糖尿病足部病人护理

糖尿病足部病人护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估方法03日常护理技巧04预防措施实施05治疗与管理选项06长期随访规划01疾病基础知识01疾病基础知识PART糖尿病足的定义与病因定义糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖导致下肢神经病变、血管病变及感染等因素共同作用，引发的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症。感染风险高血糖环境利于细菌繁殖，加之免疫功能障碍，轻微皮肤破损即可发展为严重感染甚至骨髓炎。神经病变高血糖损害周围神经，导致足部感觉减退或丧失，患者无法感知疼痛、温度或压力变化，易因机械性损伤引发溃疡。血管病变糖尿病微血管和大血管病变使足部血液循环受阻，组织缺血缺氧，伤口愈合能力显著下降。常见并发症类型常见并发症类型溃疡性病变坏疽夏科氏关节病骨髓炎足底或足趾受压部位出现慢性溃疡，常伴随坏死组织，若未及时处理可深达肌腱或骨组织。因神经病变导致足部关节无痛性破坏，表现为关节畸形、肿胀及不稳定，进一步加剧足部功能障碍。缺血性坏疽（干性）或感染性坏疽（湿性）可导致局部或全足组织坏死，严重时需截肢。溃疡继发细菌感染扩散至骨骼，需长期抗生素治疗或手术清创，预后较差。高发人群特征长期血糖控制不佳者糖化血红蛋白（HbA1c）持续高于7%的患者，足部病变风险显著增加。病程超10年的糖尿病患者随着病程延长，神经和血管病变累积损伤概率大幅上升。合并其他慢性病者如高血压、高脂血症或肾病会加速血管硬化，进一步恶化足部供血。生活习惯不良者吸烟、酗酒、缺乏足部护理意识或穿着不合脚鞋袜的人群更易诱发足部损伤。02风险评估方法PART神经病变筛查标准10克单丝测试通过单丝轻触足部特定区域（如足底、趾尖），若患者无法感知压力，提示存在保护性感觉丧失，需进一步评估神经功能。温度觉与针刺觉评估通过冷热试管或无菌针头测试足部对温度及疼痛的敏感度，异常结果提示小神经纤维功能障碍，可能增加足部损伤风险。振动觉检测使用128Hz音叉测试足部骨突部位（如踝关节、第一跖趾关节），若患者无法感知振动，表明大神经纤维受损，需警惕神经病变风险。血管功能检测步骤010203踝肱指数（ABI）测量使用多普勒超声检测踝部与肱动脉收缩压比值，若ABI＜0.9提示下肢动脉供血不足，需结合临床症状综合判断。足背动脉触诊通过触诊足背动脉搏动强度，减弱或消失可能提示血管狭窄或闭塞，需进一步影像学检查确认。皮肤温度与颜色观察检查足部皮肤是否苍白、发绀或温度异常，结合毛细血管再充盈时间（＞3秒为异常），辅助判断微循环状态。足部畸形风险因素如锤状趾、爪形趾等结构性畸形，可能导致足底压力分布异常，增加局部溃疡风险。关节活动受限反复摩擦或压力刺激引起的角质增厚，若未及时处理可能发展为深层组织损伤。过紧、过硬的鞋袜可能加剧足部摩擦或压迫，需指导患者选择透气、宽松的专用鞋具。胼胝与鸡眼形成患者曾有足部溃疡或截肢史，提示局部组织修复能力下降，需加强防护措施。既往足部溃疡史01020403鞋袜选择不当03日常护理技巧PART足部清洁与保湿规范温和清洁与干燥每日使用37℃以下温水及中性肥皂清洗足部，避免浸泡过久导致皮肤软化。清洗后需彻底擦干，尤其注意趾缝间水分残留，防止真菌滋生。保湿剂选择与使用涂抹无酒精、无香料的尿素类或神经酰胺保湿霜，避开溃疡或伤口区域。若足部出现皲裂，需增加保湿频率并咨询医生使用医用敷料。避免刺激性产品禁用含酒精的爽肤水、碘伏等强刺激性液体直接接触完整皮肤，以免破坏皮肤屏障功能。指甲修剪正确方法平剪与锉平操作使用专用指甲钳沿指甲自然弧度平剪，避免弧形修剪或过短。剪后用指甲锉单向打磨边缘，防止毛刺刮伤周围皮肤。01异常指甲处理若存在增厚、变色等甲癣症状，需由专业足病师处理，禁止自行用锐器刮挖。合并嵌甲时需就医进行甲缘矫正术。02工具消毒规范每次使用前后用75%酒精浸泡修剪工具至少10分钟，防止交叉感染。03鞋具结构与材质穿着无缝线、吸湿排汗的纯棉或银离子抗菌袜，每日更换并观察有无磨损纤维摩擦足部。冬季避免使用电热袜以防烫伤。袜子功能要求新鞋适应流程新鞋首次穿戴不超过2小时，逐步增加时长。穿前检查鞋内有无异物，穿后检查足部有无压红或摩擦痕迹。选择透气性佳的皮革或网面鞋，鞋头需有足够深度避免挤压足趾。内置减压鞋垫应具备缓冲及足弓支撑功能，定期更换防止变形。鞋袜选择与穿戴原则04预防措施实施PART根据患者年龄、并发症情况、低血糖风险等因素，制定个性化的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，确保血糖稳定在安全范围内。血糖控制目标设定个体化血糖目标制定通过持续血糖监测（CGM）或指尖血糖检测，实时评估血糖波动情况，及时调整降糖方案（如胰岛素剂量或口服药种类），避免长期高血糖或反复低血糖对足部微循环的损害。动态监测与调整内分泌科、营养科及护理团队共同参与血糖管理，结合饮食指导、运动建议和药物优化，实现血糖控制的综合干预。多学科协作管理对于存在神经病变、血管病变或既往足溃疡史的糖尿病患者，需每日检查足部皮肤有无破损、水疱、红肿或感染迹象，并使用镜子辅助观察足底。高危患者每日自查每3个月由足病专科医生或糖尿病护士进行系统性足部检查，包括神经功能测试（如10g尼龙丝试验）、血管评估（如踝肱指数测定）及足部结构异常筛查。专业医疗团队季度评估每年进行一次全面的足部影像学检查（如X光或超声）和生物力学分析，早期识别足底压力异常或骨骼畸形（如Charcot关节病）。年度综合足部评估定期足部检查频率患者教育关键点02

