临床颈部颈动脉瘤的影像表现

颈部颈动脉瘤(CarotidArteryAneurysm)头颈病例精读主诉：患者，男，74岁，因“吞咽梗阻感8月余”入院病史：患者8月余前无明显诱因下出现吞咽时梗阻感伴饮水呛咳，咽部异物感，偶有咽痛、吞咽痛，未引起重视。9月份体

检时发现左侧咽侧壁隆起。病程中无声音嘶哑，无寒战发热，

无胸闷胸痛，饮食睡眠可，近期体重无明显下降既往史：高血压1

0

年

，冠心病病史5年，2015年于外院行“

支架植入术”。平素规律服用降血压药物及抗血小板药物。糖尿病史5年专科检查：左侧口咽侧壁隆起，口咽腔狭窄，悬雍垂右偏临床资料喉部CT平扫MRI

平扫+增强T1WIMRI

平扫+增强T2WIMRI

平扫+增强MRI

平扫+增强MRI

平扫+增强DWI1、该病变位于哪个颈部间隙，什么影像学表现能够支持病

变定位1、该病变位于哪个颈部间隙，什么影像学表现能够确定病

变定位

答案口位于颈动脉间隙口位于鼻咽部颈动脉间隙的病变会将咽旁间隙脂肪向前推移并使茎突向前外抬高口

位于口咽段颈动脉间隙水平，咽旁间隙被推向前方，另一重要补

充征象是二腹肌后腹向前外侧移位口颈血管受压向后侧外移位、分离、包绕2、颈动脉间隙解剖定义，简述其内包含的解剖结构颈动脉间隙>颈动脉鞘包绕形成的筋膜间隙，是纵贯全颈部的一个最主要的间隙，由颈深筋膜三层参与构成

;由颅底延伸至主动脉弓以舌骨为界分为舌骨上/下颈动脉间隙：舌骨上颈动脉间隙：颈内动/静脉、第IX-XII脑

神经>

舌骨下颈动脉间隙：颈总动脉、颈内静脉、迷

走神经主干3、颈动脉间隙常见疾病有?颈动脉间隙内容物相关病变血管动脉瘤、栓塞、夹层、栓塞性静脉炎CN

IX-XII神经鞘瘤、神经纤维瘤颈交感神经丛副神经节瘤或颈动脉体瘤鳃裂先天残余鳃裂囊肿3、颈动脉间隙常见疾病有?答

案：4、征象问题：关于该病变的描述，下列正确的是(多选)A.

病灶边界清楚，边缘见线状钙化B.病灶呈长T1

短T2

为主混杂信号C.病灶DWI

示弥散不受限D.病灶位于颈总动脉分叉处E.病灶增强后渐进明显强化，边缘见新月形低信号影4、征象问题：关于该病变的描述，下列正确的是(多选)A.

病灶边界清楚，边缘见线状钙化B.病灶呈长T1

短T2

为主混杂信号C.病灶DWI

示弥散不受限D.病灶位于颈总动脉分叉处E.病灶增强后渐进明显强化，边缘见新月形低信号影答案：A、B、C、E5、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断为下列哪一项(单选)A.

神经鞘瘤B.混合瘤C.颈动脉瘤D.

颈动脉体瘤E.脓肿5、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断为下列哪一项(单选)A.

神经鞘瘤B.混合瘤C.颈动脉瘤D.

