脊柱骨折课件

脊柱骨折目录一解剖概要二脊柱骨折分类三临床表现四影像学检查五脊柱骨折治疗一解剖概要32块椎骨，24个运动节段骨科常见创伤发生率占骨折的5-6%胸腰段骨折最多颈椎、腰椎其次胸椎最少Denis三柱理论脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。二脊柱骨折分类1、依据骨折形态分类；2、依据骨折稳定性分类；3、依据损伤机制分类。1、依据骨折形态分类（1）压缩骨折：椎体前方受压楔形变。分度：I度：1/3II度：1/2III度：2/31、依据骨折形态分类（2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神经症状X线间接表现：①前后径线↑②横径和椎弓根间距↑③椎体高度↓1、依据骨折形态分类（3）撕脱骨折：过伸、过屈损伤、韧带附着点；或旋转损伤，横突骨折。1、依据骨折形态分类（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。1、依据骨折形态分类（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。2、依据骨折稳定性分类（1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。（2）不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折，神经损伤③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤3、依据损伤机制分类（1）压缩骨折：①屈曲压缩（砸伤）②垂直压缩（坠落伤）3、依据损伤机制分类（2）屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤）3、依据损伤机制分类（3）旋转骨折：旋转+屈曲损伤旋转+压缩损伤3、依据损伤机制分类（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。三

临床表现1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；2、骨折相关①畸形、瘀血②局部疼痛、压痛、叩击痛③活动受限3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等颈胸肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓腰腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛四

影像学检查1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）2、CT：横断面→椎管容积；（平扫、薄扫、三维、表面重建等）3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。（平扫）X线CTMRI五脊柱骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)

分型复位固定Jefferson骨折

Halovest12周寰枢椎脱位

牵引融合固定术齿状突骨折I

颈托6-8周

II牵引Halovest12周

牵引齿状突螺钉

III牵引Halovest12周

牵引齿状突螺钉Hangman's骨折I牵引Halovest12周

II牵引融合固定术

IIA牵引融合固定术

III牵引融合固定术Jefferson骨折寰枢椎脱位齿状突骨折Hangman's骨折颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)

分型复位固定屈曲压缩性骨折I

颈托8-12周

II

融合固定术（ACCF）

III

融合固定术（ACCF）爆裂骨折

术中融合固定术（ACCF）关节突关节脱位单侧交锁牵引融合固定术（ACDF）

双侧交锁牵引融合固定术（ACDF）颈椎后结构骨折

颈托/Halovest8-12周颈椎过伸性损伤无移位

颈托8周

有移位术中融合固定术胸腰椎损伤

分型复位固定压缩骨折I过伸卧床三个月

II术中融合固定术

III术中融合固定术爆裂骨折

术中融合固定术屈曲分离型骨折

术中融合固定术骨折-脱位

术中融合固定术附件骨折

支具、卧床制动至疼痛缓解峡部骨折单纯

支具固定

合并脊柱损伤术中融合固定术注：急救搬运

方法：担架、木板、门板运送

滚动法平托法禁忌：一人抬头、

一人抬脚或拥抱运送。颈椎外伤患者搬运方法局部搬运方法整体搬运方法注：非手术治疗二桌法过