肩痛患者的评估

肩痛患者的评估演讲人：日期:目录CONTENTS病史采集1体格检查2疼痛评估3功能评估4影像学与实验室检查5治疗计划制定6病史采集PART01基本信息询问职业与活动习惯了解患者职业性质及日常活动模式，如长期伏案、重体力劳动或重复性肩部动作，这些因素可能直接关联肩部劳损或炎症。家族遗传倾向询问家族中是否存在风湿性疾病、骨质疏松或关节退行性病变病史，以评估遗传风险对肩痛的影响。生活习惯与姿势关注患者睡眠姿势、运动频率及是否长期使用电子设备，不良习惯可能导致肩周肌肉失衡或神经压迫。疼痛特征描述01疼痛性质与强度明确疼痛为钝痛、锐痛或放射性疼痛，采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，并记录是否伴随灼烧感或麻木。0203诱发与缓解因素分析疼痛是否与特定动作（如抬臂、旋转）相关，休息、热敷或药物是否有效缓解症状，以鉴别机械性损伤与炎症性病变。伴随症状记录是否伴有肿胀、关节弹响、活动受限或夜间痛醒，这些表现可能提示肩袖撕裂、钙化性肌腱炎或神经卡压。既往病史回顾慢性疾病关联评估糖尿病、甲状腺功能异常或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的存在，这些疾病可能加速肩关节退变或引发炎症反应。药物使用情况了解患者长期服用的药物（如激素、抗凝剂），部分药物可能影响肌腱强度或增加出血风险，干扰治疗选择。外伤与手术史核查患者是否有肩部直接外伤、脱位或既往手术记录，陈旧性损伤可能继发关节不稳或粘连性关节囊炎。体格检查PART02观察患者站立或坐位时肩部的对称性，是否存在肩胛骨翼状突出、圆肩或头前倾等异常体态，这些可能提示肌肉失衡或神经损伤。视诊与观察体态与姿势评估检查肩部皮肤有无发红、淤青、瘢痕或肿胀，局部肿胀可能提示滑囊炎、肌腱炎或关节积液等病理改变。皮肤与肿胀检查重点观察三角肌、冈上肌等肩周肌肉是否存在萎缩，长期肩痛或神经卡压可能导致肌肉体积减小。肌肉萎缩迹象触诊锁骨远端、肩峰、喙突及肱骨大结节等骨性标志，确认解剖位置是否异常，如肩锁关节脱位或骨折。骨性标志定位依次触诊肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌）、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊等结构，定位压痛最显著区域以鉴别肌腱炎、滑囊炎或撕裂伤。压痛点系统性检查评估颈神经根支配区域（如C5-C6）的皮肤感觉异常，并触诊斜角肌间沟以排除胸廓出口综合征。神经敏感性测试触诊与压痛测试主动与被动活动对比观察外展60°-120°时是否出现疼痛，阳性结果提示冈上肌肌腱炎或肩峰下撞击综合征。疼痛弧现象测试特殊动作诱发试验通过Hawkins试验（强制内旋）或Neer征（被动前屈）诱发疼痛，进一步确认肩峰下空间狭窄或肩袖病变。要求患者自主完成前屈、外展、内旋及外旋动作，记录活动受限角度；被动活动时医生辅助运动，鉴别疼痛源自关节僵硬（如冻结肩）或肌肉无力（如肩袖损伤）。关节活动度评估疼痛评估PART03强度与性质量化视觉模拟评分（VAS）通过患者主观标记0-10分的疼痛等级，量化疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于动态跟踪治疗效果。疼痛描述术语标准化要求患者用“钝痛”“刺痛”“烧灼痛”等术语描述疼痛性质，帮助鉴别神经性疼痛与肌肉骨骼源性疼痛。功能障碍关联评估结合疼痛对日常生活（如穿衣、梳头）的影响程度，采用Constant-Murley评分等工具综合量化功能受限与疼痛关系。诱因与缓解因素02

