儿童胃管及肠管置管的护理

儿童胃管及肠管置管的护理CONTENTS目录01

置管基础知识02

置管操作流程03

置管相关护理04

置管并发症处理05

置管质量控制06

置管最新进展置管基础知识01胃管及肠管的类型鼻胃管新生儿重症监护中常用8Fr鼻胃管，经鼻腔插入胃内，用于早产低体重儿（如1500g以下）的肠内营养支持。鼻肠管重症腹泻患儿需空肠喂养时，采用10Fr鼻肠管，X线下确认至Treitz韧带远端，减少胃潴留风险。胃造瘘管长期喂养患儿（如脑瘫合并吞咽障碍）行腹腔镜胃造瘘术，置入14Fr球囊型胃造瘘管，每月更换一次。适用人群与禁忌证

胃管置管适用人群早产儿无法自主吸吮，需经胃管输注母乳，如28周早产儿每日通过胃管喂养8次，每次5ml递增。

肠管置管适用人群先天性肠闭锁术后患儿，需空肠造瘘管喂养，如3月龄患儿通过肠管输注深度水解奶粉，每日热量达120kcal/kg。

胃管置管禁忌证严重食管静脉曲张患儿，如肝硬化合并食管静脉曲张出血史者，置管可能引发致命性大出血，需改用肠外营养。

肠管置管禁忌证肠坏死患儿急性期，如坏死性小肠结肠炎伴肠穿孔时，严禁肠管置管，需紧急手术切除坏死肠段并行造瘘。解剖学基础

儿童上消化道解剖特点新生儿食管长度约8-10cm，成角走行易反流；胃呈水平位，容量仅30-60ml，置管时需精准测量鼻尖至剑突距离。

肠管解剖与置管路径空肠起始段距Treitz韧带约15cm，经鼻肠管置管需通过幽门后10-15cm，临床常用X线确认导管末端位于屈氏韧带以下。生理学原理

消化道解剖特点儿童食管短且窄，新生儿食管长约8-10cm，环状软骨水平以上易发生胃管误入气道，需严格测量鼻尖至剑突距离。

胃肠动力特点早产儿胃排空延迟，喂奶后3小时胃残余量仍可达10ml/kg，肠管置管需避开胃潴留高峰期，减少反流风险。

营养吸收机制空肠黏膜绒毛密度高，对葡萄糖吸收效率是胃的3倍，重症患儿经鼻肠管输注营养液时，起始速率宜控制在2ml/h。相关医疗器械

儿童专用胃管常用型号为6-10Fr，如复尔凯儿童胃管，采用聚氨酯材质，柔软度高，可减少对新生儿鼻腔黏膜的刺激。

肠管固定装置3M儿童专用胶布固定贴，透气性好，粘性适中，在临床中可有效防止肠管移位，减少非计划性拔管。置管前评估要点

患儿基础状况评估需测量患儿身高、体重，如3岁患儿体重15kg，需据此选择合适型号胃管，新生儿宜用6-8Fr，儿童选10-14Fr。

消化道功能评估通过腹部触诊判断腹胀情况，如触诊发现患儿腹部膨隆、叩诊鼓音，结合24小时未排便史，提示需暂缓置管。

凝血功能与皮肤评估检查患儿血小板计数，若低于100×10⁹/L，或穿刺部位皮肤有破损、瘀斑，需调整置管方案并做好止血准备。置管的目的提供营养支持对早产儿或重症患儿，如先天性消化道畸形术后，通过胃管输注母乳或配方奶，满足每日营养需求。胃肠减压引流肠梗阻患儿需胃肠减压，引流出胃肠道积气积液，缓解腹胀，临床数据显示可降低肠穿孔风险30%。给药治疗昏迷或吞咽困难患儿，经胃管注入药物，如新生儿坏死性小肠结肠炎患儿需通过肠管给予益生菌制剂。法规与伦理要求知情同意原则

