2025 医学急危重症重症重症麻疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症麻疹护理课件01前言前言作为从事儿科急危重症护理十余年的护士，我常想起2020年那场麻疹小流行时的场景——凌晨三点的抢救室里，3岁的小然被妈妈抱着冲进来，浑身滚烫，皮疹从耳后蔓延至全身，眼睛肿得只剩一条缝，哭都发不出声。那时我便深刻意识到：麻疹，这个被疫苗压制多年的"老对手"，一旦突破防线，对免疫力低下的婴幼儿而言，仍是能致命的"急危重症"。近年来，全球麻疹疫情呈现回升趋势。世界卫生组织数据显示，2023年全球麻疹病例较前一年增长28%，其中重症病例占比达12%。重症麻疹之所以"重"，不仅因其高热、皮疹等典型症状更剧烈，更因易并发肺炎、脑炎、喉炎等多器官损伤，进展快、死亡率高。而护理，正是这场"生命保卫战"中最前沿的"防线"——从皮疹的观察到并发症的预警，从体温的精准调控到家长的心理支持，每个护理细节都可能改写患儿的预后。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，从护理全流程出发，与各位同仁探讨重症麻疹的护理要点。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们科室收治了一例典型的重症麻疹患儿，暂且称他为小阳，3岁8个月，因"持续高热5天，皮疹3天，气促1天"入院。家长主诉：小阳11月1日无诱因出现发热（体温38.5℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血；3日后体温升至40℃，耳后、发际出现红色斑丘疹，渐蔓延至面部、躯干；入院前1天出现呼吸急促（约45次/分）、嗜睡，偶有烦躁哭闹，拒食。关键病史：未接种麻疹疫苗（家长因"担心疫苗副作用"推迟接种），病前2周曾接触过发热出疹儿童。入院时查体：T40.2℃，P145次/分，R48次/分，SPO₂90%（未吸氧）；意识模糊，呼之能应但反应迟钝；全身皮肤可见密集红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，四肢末端皮疹稍稀疏；双侧颊黏膜可见0.5mm大小白色柯氏斑；双肺可闻及细湿啰音；心率快，心音稍低钝；腹软，肝肋下2cm。病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%；麻疹IgM抗体阳性；胸片提示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影；心肌酶谱CK-MB35U/L（↑）。初步诊断：重症麻疹（合并肺炎、心肌损伤）。这个病例让我想起护理教材里的经典描述，但当真实的小生命躺在抢救床上时，那些"发热、皮疹、并发症"的字眼，都变成了需要即刻处理的危机——他急促的呼吸、斑驳的皮疹、妈妈颤抖的手，都在提醒我们：重症麻疹的护理，容不得半点疏忽。03护理评估护理评估面对小阳这样的重症患儿，护理评估必须"多维度、动态化"。我和同事们用了近2小时完成首次系统评估，后续每2小时复查关键指标，为的就是抢在病情恶化前发现"蛛丝马迹"。健康史评估疫苗接种史是关键——小阳未接种麻疹疫苗，这直接增加了重症风险；接触史方面，家长回忆起孩子在社区游乐场与"流鼻涕的小哥哥"玩了半小时，这符合麻疹通过呼吸道飞沫传播的特点；既往健康状况良好，无基础疾病，提示当前症状主要由病毒感染引起。身体状况评估生命体征：高热（40.2℃）、呼吸急促（48次/分）、血氧饱和度偏低（90%），提示存在缺氧；心率增快（145次/分）可能与发热、心肌损伤相关。皮疹观察：皮疹分布符合麻疹"耳后→发际→面颈→躯干→四肢"的出疹顺序，形态为红色斑丘疹，部分融合，无疱疹、出血点，需警惕是否因高热或抓挠继发感染。黏膜表现：双侧颊黏膜柯氏斑（麻疹特异性体征）的存在，结合IgM阳性，确认了麻疹诊断。呼吸系统：双肺细湿啰音、气促，胸片提示肺炎，需重点监测呼吸频率、深度及血氧变化。神经系统：嗜睡、反应迟钝，需警惕脑炎早期表现（如前囟隆起、抽搐）。循环系统：肝大（肋下2cm）、心肌酶升高，提示可能存在心功能不全。心理社会评估小阳因高热、皮疹不适哭闹，对穿白大褂的医护有明显恐惧；妈妈全程攥着孩子的手，反复询问"会不会留疤""会不会变傻"，焦虑评分（HAMA）达22分（中度焦虑）；家庭支持系统良好，爸爸从外地连夜赶回，配合度高。评估结束时，我在护理记录里写下："患儿处于麻疹出疹期，病情危重，需重点关注呼吸、循环及神经系统变化，同时做好家长心理疏导。"