术后疼痛安全管理的护理措施

术后疼痛安全管理的护理措施演讲人01术后疼痛安全管理的护理措施02精准化疼痛评估：制定个体化干预方案的前提03规范化药物管理：平衡镇痛效果与安全性04多元化非药物干预：补充药物镇痛的“增效器”05多学科协作：构建疼痛管理的“支持网络”06全程化患者教育：提升疼痛管理的“参与度”07持续化质量改进：提升疼痛管理水平的“驱动力”目录01术后疼痛安全管理的护理措施术后疼痛安全管理的护理措施作为临床一线护理人员，我深刻体会到术后疼痛对患者康复的影响——它不仅是一种不愉快的感官体验，更是影响生理功能恢复、心理状态及治疗依从性的关键因素。在多年的护理实践中，我曾目睹因疼痛管理不当导致患者不敢深呼吸引发肺部感染、因长期疼痛产生焦虑抑郁情绪甚至拒绝康复训练的案例。这些经历让我深刻认识到：术后疼痛安全管理绝非简单的“给药止痛”，而是一项涉及评估、干预、监测、协作、教育的系统性工程，需要以循证医学为基础，以患者为中心，构建全流程、个体化的护理体系。本文将结合临床实践，从疼痛评估、药物管理、非药物干预、多学科协作、患者教育及质量改进六个维度，全面阐述术后疼痛安全管理的护理措施，旨在为同行提供可借鉴的实践框架，共同提升疼痛管理水平。02精准化疼痛评估：制定个体化干预方案的前提精准化疼痛评估：制定个体化干预方案的前提疼痛评估是术后疼痛管理的“第一步”，也是贯穿全程的核心环节。没有精准的评估，任何干预措施都可能沦为“盲人摸象”。在临床工作中，我们常遇到患者因文化程度、年龄、性格差异对疼痛的表达不同——有的患者会因“怕麻烦医护人员”而弱化疼痛感受，有的则会因恐惧手术效果而过度描述疼痛。因此，护理人员必须掌握科学的评估工具和方法，建立动态、多维度的评估体系。选择合适的疼痛评估工具评估工具的选择需根据患者年龄、认知水平、沟通能力个体化定制，确保信息的准确性和可靠性。选择合适的疼痛评估工具成人患者常用工具-数字评分法（NRS）：适用于大部分成人患者，让患者用0-10数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。该方法简单易行，但需患者具备基本数字认知能力。我曾护理一位术后谵妄的老年患者，因无法准确使用NRS，改用面部表情疼痛量表（FPS-R），通过观察其皱眉、呻吟等表情结合面部表情图片，成功评估出其疼痛程度为6分（中度疼痛）。-视觉模拟评分法（VAS）：在10cm直线上标出疼痛位置，适用于文化程度较高或对数字敏感的患者。但需注意患者视力及上肢活动能力，避免因肢体活动受限影响结果准确性。-描述性疼痛量表（VRS）：将疼痛分为“轻微、中度、重度、剧烈”四个等级，适用于语言表达能力较好但对数字不敏感的患者。选择合适的疼痛评估工具特殊人群评估工具-老年认知障碍患者：可采用疼痛行为量表（PBA），观察其面部表情、肢体活动、vocalization（发声）等行为指标，结合家属或照护者提供的信息综合判断。-婴幼儿及无法沟通患者：采用FLACC量表（面部表情、肢体活动、哭闹、可安慰性、生命体征），通过客观行为指标量化疼痛。选择合适的疼痛评估工具多维度评估工具除了疼痛强度，还需评估疼痛性质（锐痛、钝痛、烧灼痛等）、部位、持续时间、加重及缓解因素，以及对睡眠、活动、情绪的影响。可采用简版McGill疼痛问卷（SF-MPQ），通过感觉情感维度和现时强度指数（PRI）全面评估疼痛特征。把握疼痛评估的时机与频率疼痛评估不是“一次性任务”，而是需要贯穿围术期全过程的动态监测。1.术前评估：在术前访视时，需评估患者的疼痛史（如是否有慢性疼痛、长期用药史）、对疼痛的认知及恐惧程度、既往止痛效果及不良反应。一位有慢性腰痛病史的患者，术后可能对疼痛更敏感，术前需提前制定多模式镇痛方案，避免“一刀切”的镇痛模式。