临终关怀的护理

单击此处添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS临终关怀的护理背景：生命终点的温暖守护为何重要？现状：理想与现实的差距在哪里？分析：阻碍优质护理的深层痛点措施：构建全链条照护体系的关键路径应对：临床护理中的常见问题与解决策略指导：护理人员的“照护工具箱”总结：用爱编织生命最后的温暖单击此处

添加章节标题章节副标题01背景：生命终点的温暖守护为何重要？章节副标题02作为一名从事临床护理工作十余年的从业者，我曾在肿瘤病房、ICU和安宁疗护中心轮转，见过太多生命最后的模样。有人攥着家人的手反复说“疼”，有人望着窗外的树轻声问“还能看几次花开”，也有人因过度治疗浑身插满管子，却在弥留之际流着泪说“想回家”。这些场景让我深刻意识到：医学的终点不应只是延长生命长度，更要守护生命的质量与尊严——这正是临终关怀护理存在的根本意义。临终关怀（HospiceCare）起源于20世纪60年代的英国，由护士桑德斯博士创立，核心理念是“优逝”（GoodDeath），即通过疼痛控制、症状管理、心理支持和灵性照护，帮助终末期患者在生命最后阶段减少痛苦，维持人格尊严，同时为家属提供情感支持。随着全球人口老龄化加剧（我国60岁以上人口已超2.6亿）、慢性病发病率攀升（恶性肿瘤、心脑血管疾病占死亡原因80%以上），背景：生命终点的温暖守护为何重要？以及医学模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，临终关怀的需求呈爆发式增长。世界卫生组织将其列为癌症综合控制的四个重点之一，我国也在近年将安宁疗护纳入“健康中国2030”规划纲要，明确提出“提高晚期患者生活质量”的目标。背景：生命终点的温暖守护为何重要？现状：理想与现实的差距在哪里？章节副标题03现状：理想与现实的差距在哪里？尽管政策与理念逐步推进，我国临终关怀护理的发展仍处于“摸着石头过河”阶段。以我所在的二线城市为例，全市仅有3家公立安宁疗护中心，床位不足200张，而每年需要临终照护的患者超5000人；社区卫生服务中心虽挂着“安宁疗护”牌子，实际能提供的多是基础生活护理，疼痛评估、心理干预等专业服务几乎空白。更令人揪心的是，很多患者和家属对临终关怀存在误解：有人认为“进了安宁病房就是放弃治疗”，有人觉得“止疼药会加速死亡”，还有家属因“怕被说不孝”坚持让患者做无谓的放化疗。从全国范围看，现状可概括为“三多三少”：需求多，供给少（每10万人口仅0.5张安宁疗护床位，远低于发达国家5-8张的标准）；潜在认知多，主动接受少（调查显示仅12%的公众了解临终关怀，实际使用率不足5%）；基础护理多，专业照护少（80%的基层护士未接受过系统临终关怀培训，疼痛控制达标率不足60%）。这种落差背后，既有医疗资源分配不均的现实制约，也有“谈死色变”的文化传统影响，更暴露了护理体系中“重治疗、轻照护”的结构性短板。分析：阻碍优质护理的深层痛点章节副标题04分析：阻碍优质护理的深层痛点要破解现状，必须深挖背后的“堵点”。首先是文化认知偏差。我国传统观念中“好死不如赖活着”“白事喜办”的习俗，让死亡成为家庭禁忌话题。我曾遇到一位肝癌晚期患者，子女明知父亲已无手术机会，却坚持每天推他去做CT、抽血，理由是“不治疗别人会说我们不孝”。患者疼得直发抖，还得强撑着说“听孩子的”——这种“以爱之名”的过度治疗，恰恰是对患者意愿的忽视。其次是专业人才匮乏。临终关怀护理需要“全人照护”能力：既要掌握癌痛三阶梯用药、呼吸困难管理等临床技能，又要具备心理疏导、哀伤辅导的沟通技巧，还要理解不同宗教信仰的灵性需求。但目前护理院校课程中，临终关怀相关内容仅占2-3学时，在职培训多为“走过场”。很多护士面对患者的“我是不是快死了”的提问，要么回避要么说“别瞎想”，反而加重了患者的孤独感。再者是政策支持不足。虽然部分城市将安宁疗护纳入医保，但覆盖范围有限（多仅限住院费用，居家照护、心理干预不报销），且缺乏统一的服务标准。某社区曾尝试开展居家临终护理，却因“上门服务算出诊还是护理？收费标准如何定？”等问题被迫中止——没有明确的政策指引，基层机构往往“想做不敢做”。