与特定成本信息需求。不同科室、医疗服务项目因业务性质、资源消耗方式不同，成本核算方法需灵活调整。如手术室与普通病房成本核算，应分别考虑其高值耗材使用、设备运转特点。及时性原则：及时收集、处理、传递和报告成本信息，使信息使用者能迅速依据最新成本数据作出评价或决策。如每月初及时完成上月成本核算报表编制与分发。可比性原则：同一行政区域内不同医院，或同一医院不同时期，针对相同或相似成本核算对象，核算方法与依据应保持连续、一致，以便横向、纵向对比成本信息。如各医院核算阑尾炎手术成本，采用统一成本核算方法与项目分类。重要性原则：区分成本核算对象与项目重要程度，对关键对象与项目精细核算，确保成本信息精准；对非关键部分适当简化，提高核算效率。如重点核算高值耗材使用频繁的科室成本，对低值易耗品消耗占比小的科室适当简化核算。2.3成本核算周期原则上，成本核算周期应与会计核算周期一致，以月度、季度、年度为核算周期。医院可根据成本管理要求及成本信息需求，灵活确定成本核算周期。如针对某大型设备购置项目，可单独设置成本核算周期，跟踪项目建设全过程成本。三、成本核算对象3.1多维度确定医院可基于成本信息需求，从多个维度、层次确定成本核算对象。如从业务活动类型，可划分为医疗、教学、科研、预防活动；从核算单元，可细分为科室、医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）等。3.2医疗活动为基本对象医院必须将业务活动中的医疗活动作为基本成本核算对象。医疗活动涵盖门诊诊疗、住院治疗、手术操作等直接面向患者的医疗服务，是医院核心业务，精准核算其成本，对医院成本控制、医疗服务定价意义重大。3.3其他可核算对象教学活动成本核算：具备条件的医院，可核算教学活动成本。教学活动包括医学生临床实习带教、继续医学教育课程开展等。核算时，需归集教师薪酬、教学场地租赁、教学设备购置与折旧、教材资料费等成本。如医学院附属医院，可详细核算各专业医学生实习教学成本。科研活动成本核算：对于承担科研项目的医院，可开展科研活动成本核算。科研活动涉及科研人员薪酬、科研设备购置与使用、科研试剂与耗材采购、实验场地占用等成本。如开展重大疾病攻关科研项目，需精准核算项目全流程成本。预防活动成本核算：部分医院承担疾病预防控制、公共卫生服务等预防活动，可核算其成本。预防活动成本包括预防工作人员薪酬、预防物资采购、预防宣传费用等。如社区卫生服务中心承担的疫苗接种、传染病防控等预防活动成本核算。四、成本项目与范围4.1成本项目设置人员经费：包含医院职工基本工资、绩效工资、津贴补贴、社会保险费、住房公积金、职工教育经费、工会经费等。如临床医生薪酬、行政后勤人员福利待遇均属此类。卫生材料费：指医院开展医疗服务过程中消耗的各类卫生材料费用，如一次性注射器、输液器、医用敷料、高值耗材（心脏支架、人工关节）等成本。药品费：医院采购药品所支出的费用，涵盖西药、中成药、中药饮片等药品成本。固定资产折旧费：医院房屋及建筑物、医疗设备、办公设备等固定资产按规定方法计提的折旧费用。如大型影像设备（CT、MRI）折旧、病房楼折旧。无形资产摊销费：医院拥有的专利权、商标权、著作权、土地使用权等无形资产按规定期限摊销的费用。如医院购买的医疗软件使用权摊销。提取医疗风险基金：为防范医疗风险，按规定比例从医疗收入中提取的专项基金。其他医疗费用：除上述项目外，与医疗活动相关的其他费用，如水电费、物业管理费、设备维修费、差旅费、邮电费等。4.2成本范围界定医院整体成本范围：当成本核算对象为医院整体时，成本范围即医院全成本，囊括医院发生的全部费用，包括业务活动费用（医疗、教学、科研、预防活动耗费）、单位管理费用（行政管理、后勤保障等管理活动耗费）、经营费用（医院附属经营实体耗费）、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、所得税费用、其他费用。