需向家长详细说明置管目的、风险及替代方案，如2022年某儿童医院案例中，因未充分告知并发症引发纠纷。儿童权益保护

操作需遵循《儿童权利公约》，优先考虑最小伤害原则，如新生儿科采用镇静镇痛减少置管痛苦。医疗规范遵循

需符合《临床护理实践指南》，2023年某省卫健委检查中，3家医院因未记录置管深度被通报。国内外现状

国际指南更新动态2023年ESPEN指南推荐儿童肠管置管首选超声引导，欧美儿童医院普及率达85%，并发症发生率降至3%以下。

国内技术应用进展2024年中华医学会数据显示，三级儿童医院胃管盲插成功率仅68%，北上广三甲医院已逐步推广电磁导航辅助技术。发展历程01早期探索阶段（19世纪末-20世纪初）19世纪末，欧洲医生尝试用橡胶管经鼻插入胃部喂食昏迷患儿，操作粗糙且并发症率高达30%，缺乏标准化流程。02技术规范化阶段（20世纪50-80年代）1968年，美国儿科协会发布首部儿童胃管置管指南，推广X线定位技术，将误插率从25%降至8%，奠定现代操作基础。03材料革新阶段（20世纪90年代至今）2005年，德国贝朗公司推出超软硅胶鼻肠管，导管尖端柔软度提升40%，儿童鼻腔黏膜损伤发生率从18%降至5%以下。置管操作流程02操作前准备工作

患儿评估与沟通需评估患儿年龄、体重、意识状态，如3岁意识清醒患儿需用玩偶演示置管过程，缓解其恐惧感，取得配合。

用物准备与核查准备合适型号胃管/肠管（新生儿选5-6Fr，儿童选8-10Fr）、石蜡油、听诊器等，核对有效期及包装完整性。

环境与体位准备调节室温至24-26℃，患儿取仰卧位，头稍后仰，婴幼儿需由助手固定头部，防止操作时头部晃动。患儿体位选择仰卧位（基础体位）适用于新生儿及镇静患儿，肩下垫3-5cm软垫使头部稍后仰，保持气道开放，如NICU中早产儿置管常用此体位。半坐卧位（呕吐风险患儿）取30°-45°斜坡卧位，床头摇高并固定，适用于胃食管反流患儿，可减少误吸风险，如先天性食管裂孔疝患儿术前置管。侧卧位（气道梗阻风险患儿）患儿侧卧，下方肢体伸直，上方肢体屈曲，头偏向一侧，适用于痰多或意识不清患儿，如脑瘫合并吞咽障碍患儿置管时采用。胃管置入方法

测量插入长度测量患儿鼻尖至耳垂再到剑突的距离，早产儿通常约14-18cm，记录刻度并做好标记。

置入操作步骤润滑胃管前端，自鼻孔缓慢插入，当到达咽喉部时轻抬患儿头部，插入至预定长度。

确认胃管位置抽取胃液测pH值，若pH≤5.5则确认在胃内，如新生儿科常用此法验证位置准确性。肠管置入方法

经鼻置入法患儿取仰卧位，头稍后仰，测量鼻尖至耳垂再到剑突长度，润滑导管后经一侧鼻孔缓慢插入，至预定长度后固定。

经口置入法适用于鼻腔损伤患儿，助手固定患儿头部，操作者将导管经口腔插入，当导管达咽部时轻抬下颌，避免导管误入气管。

透视辅助置入法对复杂病例，在X线透视下确定导管位置，缓慢推进至空肠上段，2023年某儿童医院数据显示该方法成功率达98%。配图中确认导管位置X线影像学确认置管后需行X线检查，如某儿童医院对100例患儿验证，显示导管尖端位于膈肌下胃内或空肠上段为准确位置。抽吸液pH值测定通过注射器抽取导管内液体，测试pH值，儿童胃内pH≤5.5、肠内pH≥6.0为正常，某指南推荐该法准确率达95%。配图中配图中固定导管技巧鼻部固定法采用3M弹性胶布交叉固定于鼻翼及面颊，某儿童医院数据显示此方法可降低70%导管滑脱率，需每日更换胶布防压疮。腹部固定法将导管用无菌敷贴固定于脐上3cm处，针对肠管置管患儿，某妇幼保健院采用此位置减少患儿活动时牵拉。弹力绷带辅助固定对躁动患儿，在鼻部固定基础上，加用弹力绷带绕头一周轻轻固定，松紧度以能插入一指为宜，避免压迫耳廓。配图中操作中的沟通技巧