2.术后即刻评估：患者返回病房后15-30分钟内完成首次评估，此时麻醉药物作用逐渐消退，疼痛开始显现，需及时记录疼痛基线水平，为后续干预提供依据。3.动态评估：根据患者疼痛程度调整评估频率——轻度疼痛（NRS0-3分）每4-6小时评估一次，中度疼痛（NRS4-6分）每2小时评估一次，重度疼痛（NRS≥7分）每30-60分钟评估一次，直至疼痛缓解。同时，在特殊操作（如换药、翻身、咳嗽）前需预先评估，并在操作后15分钟内再次评估，观察疼痛变化。把握疼痛评估的时机与频率4.夜间评估：夜间睡眠状态下疼痛易被忽视，但夜间疼痛会影响患者休息，延缓康复。因此，夜间每2-4小时需唤醒患者评估疼痛，对疼痛≥4分的患者及时干预，保障睡眠质量。建立动态评估与记录体系疼痛评估结果需规范记录，确保信息连续、可追溯。我院采用“疼痛评估单”，除记录疼痛强度、性质外，还需同步记录干预措施（药物名称、剂量、给药时间）、干预后30分钟、1小时的疼痛评分及不良反应。同时，电子病历系统设置“疼痛预警”功能，当疼痛评分≥7分时自动提醒医生及护士，确保重度疼痛得到及时处理。我曾护理一位腹腔镜胆囊切除术后患者，术后4小时疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸曲马多100mg肌注后，未及时记录干预后效果，2小时后患者疼痛评分仍为7分，导致重复用药增加了不良反应风险。此后，我严格执行“评估-干预-再评估”闭环管理，确保每次干预都有反馈，有效避免了此类问题。03规范化药物管理：平衡镇痛效果与安全性规范化药物管理：平衡镇痛效果与安全性药物镇痛是术后疼痛管理的重要手段，但需严格遵循“三阶梯镇痛原则”“多模式镇痛”及“个体化用药”策略，在有效缓解疼痛的同时，最大限度减少不良反应。遵循多模式镇痛原则，减少单一药物依赖多模式镇痛通过联合不同作用机制的药物或方法，协同增强镇痛效果，降低单一药物的剂量和不良反应。临床常用联合方案包括：1.阿片类药物+非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿片类药物（如吗啡、芬太尼）强效镇痛，但易引起呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应；NSAIDs（如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠）通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，具有抗炎镇痛作用，与阿片类药物联用可减少阿片类药物用量30%-50%。例如，骨科术后患者采用“羟考酮缓释片+塞来昔布”方案，较单用羟考酮缓释片显著降低了便秘发生率（从35%降至12%）。2.局部麻醉药+全身镇痛药：切口局部浸润罗哌卡因、或使用硬膜外镇痛泵（PCEA），通过阻断疼痛信号传导，减少中枢敏化，降低全身用药需求。一项针对腹部手术的研究显示，切口浸润0.5%罗哌卡因20ml联合静脉自控镇痛（PCIA），患者术后24h吗啡用量较单纯PCIA减少40%，且术后活动时疼痛评分更低。遵循多模式镇痛原则，减少单一药物依赖3.辅助用药+基础镇痛：对合并焦虑、抑郁的患者，可小剂量加用抗焦虑药（如劳拉西泮）或抗抑郁药（如阿米替林），通过改善情绪状态间接提升镇痛效果。对神经病理性疼痛（如截肢术后幻肢痛），可加用加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂。个体化药物选择与剂量调整药物选择需综合考虑手术类型、患者年龄、基础疾病、肝肾功能等因素，避免“千篇一律”。