业务活动成本范围：若成本核算对象为业务活动，成本范围包括业务活动费用与单位管理费用。医疗活动成本范围：以医疗活动为核算对象时，成本范围为医疗全成本，包含业务活动成本中与开展医疗活动直接相关的全部耗费。但为满足医疗服务价格监管、医保支付标准制定等需求，需在医疗全成本基础上，按规定调减不符合法律法规规定的费用、有财政资金补偿的费用等。财政资金补偿费用一般指“业务活动费用”“单位管理费用”会计科目下通过“财政基本拨款经费”“财政项目拨款经费”明细核算的费用。4.3不计入成本的费用不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的费用，如医院投资的外部企业经营费用。在各类基金中列支的费用，如职工福利基金支出。国家规定不得列入成本的费用，如行政罚款、捐赠支出（特定公益项目除外）。五、成本核算流程5.1数据采集与整理多部门协同采集：财务部门负责收集各部门应发工资总额，邮电费、差旅费等在财务部门直接报销并应计入各部门的费用，以及门诊和住院医疗收入明细数据；人事薪酬部门提供各部门人员信息、待遇标准（职工薪酬、社会保障等）、考勤和人员变动情况；医保部门统计与医保相关的工作量和费用；后勤部门统计各部门水、电、气等能源耗用量及费用，以及相关部门物业、保安、保洁、配送、维修、食堂、洗衣、污水处理等工作量和服务费用；资产管理部门统计各部门固定资产和无形资产数量、使用分布与变动情况，设备折旧和维修保养、内部服务工作量和费用；物资管理部门统计各部门卫生材料、低值易耗品等用量、存量和费用；药剂部门统计各部门药品用量、存量和费用；供应室、血库、氧气站等部门记录各部门实际领用或发生费用及内部服务工作量；病案统计部门提供门诊、住院工作量，病案首页及成本核算相关数据；信息部门负责医院成本核算系统的开发与完善，确保与相关信息系统信息统一与衔接，协助提供其他成本相关数据；其他部门提供与成本核算有关的数据。数据整理与审核：各部门采集的数据需进行整理，确保格式规范、内容完整。成本核算部门对各部门报送的数据进行严格审核，检查数据真实性、准确性、完整性，对存在疑问的数据及时反馈相关部门核实更正。如审核水电费数据时，对比往期用量及同类型科室用量，排查异常数据。5.2成本归集按活动类型归集：将“业务活动费用”会计科目的本期发生额，依据活动类型（医疗、教学、科研、预防）、成本项目，分别归集到直接开展业务活动的业务部门（临床科室、教学科室、科研项目组等），以及为业务部门提供服务或产品的辅助部门（设备维修部门、物资供应部门等）；将“单位管理费用”会计科目的本期发生额，按照成本项目，归集到开展行政管理和后勤保障等管理活动的行政及后勤管理部门（院长办公室、财务科、后勤管理科等）。医疗活动费用细分归集：在医疗活动费用归集中，进一步区分临床服务类科室（直接为患者提供诊疗服务的科室，如内科、外科）、医疗技术类科室（既直接开展医疗活动，又为临床服务类科室提供技术支持的科室，如检验科、影像科）、医疗辅助类科室（为临床服务类和医疗技术类科室提供辅助服务的科室，如消毒供应中心、营养科）。各科室发生的直接成本（如科室人员薪酬、专用设备折旧）直接归集到本科室，间接成本（如水电费、物业管理费）按合理方法分配归集到各科室。5.3成本分配单位管理费用分配（完全成本法）：在完全成本法下，行政及后勤管理部门归集的单位管理费用需分配至业务部门。分配方法可采用人员数量比例、业务收入比例、占用房屋面积比例等。如按人员数量比例分配单位管理费用，某科室人员占全院总人员的10%，则分配到该科室的单位管理费用为单位管理费用总额的10%。