使用儿童化语言引导对3岁患儿说“我们来玩‘飞船钻山洞’游戏，管子像飞船轻轻进肚子，你数到10它就到啦”，成功配合置管。

疼痛与不适的即时安抚当患儿皱眉挣扎时，轻抚额头说“阿姨知道有点痒，我们深呼吸，像吹气球一样慢慢呼出来就好”，降低抗拒行为。

家长协同沟通策略置管前请家长握住患儿小手，指导家长说“宝宝看妈妈，我们一起加油，结束后吃你喜欢的草莓蛋糕”，增强安全感。配图中无菌操作要点

操作前手部消毒医护人员需使用含醇类速干手消毒剂，按七步洗手法揉搓双手至少15秒，如北京某儿童医院要求术前消毒时间不少于20秒。

无菌物品取用规范打开无菌包时需注意无菌面不可触碰非无菌区域，如上海儿童医学中心规定镊子需保持尖端向下，避免跨越无菌区。

皮肤消毒范围把控采用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径需≥8cm，深圳儿童医院案例显示该操作可使感染率降低30%。特殊情况处理导管误入气道置管中患儿突发呛咳、发绀，立即停止操作，退管至鼻咽部，给予吸氧，听诊双肺呼吸音对称后重试。导管堵塞输注营养液时发现推注阻力增大，用20ml生理盐水轻柔冲洗，无效时用尿激酶溶液（5000U/ml）缓慢注入导管。黏膜损伤出血置管时见鼻腔或口腔少量渗血，暂停操作，用肾上腺素棉球局部压迫止血，待出血停止后更换另一侧鼻腔置管。操作后整理工作用物分类处理按医疗垃圾分类标准，将污染的胃管、注射器放入黄色医疗废物袋，止血带等放入锐器盒，如某儿童医院采用双袋密封法减少污染风险。患儿体位调整与观察协助患儿取舒适卧位，如抬高床头30°防止反流，观察15分钟有无恶心、呕吐，记录面色及呼吸状态，参考某妇幼保健院护理规范。用物归位与环境清洁将治疗盘、治疗车擦拭消毒后放回原处，桌面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，如某三甲医院要求操作后30分钟内完成终末消毒。不同年龄段操作差异

01新生儿（0-28天）置管特点需选择5-6Fr超细胃管，经口置入时需托起下颌暴露口腔，2023年某儿童医院数据显示经口置管成功率比经鼻高12%。

02婴幼儿（1月-3岁）置管要点采用6-8Fr胃管，固定于面颊部需避开口角，某妇幼保健院建议使用弹性绷带环形固定，减少皮肤压力损伤。

03学龄儿童（4-12岁）配合技巧操作前用绘本讲解流程，让患儿自主选择置管侧鼻孔，2022年儿科护理指南指出此法可使患儿配合度提升40%。紧急置管流程

快速评估与准备对心跳骤停需胃肠减压患儿，3分钟内备10Fr儿童胃管、石蜡油及5ml注射器，检查导管通畅性。

床旁盲插与确认经鼻插入至标记深度后，回抽胃液测pH值＜5.5，如2023年某儿童医院急救案例中快速完成确认。

固定与监测用3M胶带“工”形固定于鼻部，连接减压装置，每15分钟观察引流液颜色性状，记录出入量。重复置管注意事项

评估置管必要性对反复呕吐患儿，需先排查肠梗阻（如X线显示液平），确认无禁忌再置管，避免肠黏膜二次损伤。

优化固定方式改用弹性胶布交叉固定于面颊，某儿童医院应用后脱管率下降42%，减少重复置管风险。

选择适宜导管型号2岁以下幼儿优先选8Fr鼻肠管，某病例显示过粗导管致鼻腔溃疡，调整型号后症状缓解。配图中配图中配图中多种导管联合置入

双腔胃管与空肠营养管同步置入针对早产儿坏死性小肠结肠炎术后，某儿童医院采用双腔胃管减压+空肠管喂养，30分钟完成置入，并发症发生率降低40%。经皮内镜下胃造瘘联合空肠置管3岁脑瘫患儿需长期营养支持，某妇幼保健院通过PEG术同步置入空肠管，术后24小时启动肠内营养，耐受良好。配图中操作中的监测指标

