【全科医学概论5版】第05章 以社区为范围的健康照顾

作者:焦明丽单位:哈尔滨医科大学第五章

以社区为范围的健康照顾第一节社区医学第二节影响社区人群健康的因素第三节社区诊断重点难点熟悉了解掌握社区的概念、要素；社区医学的概念；以社区为导向的基层医疗的基本要素、意义、分级；影响社区人群的因素；社区诊断的步骤、实际意义。社区的类型；社区诊断概念；社区调查的步骤、调查计划的内容。社区医学的几个发展阶段。社区医学第一节（一）定义全科医学概论（第5版）一、社区以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会

组织或团体。

——1978年世界卫生组织（二）社区类型地域型社区：以地理范围为基础，享受共同的基础设施，如居委会、村委会等。全科医学概论（第5版）功能型社区：具有某种共同的特征，例如兴趣、爱好。

（三）社区的要素全科医学概论（第5版）有一定数量的人群：10万~30万；有一定的地域：5000~50000平方公里；有一定的服务设施：满足居民基本生活，例如学校、医院、超市；有共同的心理认同感、归属感；有相应的管理机构和制度：如居民委员会、业务委员会等。概念社区医学（communitymedicine）是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断（communitydiagnosis），确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。（一）社会医学概念

特点

把个体卫生问题归纳到群体机制，联系家庭、社区、社会，综合处理、分析卫生问题。

全科医学概论（第5版）二、社区医学（二）社区医学的产生全科医学概论（第5版）16世纪文艺复兴时期强调环境和社会因素对健康的影响。19世纪必须从个体防治转到社区的防治，称为“公共卫生”。20世纪初叶以社区为服务单位，强调不同社区的不同需求及自主性，改称“社区保健”。20世纪60年代英国率先使用“社区医学”这一名词，并进行一系列以社区为基础的研究。（三）社区医学教育全科医学概论（第5版）社区医学教育是根据社区卫生保健的需求和可利用的资源，以个人、家庭和人群的健康促进、疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫生人才为目标的教育活动。我国社区卫生服务，是以家庭/全科医生为依托，实施可及、经济、公正、高质量的基层卫生保健服务。

全科医学概论（第5版）符合社会效益、成本效益和经济效益社区人人参与形成卫生服务网络防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与重视发掘利用社区资源。成功的社区卫生服务可解决居民80％以上的健康问题

特点以社区为导向的基础医疗（communityorientedprimarycare，COPC）

是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。COPC超越了医疗为患者的模式，以积极的健康观防治为一体的过程，提供社区导向的连续性综合医疗。（一）COPC的基本要素COPC的基本要素全科医学概论（第5版）三、以社区为导向的基层医疗基层医疗社区人群

解决问题的过程（二）COPC的基本特征全科医学概论（第5版）将社区医学的基本理论与临床医学的实践相结合。通过社区诊断确定社区的主要健康问题及危害健康的因素。制定可行的解决问题的干预方案。合理配置社区内的各种资源，实施健康项目，提供保障措施并进行效果评价。提供连续性、可及性的医疗卫生服务。（三）以社区为导向的意义全科医学概论（第5版）了解人群健康问题的缘由。社区是健康隐患的重要背景。以社区为范围，完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。有效地控制疾病在社区的流行。以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。（四）COPC分级全科医学概论（第5版）0级：没有社区的概念，不关注社区的健康问题。1级：缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级：有间接的二手资料，有计划和评价的能力。3级：掌握90％以上居民的健康状况，缺乏有效的预防措施。4级：掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力。影响社区人群健康的因素第二节

根据2015年的卫生统计年鉴，城乡居民主要疾病死因构成排前四位的有：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病。由此可以看出影响居民死亡的疾病已经由单纯生物因素导致的传染性疾病转变为由生物、心理、社会等综合作用的慢性非传染性疾病。全科医学概论（第5版）一、影响人体健康的因素全科医学概论（第5版）死因占总死因百分比（%）生活方式和行为（%）环境因素（%）人类和生物学因素（%）保健服务制度（%）心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其他意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系全科医学概论（第5版）注：全国19个城乡点1981—1982年典型调查结果