单位管理费用也可先分配至业务部门和辅助部门，再随辅助部门的费用分配至业务部门；或直接全部分配至业务部门。辅助部门费用分配：辅助部门归集的业务活动费用需分配至业务部门。分配方法可根据辅助部门服务特点选择，如按服务量比例（设备维修部门按维修工时分配费用）、受益对象受益程度（物资供应部门按各科室领用物资价值比例分配费用）等。如消毒供应中心为各临床科室提供消毒服务，按各科室使用消毒包数量比例分配其费用。业务部门费用分配至成本核算对象：业务部门归集的费用采用合理分配方法分配至成本核算对象。如核算诊次成本，可按门诊挂号人次分配门诊科室费用；核算床日成本，按住院床日数分配住院科室费用；核算医疗服务项目成本，可采用作业成本法，确定各医疗服务项目的作业成本动因（如手术时间、检验项目数量），分配相关成本。5.4成本计算科室成本计算：科室成本=科室直接成本+分配计入的间接成本。科室直接成本包括科室人员经费、科室专用设备折旧费、科室直接消耗的卫生材料和药品费等；间接成本为从行政及后勤管理部门、辅助部门分配过来的费用。计算出科室总成本后，可进一步计算诊次成本（科室门诊成本÷科室门诊人次）、床日成本（科室住院成本÷科室住院床日数）。医疗服务项目成本计算：医疗服务项目成本=∑（该项目各项作业成本动因量×相应作业成本分配率）。通过作业成本法，将与医疗服务项目相关的各项作业成本分配至该项目，得出项目总成本，再除以项目服务量，得到单位医疗服务项目成本。病种成本计算：病种成本=∑（该病种涉及的各医疗服务项目成本+该病种使用的药品和单独收费卫生材料成本）。先确定病种诊疗过程中涉及的医疗服务项目，计算各项目成本，加上使用的药品、单独收费卫生材料成本，得出病种总成本，除以该病种出院人数，得到单位病种成本。DRG成本计算：DRG成本=∑（该DRG组内各病例成本）÷该DRG组病例数。收集DRG组内各病例诊疗过程中的成本数据，汇总计算该DRG组总成本，再除以病例数，得到单位DRG成本。六、成本核算方法6.1完全成本法完全成本法下，将业务活动费用、单位管理费用均归集、分配至成本核算对象。该方法能全面反映成本核算对象的资源耗费，为医院整体成本控制、绩效评价提供完整成本信息。但核算过程复杂，间接成本分配主观性较强。适用于医院整体成本核算、科室全成本核算等对成本信息完整性要求高的场景。如在核算医院某一科室全成本时，采用完全成本法，将行政后勤管理费用按一定方法分配至该科室，能完整呈现科室运营资源消耗。6.2制造成本法制造成本法仅将业务活动费用归集、分配至成本核算对象，不考虑单位管理费用分配。该方法核算相对简单，能突出业务活动成本，便于分析业务活动盈利能力与成本控制重点。但无法反映管理活动对成本核算对象的影响。适用于对业务活动成本单独分析，或管理费用占比较小、对成本核算影响不显著的情况。如核算某一短期医疗项目成本，采用制造成本法，聚焦项目直接业务活动成本，可快速计算项目成本效益。6.3作业成本法作业成本法以作业为核心，将资源成本按作业动因分配至作业，再将作业成本按成本动因分配至成本核算对象。该方法能精准反映成本核算对象真实资源消耗，尤其适用于医疗服务项目、病种成本核算，解决传统成本核算方法间接成本分配不合理问题。但实施成本高，需详细梳理业务流程、确定作业及成本动因。如在核算复杂手术项目成本时，运用作业成本法，根据手术各环节（麻醉、器械准备、手术操作等）资源消耗确定成本动因，分配成本，使手术项目成本更精准。七、成本报告与分析7.1成本报告编制报告内容：成本报告应全面反映医院成本核算情况，包括成本核算对象、成本项目、成本金额、成本计算过程、成本变动分析等内容。报告需附详细成本数据表格、图表，直观展示成本信息。如以科室为核算对象的成本报告，应列出各科室人