生命体征监测置管过程中需持续监测心率、血氧饱和度，如患儿心率突然下降至80次/分以下或血氧低于90%，需立即暂停操作并评估气道情况。

腹部体征观察每15分钟检查腹部是否膨隆，听诊肠鸣音（正常3-5次/分），2023年某儿童医院案例显示腹胀患儿占置管并发症的12%。

导管深度确认通过X线确认导管尖端位置，确保胃管末端位于胃体部，肠管末端达空肠上段，避免误入胸腔（发生率约0.5%）。导管型号选择依据

01患儿年龄与体重因素新生儿（体重<2.5kg）常用5-6Fr胃管，如早产儿救治中选5Fr硅胶管，减少鼻腔黏膜损伤风险。

02置管目的与治疗需求胃肠减压需选较粗型号，如肠梗阻患儿用10Fr胃管；肠内营养则用8Fr细管，降低喂养不耐受。

03导管材质与使用周期短期置管（<2周）可选PVC材质，长期营养支持（>4周）推荐聚氨酯导管，如某儿童医院NICU案例。操作环境要求

空间布局规范需保证操作区域≥2m×2m，如儿科ICU病床周围预留足够空间，配备可移动器械车以放置喉镜、固定胶带等工具。

环境消毒标准每日使用含氯消毒液（如500mg/L次氯酸钠）擦拭操作台，紫外线灯照射30分钟，参考某儿童医院感染控制指南要求。

温湿度控制维持室温24-26℃、湿度50%-60%，早产儿置管时需开启辐射保暖台，避免低体温引发并发症。配图中配图中配图中辅助工具的使用

测量工具的选择与操作选用带有厘米刻度的硅胶胃管，测量鼻尖至耳垂再到剑突的距离，如3岁儿童通常需标记40-45cm刻度。

固定装置的应用技巧使用低敏医用胶布采用“工”字形固定于面颊，湖南某儿童医院数据显示该法可降低80%非计划性拔管率。

引导导丝的规范操作插入肠管时将超滑导丝前端塑形为15°角，缓慢推进至预定深度后旋转导丝同步撤出，适用于新生儿十二指肠置管。配图中配图中配图中操作团队的配合

人员角色分工明确儿童置管时，医生负责插管操作，护士准备型号合适的胃管/肠管与固定胶布，麻醉师全程监测患儿生命体征，如心率、血氧饱和度。

信息同步与沟通机制操作中采用“复述确认法”，护士复述医生指令如“准备10Fr胃管”，北京儿童医院案例显示此方法使配合失误率降低40%。

应急处理协作流程若患儿出现呛咳，护士立即暂停推注生理盐水，医生迅速退管1cm，麻醉师同步给予吸氧支持，30秒内完成应急响应。操作中的风险评估

误插入气道风险2022年某儿童医院案例：1岁患儿置管时因哭闹体动导致胃管误入气管，血氧骤降至82%，需紧急拔管重新置管。

消化道黏膜损伤风险新生儿置管时若选用硬度较高的10Fr胃管，插入过程中易划伤食管黏膜，临床数据显示发生率约3.2%。

导管堵塞风险肠内营养支持期间，未按时用温开水冲管（每4小时1次），某案例中2岁患儿发生导管堵塞，延误3小时喂养。操作的时间控制置管前准备时间控制选择合适型号胃管/肠管，测量鼻尖至剑突长度并记录，此过程建议控制在5分钟内，以减少患儿紧张。置管操作时间控制新生儿置管时动作需轻柔，插入深度约14-18cm，整个操作建议不超过10分钟，避免引发患儿呛咳。置管后固定与确认时间控制置管后需通过X线确认位置，此环节应在操作完成后30分钟内进行，确保导管在位防止并发症。配图中配图中配图中不同疾病的置管特点早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）需在发病48小时内尽早置管减压，选择5Fr超细胃管，插入深度较常规减少2cm，避免肠穿孔风险。先天性肥厚性幽门狭窄术前需持续胃肠减压3-5天，选用8Fr带侧孔胃管，每2小时用生理盐水冲洗一次，防止奶块堵塞。儿童急性胰腺炎采用鼻空肠管盲插法，X线下确认到达Treitz韧带远端30cm处，开始输注短肽型营养液。置管的麻醉方式