四大因素与8种主要死因的关系（1岁以上，男女合计）死因生活方式（%）环境因素（%）保健服务（%）人类生物学（%）心脏病47.618.15.728.8脑血管病43.214.86.636.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.010.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.817.028.428.4传染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1（一）自然环境因素对健康的影响全科医学概论（第5版）二、环境因素对健康的影响“健康中国2030”规划纲要要深入开展大气、水、土壤等污染防治，以提高环境质量为核心，实行环境质量目标考核，实施最严格的环境保护制度，切实解决影响广大人民群众健康的突出环境问题。气候变化被认为是21世纪全球最大的健康威胁。悬浮微粒世界卫生组织估计悬浮微粒每年造成大约80万人过早死亡，排名全球死因第13位。室内空气污染据统计，每年我国由于室内空气污染引起的死亡人数超过10万以上。（二）社会环境因素对健康的影响

2005年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）建立了健康社会决定因素委员会（CommissiononSocialDeterminantsofHealth，CSDH），致力于影响国民健康的社会因素方面工作，倡导建立“追求每个人的健康和福祉的世界。核心价值理念：健康公平。全科医学概论（第5版）健康社会决定因素”（socialdeterminantsofhealth，SDH）的定义

除直接致病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活环境和工作环境以及其他对健康产生影响的因素。

全科医学概论（第5版）社会环境因素主要内容文化背景：影响居民的生活行为方式和自我保健的态度。教育水平：影响居民对健康的认识、对生活方式的选择以及对卫生服务的利用。经济因素：经济因素是重要的社会因素，经济发展对健康既有利又有害。社会心理因素：社会心理因素是招致心理和心身疾病的重要原因。全科医学概论（第5版）“健康中国2030”规划纲要对以上4种因素的建议文化背景：加强精神文明建设，发展健康文化，移风易俗，培育良好的生活习惯。教育水平：将健康教育纳入国民教育体系，以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。经济因素：推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异。社会心理因素：加强对常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。三、生物因素对健康的影响全科医学概论（第5版）（一）传染性疾病对健康的影响（二）慢性疾病对健康的影响（三）年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响四、生活方式及行为对健康的影响全科医学概论（第5版）（一）吸烟（二）酗酒（三）饮食不当（四）缺乏体育锻炼（五）药物滥用（六）不良性行为（七）

网络成瘾及过度使用手机全科医学概论（第5版）“健康中国2030”规划纲要对以下内容进行部署吸烟：戒烟目标定为到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。酗酒：加强健康教育，控制居民酒精过度使用，减少酗酒。体育锻炼：加强健身公共设施建设，发展居民喜闻乐见的运动项目，鼓励开发民间传统运动项目。药物滥用：普及毒品危害、应对措施和治疗途径等方面的知识，加强全国戒毒医疗服务体系建设。不良性行为：强调社会综合治理，开展性道德、性健康和性安全等方面的宣传教育和干预，加强对性传播高危人群的综合干预。全科医学概论（第5版）五、健康照顾系统对健康的影响“健康中国2030”规划纲要将基本医疗卫生服务的目标定为到2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，每千常住人口注册护士数达到4.7人。社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排。社区诊断第三节（一）社区诊断的概念

社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制。

全科医学概论（第5版）一、社区诊断社区诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、十大死因、环境污染头痛、发热、腹泻、出疹检查社区资料、社区调查病史、检体、实验室检查诊断以健康问题订出社区卫生计划病名1、2、3·······罗列治疗计划干预、评估效果治疗计划社区诊断与临床诊断比较全科医学概论（第5版）临床诊断全科医学概论（第5版）（二）社区诊断的目的发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求。判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力。提供符合社区需求的卫生计划资料。全科医学概论（第5版）（三）收集有关的社区资料社区人群健康状况（1）人口学指标（2）疾病指标（3）死亡指标（4）反映居民生活习惯和行为方式的指标（5）反映居民健康意识、求医行为的指标社区环境状况（1）自然环境（2）社会环境全科医学概论（第5版）（四）社区诊断的步骤收集整理资料确定社区主要健康问题及优先解决问题的顺序实施社区计划计划效果评估

全科医学概论（第5版）二、社区调查

（一）社区调查的步骤调查设计实施总结

全科医学概论（第5版）（二）调查计划

确定调查目的和调查指标