个体化药物选择与剂量调整根据手术类型选择药物-中小手术（如浅表肿物切除、疝修补术）：首选NSAIDs或对乙酰氨基酚，必要时联合弱阿片类药物（如曲马多）。-中大型手术（如开腹手术、胸腔手术、关节置换术）：采用强阿片类药物（如吗啡、舒芬太尼）为基础，联合NSAIDs、局部麻醉药的多模式镇痛，推荐使用PCIA或PCEA。-老年患者：肝肾功能减退，药物代谢慢，需减少阿片类药物初始剂量的25%-50%，优先选择芬太尼、瑞芬太尼等代谢不依赖肝肾的药物，并密切监测呼吸频率、血氧饱和度。-肾功能不全患者：避免使用NSAIDs（可加重肾损伤），可选择对乙酰氨基酚（剂量不超过2g/d）或阿片类药物。个体化药物选择与剂量调整剂量滴定与疗效监测阿片类药物需从小剂量开始，根据疼痛评分调整剂量（“疼痛评分-剂量对应表”：NRS4-6分，增加25%-50%剂量；NRS≥7分，增加50%-100%剂量）。给药后30分钟内需再次评估疼痛评分，直至疼痛控制在≤3分。同时，监测患者呼吸频率（＜8次/分需警惕呼吸抑制）、血氧饱和度（＜90%需立即处理）、恶心呕吐（预防性给予昂丹司琼）等不良反应。我曾护理一位70岁肺癌术后患者，体重45kg，因疼痛评分8分，给予吗啡5mg静脉注射，10分钟后患者出现呼吸频率减慢至6次/分、口唇发绀，立即给予纳洛酮0.2mg静脉推注，2分钟后呼吸恢复至12次/分。这次经历让我深刻认识到：老年患者对阿片类药物敏感性高，必须严格遵循“小剂量起始、缓慢滴定”原则，并备好拮抗剂。规范给药途径与不良反应处理给药途径选择-静脉自控镇痛（PCIA）：适用于大部分术后患者，操作简便，镇痛效果确切，但需注意静脉通路维护，避免药液外渗。-硬膜外自控镇痛（PCEA）：适用于胸腹部、下肢大手术，镇痛效果强，可减少全身用药量，但需严格无菌操作，预防硬膜外血肿、感染等并发症，对凝血功能障碍、穿刺部位感染患者禁用。-皮下自控镇痛（PCSA）：适用于外周静脉条件差的患者，如肿瘤晚期恶病质患者，但吸收速度较静脉慢，起效稍慢。-口服/透皮给药：适用于术后疼痛较轻或恢复期患者，如对乙酰氨基酚片、芬太尼透皮贴剂（注意：透皮贴剂需在术后12-24小时使用，避免阿片类药物蓄积）。规范给药途径与不良反应处理常见不良反应处理-恶心呕吐：发生率20%-30%，预防性给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼4mg静脉注射），若仍无法控制，可改用阿瑞吡坦（NK-1受体拮抗剂）。-便秘：阿片类药物常见不良反应，术后即开始预防性使用渗透性泻药（如乳果糖15ml口服，每日2次）或刺激性泻药（如比沙可啶5mg口服，每日1次），鼓励患者多饮水、进食富含纤维食物。-呼吸抑制：最严重的不良反应，表现为呼吸频率＜8次/分、血氧饱和度＜90%、意识模糊，立即停用阿片类药物，给予纳洛酮（0.1-0.4mg静脉注射，必要时每2-3分钟重复）吸氧，保持呼吸道通畅。04多元化非药物干预：补充药物镇痛的“增效器”多元化非药物干预：补充药物镇痛的“增效器”非药物干预通过物理、心理、环境等多种手段，调节患者生理和心理状态，与药物镇痛协同作用，减少药物用量，提升患者舒适度。临床实践证明，有效的非药物干预可使30%-50%的患者减少镇痛药物需求。物理干预：利用人体生理机制缓解疼痛冷热疗法-冷敷：适用于术后24-48内的急性炎症期，通过降低局部温度、减慢神经传导速度、减轻组织肿胀缓解疼痛。方法：用毛巾包裹冰袋，敷于手术切口周围，每次15-20分钟，间隔1-2小时，注意避免冻伤（老年患者皮肤敏感，需在冰袋与皮肤间垫一层纱布）。-热敷：适用于术后48小时后的慢性疼痛或肌肉痉挛，通过促进血液循环、放松肌肉缓解疼痛。方法：用热水袋（温度不超过50℃）或湿热毛巾敷于疼痛部位，每次20-30分钟，避免烫伤。