局部麻醉对需清醒配合的大龄儿童，用2%利多卡因凝胶涂抹鼻腔及咽喉部，如8岁患儿置胃管前10分钟涂抹，可减轻插管不适。

基础麻醉3岁以下不配合患儿常用，如氯胺酮4-6mg/kg肌内注射，待患儿入睡后实施置管，需监测呼吸及血氧。

全身麻醉危重症或需同时手术患儿采用，如先天性肠闭锁手术中，麻醉诱导后经口置入肠管，全程由麻醉医师监护。配图中配图中配图中新型置管技术

电磁导航辅助置管技术某儿童医院应用电磁导航系统，通过实时磁场定位导管尖端，3岁患儿置管时间缩短至8分钟，成功率提升至98%。

超声引导下可视化置管术超声实时显示导管路径，在早产儿十二指肠置管中，可精准避开血管，减少黏膜损伤风险，操作时间平均缩短40%。

磁控胶囊内镜辅助置管磁控胶囊携带引导线进入肠道，北京某医院用于低位肠梗阻患儿，实现肠管精准置管，避免传统盲插并发症。配图中配图中配图中置管中的影像学引导

X线平片确认导管位置儿童置管后常规拍摄胸腹X线平片，如新生儿重症监护室中，通过观察导管尖端位于膈肌下胃泡内确认胃管在位。

超声实时引导置管过程超声引导适用于婴幼儿，某儿童医院案例中，超声下可见导管经食道进入胃腔，减少盲插并发症风险。

荧光透视动态监测需精准定位时采用荧光透视，如先天性肠道畸形患儿置肠管，实时观察导管走行至空肠上段。配图中配图中配图中置管的模拟训练

模拟器操作训练使用儿童专用硅胶模拟消化道模型，练习胃管插入角度与深度控制，如经鼻插入至标记刻度时的手法稳定技巧。

情景模拟演练模拟患儿躁动、呛咳等突发场景，医护人员需在30秒内调整导管位置并安抚患儿，提升应急处理能力。

VR虚拟训练通过VR系统还原真实病房环境，训练者需完成从评估患儿状态到置管固定的全流程操作，系统实时纠错反馈。配图中操作中的应急预案

导管误入气管应急处理立即停止置管，给予高流量吸氧，监测血氧饱和度，如降至90%以下，配合医生使用简易呼吸器辅助通气。

消化道出血应急处理发现引流液呈鲜红色或咖啡色，立即报告医生，遵医嘱用冰生理盐水洗胃，同时监测患儿血压、心率变化。

导管堵塞应急处理注入温开水10ml轻柔冲管，若无效用含胰酶的冲洗液浸泡30分钟，期间禁止暴力冲管以防导管破裂。操作的质量标准置管深度精准性需通过X线确认置管深度，如某儿童医院对5岁患儿采用鼻尖-耳垂-剑突测量法，误差需≤1cm。固定牢固度要求固定胶布需采用3M低敏胶带，如新生儿科案例中，固定点选择面颊部，每24小时更换且无皮肤损伤。并发症防控指标置管后24小时内监测腹胀、呕吐等，某三甲医院数据显示，规范操作后并发症发生率需控制在2%以下。配图中操作的记录要点置管信息记录

需记录置管类型（胃管/肠管）、型号（如8Fr儿童胃管）、置入深度（鼻尖至管口长度）及置管日期时间，精确到分钟。固定方式记录

详细记录固定部位（如鼻翼/面颊）、固定材料（3M胶布/弹力固定贴）及固定时间，如2023年10月5日09:30用弹力贴固定于左面颊。患儿反应记录

需记录置管过程中患儿生命体征（心率、血氧饱和度）及耐受情况，如3岁患儿置管时出现轻度恶心，心率升至110次/分，血氧维持98%。操作的效果评估

置管位置确认通过X线检查确认导管位置，如某儿童医院对100例患儿置管后均行X线验证，准确率达100%，确保导管在胃或肠内。

引流效果评估观察引流液颜色、性质和量，如术后24小时内引流液量少于50ml，且无腹胀，提示引流效果良好。

患儿耐受情况评估监测患儿生命体征及反