03

药物/物理干预反应01

活动相关性分析记录非甾体抗炎药、冰敷或热敷的缓解效果，辅助鉴别炎症性疼痛与机械性疼痛。体位依赖性评估观察夜间侧卧疼痛加重（常见于肩周炎）或抬臂时疼痛缓解（可能提示盂唇损伤）等特征性表现。记录疼痛是否与特定动作（如外展、内旋）相关，判断肩袖损伤或撞击综合征的可能性。神经根性放射痛鉴别心脏疾病（如心绞痛）可表现为左肩放射痛，需结合心电图排除危急情况。牵涉痛模式识别肌筋膜触发点检查通过触诊斜方肌、冈上肌等区域，定位放射性疼痛的肌筋膜起源，指导精准治疗。评估疼痛是否向颈肩部或上肢放射，伴随麻木/刺痛感时需排查颈椎神经根受压。放射痛监测功能评估PART04日常生活活动测试观察患者能否完成将手举过头顶并触摸对侧耳朵的动作，测试肩关节外展和旋转功能是否受限，常用于评估肩袖损伤或冻结肩。提举重物测试通过让患者提举不同重量的物品（如2-5kg），评估肩部肌肉群协同工作能力及疼痛诱发阈值，可鉴别肌肉劳损与神经压迫性疼痛。后背系扣测试要求患者将手伸向后背中线并模拟系扣动作，主要检查肩关节内旋和内收能力，对诊断肩周炎或盂唇损伤有重要意义。梳头动作评估肩部力量测试空罐试验（Jobe试验）患者双臂前屈90度并内旋拇指朝下，检查者施加向下压力，若出现疼痛或无力提示冈上肌肌腱病变，是肩袖损伤的特异性测试。外旋抗阻测试抬离试验（Lift-offTest）患者肘关节屈曲90度并紧贴躯干，对抗检查者施加的外旋阻力，阳性结果可能提示冈下肌或小圆肌损伤，常见于投掷运动员。患者将手背置于下腰部并尝试向后抬起，无法完成动作提示肩胛下肌功能障碍，对诊断肩关节前向不稳具有高敏感性。123特殊功能试验Neer撞击征检查者固定患者肩胛骨并被动前屈手臂，出现疼痛提示肩峰下间隙撞击综合征，需结合影像学排除骨赘或滑囊炎。Hawkins-Kennedy试验肩关节前屈90度后强制内旋，疼痛阳性表明肩袖肌腱与喙肩弓存在机械性摩擦，常用于鉴别早期肩峰下撞击。恐惧试验（ApprehensionTest）患者仰卧位时外展外旋肩关节，若出现恐惧表情或抵抗动作提示肩关节前脱位倾向，需进一步评估盂唇损伤程度。影像学与实验室检查PART05X光与超声波应用X光检查适用于评估骨骼结构异常，如骨折、关节脱位、骨刺或钙化灶，可清晰显示骨性结构变化，但对软组织分辨率较低，需结合其他影像学手段综合判断。超声波检查高频超声可动态观察肩关节周围肌腱、滑囊及韧带状态，尤其对肩袖撕裂、滑囊炎等软组织病变具有较高敏感性，且无辐射风险，适合反复监测。对比造影技术在X光或超声引导下注入造影剂，可增强关节腔或肌腱显影，用于诊断肩关节不稳定、盂唇损伤或肩袖部分撕裂等隐匿性病变。MRI与CT扫描选项CT三维重建适用于复杂骨折或骨性结构异常的精准评估，通过三维重建技术直观展示肩关节解剖关系，为手术规划提供依据，但对软组织细节显示有限。关节造影MRI结合关节腔造影剂注入与MRI扫描，可进一步提高盂唇损伤、关节囊挛缩或肩袖部分撕裂的诊断准确性，尤其适用于慢性肩痛患者。MRI优势通过多序列成像提供高分辨率软组织对比，可全面评估肩袖肌腱、盂唇、关节囊及周围神经血管结构，对炎症、水肿、微小撕裂等病变检出率显著优于其他检查。030201实验室指标分析炎症标志物检测包括C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），用于鉴别感染性关节炎或系统性炎症疾病，若指标升高需进一步排查风湿免疫性疾病。尿酸与钙磷代谢类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）有助于早期识别类风湿性关节炎，避免延误治疗时机。检测血尿酸水平辅助诊断痛风性关节炎，钙磷代谢异常可能提示甲状旁腺功能紊乱导致的肩关节钙化性肌腱炎。自身抗体筛查治疗计划制定PART06初步干预策略优先采用非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部冷热敷缓解急性疼痛，必要时结合物理治疗如超声波或电刺激以减轻炎症反应。疼痛管理与炎症控制指导患者避免过度使用患侧肩关节的活动（如提重物、高举手臂），并通过肩胛稳定训练改善不良姿势导致的肌肉代偿问题。活动调整与姿势矫正对于严重疼痛或疑似肩袖损伤的患者，建议使用肩关节吊带短期制动，同时制定渐进式活动计划以防止关节僵硬。短期制动与保护日常生活能力恢复模拟刷牙、梳头等动作进行功能性训练，并指导患者如何安全完成家务或工作相关动作以避免复发。阶段性功能训练初期以被动关节活动（如钟摆运动）为主，逐步过渡到主动辅助训练（如弹力带抗阻），最终加入动态稳定性练习（如闭链运动）。肌肉力量平衡重建针对肩袖肌群、斜方肌下束及前锯肌进行针对性强化，同时拉伸胸小肌和上斜方肌以纠正肌肉失衡。康复方案设计