物理干预：利用人体生理机制缓解疼痛体位与活动管理-舒适体位：指导患者采取半卧位或侧卧位，避免压迫手术切口；腹部手术患者可用枕头支撑腹部，减轻切口张力；关节置换术后患者保持患肢中立位，避免过度屈曲。-早期活动：术后24小时内鼓励患者在床上翻身、活动四肢，24-48小时下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓，同时通过活动分散注意力，缓解疼痛。活动遵循“循序渐进”原则，从床边坐起、站立，到室内行走，每次5-10分钟，逐渐增加时间和距离。物理干预：利用人体生理机制缓解疼痛按摩与穴位刺激-按摩：对切口周围或疼痛部位进行轻柔按摩（避开缝合线），顺时针方向，每次10-15分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。-穴位刺激：采用针灸、经皮神经电刺激（TENS）或按压穴位（如合谷、足三里、内关）调节神经递质释放，达到镇痛效果。一项针对膝关节置换术的研究显示，术后每天按压足三里穴20分钟，连续3天，患者疼痛评分较对照组降低1.5分，镇痛药用量减少25%。心理干预：调节情绪以减轻疼痛感知心理状态与疼痛密切相关，焦虑、抑郁情绪会降低疼痛阈值，加重疼痛感受。有效的心理干预可帮助患者建立积极应对方式，提升疼痛管理效果。心理干预：调节情绪以减轻疼痛感知认知行为疗法（CBT）通过纠正患者对疼痛的错误认知（如“术后疼痛不可避免，只能忍受”），教授应对技巧（如“疼痛时深呼吸，想象自己在海边”），改变其对疼痛的反应。术后可采用“疼痛日记”，让患者记录疼痛强度、触发因素、应对方式及情绪变化，帮助护士了解疼痛规律，调整干预方案。心理干预：调节情绪以减轻疼痛感知放松训练-深呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气4秒，屏息2秒，用嘴缓慢呼气6秒，每次5-10分钟，每天3-4次，通过调节自主神经功能，缓解肌肉紧张和焦虑。-渐进性肌肉放松（PMR）：从脚趾开始，依次向上收缩和放松各部位肌肉（脚趾、小腿、大腿、腹部、上肢、面部），每次15-20分钟，帮助患者感知肌肉紧张与放松的差异，主动缓解疼痛。心理干预：调节情绪以减轻疼痛感知音乐疗法根据患者喜好选择舒缓音乐（如古典音乐、轻音乐），通过耳机播放，音量调至40-60dB，每次30分钟，每天2-3次。音乐可通过刺激大脑边缘系统，释放内啡肽，达到镇痛和镇静效果。一项针对心脏术后患者的研究显示，聆听30分钟莫扎特特乐曲后，患者疼痛评分降低2.1分，焦虑评分降低1.8分。心理干预：调节情绪以减轻疼痛感知心理支持与沟通主动与患者沟通，倾听其对疼痛的顾虑，给予共情和安慰（如“我理解您现在很疼，我们会尽力帮您缓解”），避免使用“别喊了，这点疼算什么”等否定性语言。对严重焦虑或抑郁患者，请心理医生会诊，必要时给予抗焦虑药物治疗。环境优化：营造舒适的治疗环境0504020301不良环境因素（如噪音、强光、频繁打扰）会加重患者紧张情绪，降低疼痛耐受度。优化环境可有效提升患者舒适度，间接缓解疼痛。1.减少噪音干扰：治疗操作时动作轻柔，避免大声喧哗；关闭不必要的仪器报警（如将监护仪报警音量调至合理范围）；夜间使用床头灯，避免强光刺激。2.保持适宜温湿度：室内温度控制在22-25℃，湿度50%-60%，定期通风，保持空气清新。3.尊重患者隐私：进行护理操作时拉上床帘，避免暴露患者身体；与患者交流时注意保护隐私，不随意泄露患者病情。4.家属参与：允许家属在规定时间内陪伴，指导家属如何协助患者（如按摩、协助活动），通过家属的情感支持减轻患者孤独感和疼痛感受。05多学科协作：构建疼痛管理的“支持网络”多学科协作：构建疼痛管理的“支持网络”术后疼痛管理不是护理人员的“独角戏”，而是需要医生、药师、康复师、心理医生等多学科团队共同参与的系统工程。