颈动脉体瘤E.脓肿答案：C诊疗经过患者入院后行电子鼻咽喉镜检查(2020-12-7):■左侧鼻咽软腭咽后壁见新生物隆起，越过中线■会厌、杓会厌襞、杓间区未见

明显异常■双侧声带黏膜光滑，未见新生

物，双声带运动无异常，闭合

可咽旁间隙肿物探查术(2020-12-11)手术经过：1、患者取仰卧位，气管插管全麻成功后，常规消毒、包头、铺巾。2、导

入DAVIS开口器，暴露咽腔，左侧软腭及咽侧壁光滑隆起，质韧，越过中线，表面光滑不规则，

不易推动，悬雍垂稍向右侧移位，扁桃体无明显肿大。3

、用等离子于腭舌弓隆起处纵行切开，切口长约4cm,

切开肌层，暴露肿物，见肿物呈白色，包膜完

整，表面见血管走形，触之搏动明显。予以空针穿刺，抽出鲜红色血性液体，送血气分析提示动脉血，

动脉体瘤、动脉瘤不排除可能。遂停止手术，完善颈部CTA、请相关科室会诊后再行手术治疗。可吸收

缝线关闭创面。4、术程顺利，术中出血量少，患者全麻清醒后安返病房。诊疗经过颈部CTA2DSADSA颈部颈动脉瘤(CarotidArteryAneurysm)由于颈动脉管壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出病因(先天性、动脉粥样硬化、感染、创伤等)组织学检查动脉瘤壁通常缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或

消失，瘤壁内有炎性细胞浸润

瘤腔瘤壁外膜

中膜一内弹力膜

内膜最常见体征/症状>搏动性颈部肿块>压迫症状(脑神经瘫痪、

Horner

征、吞咽困难、呼吸困难)

>缺血症状±脑卒中>

出血临床特征CT

检查口无血栓动脉瘤：类圆形稍高密度影，增强均匀强化，CTA

可显示动脉瘤与载瘤动脉的关系口部分血栓动脉瘤：瘤腔外为新月形、环形或不规则型血栓，最外层为增厚的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化，增

强瘤腔和瘤壁强化，血栓不强化口完全血栓动脉瘤：增厚瘤壁呈稍高密度，常伴钙化，瘤腔内密度不均匀，新鲜血栓呈高密度影像表现28MR

检查·无血栓动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快形成流空现

象，增强扫描明显强化·

部分血栓动脉瘤：通畅瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低

信号，血流缓慢时可呈高信号，附壁血栓信号混杂·

完全血栓动脉瘤：因血栓形成早晚不同而信号各异，

急性血栓呈等信号，亚急性呈短T1长T2

信号，陈旧

性血栓混杂信号，增强扫描仅有囊壁环状强化影像表现本例诊断分析思路临床特征：老年男性，以吞咽梗阻感就诊影像特征分析：口颈动脉间隙，与颈内动脉关系密切口流空信号及腔内湍流血液造成不均匀信号□

CTA及DSA示颈内动脉局部瘤样突出鉴别诊断颈动脉体瘤：最常源于颈动脉分叉处外膜内的颈动脉体；也可起源于颅底、中耳及迷走神经副神经节圆形或类圆形边界清晰、密度均匀的肿块；钙化少见。

颈动脉分叉角度扩大，富血供肿块；MR

特征性“胡椒盐征”鉴别诊断神经鞘瘤：将咽旁间隙向前移位，茎突向前外侧移位；颈内动脉常于病灶前内侧表面弯曲走行；颈内静脉常于病灶后外侧表

面，常显示不清CT肿块密度与临近颈部肌肉相似，T2WI

病灶信号高于临近肌

肉，增强明显强化，可有囊变20鉴别诊断腮腺混合瘤：咽黏膜完整、肿块与腮腺深叶间脂肪间隙常可提示肿瘤来源。肿块较大时，常将颈动脉鞘向后移位，二腹肌前移T1WI

为等或低信号；T2WI

信号混杂，内含高信号成分，肿瘤

多不均质鉴别诊断咽旁间隙脓肿：患者有发热、拒食、吞咽困难、咽痛、咳嗽等症状，严重者有吸气性呼吸困难和喘鸣音咽旁间隙肿胀，脂肪间隙消失，边缘不清，肿块呈等密度或略低密度。增强后脓肿呈环状强化，脓肿壁厚且不均匀，脓肿内

可见到分隔鉴别诊断咽后间隙转移性淋巴结：正常时此间隙在CT、MRI

上均不显示，只有当病