分析：阻碍优质护理的深层痛点措施：构建全链条照护体系的关键路径章节副标题05措施：构建全链条照护体系的关键路径针对上述痛点，需要从“政策-服务-人才-文化”四维发力，构建有中国特色的临终关怀护理体系。政策层面：完善顶层设计，打通“最后一公里”政府应加快制定《安宁疗护服务规范》，明确服务内容（症状控制、心理支持、家属辅导等）、准入标准（机构资质、人员配比）和收费目录（区分医疗性与非医疗性服务）。同时扩大医保覆盖，将居家疼痛管理、哀伤辅导等纳入报销范围，减轻家庭经济负担。例如上海试点的“安宁疗护专项医保”，将住院日费用从自费300元降至医保报销后50元，政策实施半年内，患者主动申请率提升了40%，这一经验值得全国推广。优质的临终关怀不应局限于病房，而应是“哪里有患者，哪里就有照护”。医院安宁疗护中心负责重症患者的症状控制（如难治性疼痛、呼吸衰竭）和多学科会诊；社区卫生服务中心承担稳定期患者的居家随访（监测生命体征、调整用药）；家庭则在护士指导下完成基础照护（翻身拍背、喂饭擦身）。我参与的“医护-社工-志愿者”团队曾为一位肺癌晚期老人提供居家照护：护士每周上门调整止疼泵剂量，社工陪老人回忆军旅往事，志愿者帮家属买菜做饭——老人临终前说“这几个月比住院时舒服多了”，家属也没因长期照护累垮。服务层面：建立“医院-社区-居家”联动模式护理院校应将临终关怀设为必修课（建议至少16学时），增加模拟病房实训（如角色扮演“与晚期患者沟通”）。医疗机构需为在职护士提供定期培训（每年至少24学时），内容涵盖疼痛评估工具（如数字评分法NRS）、心理危机干预（如“SWB简短哀伤干预法”）、灵性照护技巧（如“人生回顾疗法”）。同时推行“安宁疗护专科护士”认证制度，像ICU护士、手术室护士一样有明确的进阶路径，提升职业认同感。人才层面：建立“学历教育+在职培训+认证考核”体系死亡不是禁忌，而是生命的自然过程。社区可以通过讲座、绘本阅读（如《爷爷变成了幽灵》）、模拟体验（如“写一封给亲人的告别信”）等活动，帮助公众理解“优逝”不等于“放弃”，而是“在有限的时间里，活得更有质量”。我曾在社区做过一场“如何与家人谈死亡”的分享会，一位阿姨哭着说：“我老伴走的时候，我连他最后想吃碗手擀面都没问。”会后她专门回家和90岁的母亲聊“如果有一天……”，老人拉着她的手说：“我就想在自己屋里，看着你们围在身边。”——这种坦诚的对话，才是对生命最大的尊重。文化层面：推动“死亡教育”走进家庭与社区应对：临床护理中的常见问题与解决策略章节副标题06在实际护理工作中，我们会遇到各种具体问题，需要灵活运用专业知识与人文关怀。应对：临床护理中的常见问题与解决策略疼痛是终末期患者最常见的主诉（约70%的癌症患者存在中重度疼痛），但很多人因“怕成瘾”拒绝使用阿片类药物。我的经验是：首先用数字评分法（0-10分）评估疼痛程度，0分“无痛”，10分“痛到想自杀”；然后遵循WHO三阶梯原则（轻度用非甾体类，中度用弱阿片，重度用强阿片）；最后做好用药监测（记录疼痛缓解时间、副作用如便秘）。曾有位胰腺癌患者疼得直撞墙，家属坚决不用吗啡，我拿手机播放《中国药典》中“癌痛患者使用阿片类药物成瘾率＜0.01%”的解读视频，又演示了透皮贴剂（避免注射痛苦），家属才同意。用药后2小时，患者握着我的手说：“终于能喘口气了。”疼痛管理：从“忍一忍”到“精准控制”心理支持：听懂“没说出口的恐惧”终末期患者常出现焦虑（“我走了孩子怎么办？”）、抑郁（“活着没意思”）甚至愤怒（“为什么是我？”）。这时候，“说教式安慰”（“别难过，一切都会好的”）往往适得其反，不如“陪伴式倾听”更有效。记得有位乳腺癌晚期的年轻妈妈，总盯着手机里女儿的照片发呆，我问：“想和女儿说点什么吗？”她突然哭了：“我怕她忘记我的声音。”我们帮她录了18段语音（“宝贝一岁生日”“小学毕业”“结婚那天”），后来家属说，女儿12岁时听着录音说：“妈妈好像一直在我身边。”——有时候，护理的意义就是帮患者完成未竟的心愿。家属往往承受着双重压力：情感上的不舍，身体上的劳累（24小时照护），经济上的负担。我曾见过一位60岁的儿子，为照顾肺癌父亲连续熬夜半个月，自己突发心梗住院。