多学科协作（MDT）可实现优势互补，制定个体化、全程化的镇痛方案，提升疼痛管理质量。医生：制定镇痛方案的“决策者”麻醉医生、外科医生是术后镇痛方案的制定者。麻醉医生在术前评估中需明确患者手术方式、基础疾病、用药史，制定多模式镇痛方案；外科医生需根据手术创伤程度调整镇痛药物种类和剂量。术后医生需根据护士反馈的疼痛评估结果，及时调整方案，处理药物不良反应。MDT会诊制度：对复杂手术（如心脏手术、大血管手术）或疼痛控制不佳的患者，由麻醉医生牵头，组织外科、护理、药师、康复师等进行会诊，共同分析疼痛原因，优化治疗方案。例如，一位胰腺癌术后患者，因切口疼痛合并神经病理性疼痛，MDT讨论后调整为“羟考酮+加巴喷丁+硬膜外镇痛”，疼痛评分从8分降至3分，有效改善了生活质量。药师：药物安全的“守护者”药师在疼痛管理中负责药物选择、剂量审核、不良反应监测，确保用药安全。1.用药审核：对医嘱中的镇痛药物进行审核，检查药物相互作用（如阿片类药物与镇静药合用增加呼吸抑制风险）、剂量合理性（如老年患者是否超量），发现问题及时与医生沟通调整。2.用药指导：向患者及家属讲解药物作用、用法、注意事项（如芬太尼透皮贴剂需每72小时更换一次，避免粘贴部位直接接触热源），强调“按时给药”而非“按需给药”，避免疼痛加剧后再用药。3.不良反应监测：定期统计术后镇痛药物不良反应发生率，分析原因，提出改进建议。例如，发现某病区阿片类药物便秘发生率较高，建议增加预防性泻药使用，并将结果反馈给医生，优化医嘱。康复师：功能恢复的“推动者”康复师通过早期康复训练，促进患者功能恢复，减少因活动受限导致的疼痛加剧。1.术后早期康复：根据手术类型制定个性化康复计划，如胸部手术患者指导进行深呼吸、有效咳嗽训练（用双手按压切口，减轻咳嗽时疼痛）；关节置换术后患者指导进行股四头肌等长收缩、踝泵运动，预防肌肉萎缩。2.疼痛与康复的平衡：在康复训练前15分钟给予镇痛干预（如口服对乙酰氨基酚），训练过程中观察患者疼痛反应，若疼痛评分＞5分，暂停训练并调整镇痛方案。3.慢性疼痛康复：对术后慢性疼痛患者（如切口疼痛超过3个月），采用物理治疗（如超声波、低频电疗）、运动疗法（如瑜伽、太极）等，改善疼痛症状，提升功能状态。心理医生：心理状态的“调节者”心理医生通过专业评估，识别患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，并提供针对性干预。1.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对术后患者进行心理评估，对评分≥50分（焦虑）或≥53分（抑郁）的患者，给予心理疏导或药物治疗（如舍曲林、帕罗西汀）。2.认知行为干预：通过个体或团体心理治疗，帮助患者改变对疼痛的错误认知，建立积极的应对方式，如“疼痛是暂时的，通过治疗可以缓解”。3.家属心理支持：指导家属如何给予患者情感支持，避免过度关注患者疼痛（如频繁询问“疼不疼”），而是鼓励患者表达感受，共同参与疼痛管理。06全程化患者教育：提升疼痛管理的“参与度”全程化患者教育：提升疼痛管理的“参与度”患者教育是术后疼痛管理的重要环节，通过术前、术后、出院三个阶段的系统教育，让患者及家属掌握疼痛知识、评估方法、应对技巧，主动参与疼痛管理，提高依从性和满意度。术前教育：消除恐惧，建立正确认知术前教育在手术前1-2天进行，通过口头讲解、手册、视频等多种形式，让患者了解以下内容：1.疼痛的重要性：告知患者术后疼痛是正常现象，但疼痛会影响康复（如不敢呼吸导致肺部感染、不敢活动导致血栓），积极镇痛有助于早日康复。2.