03

风险行为规避01

足部清洁与保湿规范明确禁止赤脚行走、使用热水袋或电热毯暖脚、长时间交叉双腿等行为，同时培训患者识别足部感染早期症状（如发热、脓液、异味），确保及时就医。鞋袜选择与穿戴要求强调穿着透气、无缝线的棉袜及合脚的糖尿病专用鞋，鞋内需预留1cm空间；新鞋初次穿戴不超过2小时，并逐步延长适应时间，避免摩擦导致溃疡。指导患者每日用温水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，轻柔擦干后涂抹无刺激性保湿霜，避免趾间潮湿；禁止自行修剪鸡眼或胼胝，需由专业人员处理。05治疗与管理选项PART伤口护理标准化流程伤口评估与分级使用Wagner分级或Texas分类系统对溃疡严重程度进行标准化评估，记录伤口大小、深度、基底颜色及周围皮肤状态，为后续治疗提供依据。03压力分散与减压措施定制减压鞋垫或全接触石膏托，确保足底压力均匀分布，避免局部持续受压导致伤口恶化。对于足趾畸形患者需配合矫形器使用。0201清创与坏死组织处理采用外科清创或酶解清创技术彻底清除坏死组织，减少感染风险并促进健康肉芽组织生长。根据伤口深度和渗出情况选择湿性敷料或负压引流技术。感染控制预防策略抗生素精准使用根据微生物培养和药敏试验结果选择靶向抗生素，避免经验性用药导致的耐药性。骨髓炎患者需延长静脉抗生素疗程至4-6周。多重耐药菌隔离管理对检出MRSA或ESBLs菌株的患者实施接触隔离，严格手卫生规范，器械专用化处理，环境表面每日高频次消毒。血糖强化控制策略通过动态血糖监测系统（CGMS）调整胰岛素泵参数，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，减少高血糖对免疫功能的抑制。出现蜂窝织炎扩展、皮下捻发音或紫罗兰色皮肤改变时，需紧急影像学评估是否需手术切开引流或截趾处理。进行性软组织感染征象当降钙素原（PCT）>2ng/ml伴乳酸>4mmol/L，或出现意识改变、低血压时，立即启动脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）。脓毒血症相关指标突发足背动脉搏动消失、皮温骤降伴剧烈疼痛，需在6小时内完成血管造影并评估血管重建手术指征。急性肢体缺血表现紧急干预指征06长期随访规划PART多学科团队协作机制内分泌科与足病科联合诊疗内分泌科医生负责血糖调控及并发症评估，足病科医生专注于足部溃疡、感染等局部问题的处理，通过定期会诊制定个性化治疗方案。营养师与康复师介入营养师设计低升糖指数饮食方案，康复师指导患者进行足部保护性运动，改善下肢血液循环，降低截肢风险。心理支持与社会工作者参与心理咨询师帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，社会工作者协助解决医疗资源获取、家庭护理支持等实际问题。自我监测计划制定患者需掌握检查足部皮肤颜色、温度、有无破损或肿胀的方法，使用镜子辅助观察足底，并记录异常情况及时上报。每日足部检查标准化流程配备家用血糖仪和血压计，建立监测日志，记录空腹、餐后血糖及早晚血压数据，为医生调整用药提供依据。血糖与血压同步监测教育患者选择透气、无接缝的专用糖尿病鞋，每日更换吸湿性好的棉袜，避免赤脚行走或穿紧束鞋袜。鞋袜选择与穿戴规范复查周期与调整