因此，护理团队必须将家属纳入照护对象：教他们翻身拍背的正确姿势（避免腰伤），安排志愿者轮班陪夜（让家属能回家睡个整觉），开展哀伤辅导（提前告知“亲人离世后可能出现的情绪反应”）。有位家属在反馈表上写：“护士教我握着爸爸的手说‘我们都爱你，你可以放心’，说完我突然不那么慌了。”——家属的“安心”，才能让患者更“安心”。家属照护：别让“照顾者”变成“第二患者”灵性照护不是宗教活动，而是帮助患者梳理人生价值，减少“未完成事项”的遗憾。一位退休教师反复说“我书还没教完”，我们联系他的学生录制“您教过的那些事”视频：有人说“您批改作文的红笔字我记了一辈子”，有人唱他教的校歌。老人看视频时流着泪笑：“原来我没白活。”另一位信佛的奶奶总摸着佛珠叹气，我们请寺院师父来念了段往生咒，她拉着师父的手说：“这下我能走了。”——尊重患者的信仰与人生经历，就是给予他们最后的尊严。灵性需求：寻找生命最后的“意义感”指导：护理人员的“照护工具箱”章节副标题07要做好临终关怀护理，护士需要掌握一套“工具”，既有技术层面的，也有心灵层面的。指导：护理人员的“照护工具箱”评估工具：全面了解患者需求入院时需完成“全人评估”，包括：-生理：疼痛程度（NRS评分）、主要症状（恶心/呼吸困难/便秘）、身体功能（能否自主进食/如厕）；-心理：焦虑抑郁量表（PHQ-9/GAD-7）、是否有自杀倾向；-社会：家庭支持系统（子女是否参与照护）、经济状况（能否负担治疗费用）；-灵性：信仰（有无宗教信仰）、未完成事项（想见的人/想做的事）。通过评估，才能制定个性化护理计划。比如一位胃癌患者评估显示“疼痛7分、焦虑8分、想见20年未见的弟弟”，护理计划就应包括“2小时内滴定止疼药”“联系家属寻找弟弟”“安排心理护士每日陪伴30分钟”。与终末期患者沟通，要记住“3T原则”：-Time（时间）：放下手中的治疗单，坐下来，身体前倾，让患者感觉“我有足够时间听你说”；-Touch（触摸）：轻轻握住患者的手，拍拍肩膀（注意尊重文化差异，如有些患者不喜欢肢体接触）；-Truth（真实）：不回避“死亡”话题，用“我们可能需要面对生命的最后阶段”代替“你会好起来的”。曾有位患者问：“护士，我是不是快死了？”我没有否认，而是说：“您现在的情况确实比较重，但我们会尽力让您少受点苦，想做什么、想见谁，都可以告诉我们。”患者沉默了一会儿说：“我想再看看我家的老房子。”我们联系家属租了轮椅，推他在老房子前坐了半小时——那天他笑得很开心。沟通技巧：用“共情”打开心门呼吸困难：半卧位（抬高床头30-45度）、使用风扇吹面部（降低窒息感）、必要时低流量吸氧（避免高流量加重二氧化碳潴留）；恶心呕吐：少量多餐（每次不超过200ml）、避免油腻食物、遵医嘱使用昂丹司琼等止吐药；便秘：每日腹部按摩（以脐为中心顺时针打圈）、鼓励摄入富含纤维的软食（如香蕉泥）、必要时用开塞露（避免口服泻药加重虚弱）；皮肤护理：每2小时翻身（用软枕垫高骨突处）、大小便后及时清洁（用温水+温和清洁剂）、涂抹赛肤润预防压疮。症状管理：常见问题的处理指南当患者进入终末期（预计生存期＜2周），护理重点从“治疗”转向“舒适”：-环境调整：保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少噪音（关闭监护仪声音，调暗灯光）；-身体照护：用棉签湿润嘴唇（避免干裂），用温水擦拭手脚（促进血液循环），撤去不必要的治疗管道（如输液管，除非用于止疼）；-尊严维护：帮患者整理头发、换上干净的睡衣（选择柔软亲肤材质），让家属准备患者生前喜欢的物品（如照片、老围巾）放在床头；-告别支持：询问患者“想和谁告别？想说什么？”，协助录制视频或代写家书，家属哭泣时递上纸巾，轻声说“想哭就哭吧，我们陪着你”。临终阶段：守护“最后一程”的细节总结：用爱编织生命最后的温暖章节副标题08从业十余年来，我见过太多“死亡时刻”：有的平静，有的遗憾，有的带着未说出口的话。但那些被好好照护过的患者，离开时大多带着安详的表情——这让我坚信：临终关怀护理不是“放弃治疗”，而是“在无法治愈时，给予最需要的治愈”。它需要政策的支持，让服务