镇痛方法介绍：讲解多模式镇痛的概念（药物+非药物）、常用药物（如对乙酰氨基酚、曲马多）的作用和安全性（如“阿片类药物在医生指导下短期使用不会成瘾”）、非药物干预方法（如深呼吸、音乐疗法）。3.自我评估方法：教会患者使用NRS或VAS量表评估疼痛强度，让患者知道“疼痛评分≥4分时需告知护士”。4.沟通技巧：鼓励患者主动表达疼痛感受，如“护士，我切口疼得厉害，评分6分，能术前教育：消除恐惧，建立正确认知不能帮我处理一下”，避免因“怕麻烦”而隐瞒疼痛。案例：一位即将行腹腔镜胆囊切除术的患者，术前对使用镇痛泵有顾虑，担心“成瘾”，通过讲解术后镇痛泵的原理（“小剂量持续给药，疼痛加重时再按按钮追加剂量，不会过量”）和成功案例，患者最终同意使用，术后疼痛控制良好，满意度达98%。术后教育：实时指导，强化应对能力术后教育在患者返回病房后立即开展，结合疼痛评估结果，进行针对性指导：1.药物使用指导：向患者及家属讲解镇痛泵（PCIA/PCEA）的使用方法（“红色按钮是自控加药按钮，疼痛时按一下，会自动给予小剂量药物，15分钟内不能重复按”）、药物名称、常见不良反应（如恶心、便秘）及应对措施（如恶心时可按呼叫器让护士给予止吐药）。2.非药物干预指导：现场示范深呼吸训练（“吸气时用鼻子鼓肚子，呼气时用嘴慢慢吹气”）、按摩方法（“用手指轻轻按压切口周围，不要太用力”），让患者及家属掌握技巧。3.活动指导：鼓励患者早期活动，指导“翻身三部曲”（平躺→翻身侧卧→坐起），用“转移注意力”的方法缓解活动时的疼痛（如活动时听喜欢的音乐）。术后教育：实时指导，强化应对能力4.疼痛记录指导：发放“疼痛日记”，让患者记录每天疼痛评分、用药情况、非药物干预效果及感受，护士每天查阅，根据记录调整方案。出院教育：延续护理，预防慢性疼痛出院教育在出院前1天进行，内容包括：1.居家疼痛管理：告知患者出院后可能出现的疼痛（如切口周围麻木感、牵拉痛），指导使用口服镇痛药（如对乙酰氨基酚，每次500mg，每日不超过4次），强调“按时服药”而非“疼了再吃”。2.非药物干预延续：指导患者继续进行深呼吸、按摩、适当活动（如散步、太极拳），避免剧烈运动。3.复诊与随访：告知患者复诊时间，发放“疼痛随访卡”，标注护士联系电话，让患者出院后出现疼痛加剧（如NRS≥7分）、药物不良反应（如皮疹、呼吸困难）时及时联系。4.慢性疼痛预防：告知患者术后慢性疼痛的发生风险（约10%-15%），若疼痛超过3个月，及时到疼痛门诊就诊，避免“忍痛”导致心理问题。07持续化质量改进：提升疼痛管理水平的“驱动力”持续化质量改进：提升疼痛管理水平的“驱动力”疼痛管理质量不是一成不变的，需要通过监测、分析、改进的循环，持续优化护理措施，提升患者满意度。建立疼痛质量监测指标4.护士疼痛管理知识掌握率：通过闭卷考试评估护士对疼痛评估工具、药物使用、非药物干预的掌握程度，目标≥95%。2.镇痛药物不良反应发生率：如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制的发生率，目标≤10%。通过设定可量化的监测指标，客观评价疼痛管理效果，常见指标包括：1.疼痛控制达标率：术后24小时、48小时疼痛评分≤3分的患者比例，目标≥85%。3.患者满意度：采用“术后疼痛满意度调查表”（包括疼痛缓解程度、干预及时性、护士态度等），目标≥90%。定期质量分析会议每月召开疼痛管理质量分析会，由护士长牵头，全体护理人员参与，分析监测数据，查找问题原因，制定改进措施。案例：某月数据显示，骨科术后患者疼痛控制达标率仅为70%，低于目标值。通过分析发现，主要问题包括：①夜间评估频率不足（仅2次/夜），导致夜间疼痛未及时发现；②护士对非药物干预方法掌握不熟练（如按摩手法不正确）。针对问题，制定改进措施：①增加夜间评估频率至每2小时1次；②组织非药物干