04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下6项主要护理诊断，其中前3项为"首优问题"，需优先处理。01体温过高：与麻疹病毒感染、炎症反应有关（目标体温：24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常）。02气体交换受损：与麻疹肺炎导致肺泡通气/血流比例失调有关（目标：SPO₂维持≥95%，呼吸频率≤40次/分）。03潜在并发症：急性喉炎、脑炎、心力衰竭：与病毒侵犯呼吸道、中枢神经及心肌有关（目标：48小时内未发生严重并发症）。04皮肤完整性受损：与皮疹瘙痒、患儿抓挠有关（目标：皮疹无破溃、感染）。05护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与高热消耗增加、拒食有关（目标：每日经口摄入热量达基础代谢的60%以上）。焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关（目标：家长焦虑评分降至14分以下，能配合护理操作）。这些诊断不是孤立的——体温持续过高会加重呼吸负担，呼吸不畅又会影响氧供，进而加剧心肌损伤。护理时必须"牵一发而动全身"，统筹兼顾。32105护理目标与措施体温过高：精准控温，避免"双刃剑"效应高热是麻疹的典型表现，但体温＞40℃可能诱发惊厥、加重缺氧。我们采用"物理+药物"联合控温，同时避免过度降温导致低体温。物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（避开胸腹部），每次10-15分钟；额头贴退热贴（小阳一开始抗拒，我们用他喜欢的"小熊贴纸"转移注意力）；禁止酒精擦浴（可能刺激皮肤，加重皮疹）。药物降温：体温＞39.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），间隔4-6小时可重复（避免使用阿司匹林，以防Reye综合征）。小阳入院后2小时体温降至39.0℃，4小时后38.2℃，未出现惊厥。监测：每1小时测体温1次，记录热型（麻疹发热呈"稽留热"，若热退而复升，需警惕继发细菌感染）。气体交换受损：从氧疗到气道管理，环环相扣小阳入院时SPO₂90%，我们立即予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），30分钟后SPO₂升至93%，但呼吸仍急促（45次/分）。结合胸片提示肺炎，我们调整为面罩吸氧（2-3L/min），同时采取以下措施：体位管理：抬高床头30，侧卧位（防呕吐误吸），每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内，力度适中，避开皮疹部位）。呼吸道湿化：生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化吸入（每日2次），减轻气道炎症；保持病室湿度50%-60%（用湿度计实时监测）。病情观察：每30分钟记录呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音（若出现喉鸣、犬吠样咳嗽，提示喉炎；若呼吸突然减慢伴意识障碍，警惕脑炎）。潜在并发症：早识别、早干预是关键急性喉炎：麻疹病毒侵犯喉部可致喉头水肿，表现为声音嘶哑、吸气性喉鸣、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。我们准备了气管插管包、吸痰器，每班检查设备状态；小阳入院后第2天出现轻微声嘶，立即予地塞米松2mg静脉注射，2小时后症状缓解。脑炎：监测意识、瞳孔（小阳入院时嗜睡，24小时后转为清醒）、前囟（平软无隆起）、有无抽搐（未发生）；若出现烦躁→嗜睡→昏迷的演变，或前囟隆起，需立即报告医生。心力衰竭：观察心率（小阳入院时145次/分，24小时后降至120次/分）、肝大程度（36小时后肋下1cm）、尿量（每日＞200ml/m²）；限制输液速度（5ml/kgh），避免加重心脏负担。123皮肤完整性受损：从清洁到防护，细节定成败STEP1STEP2STEP3STEP4小阳的皮疹因高热出汗潮湿，加上他抓挠，部分区域发红。我们制定了"三步护理法"：清洁：用温水轻擦皮肤（禁用肥皂），擦后用软毛巾蘸干，保持干燥；皮疹处不涂油膏（可能阻碍散热）。止痒：炉甘石洗剂外用（避开眼、口、鼻），剪短患儿指甲（妈妈一开始舍不得，我们解释"抓破皮会留疤"后，她主动帮忙修剪）。观察：每4小时检查皮疹形态（若出现疱疹、出血点，提示继发感染或DIC，需立即处理）。营养失调：从"拒食"到"主动吃"的转变1小阳因口腔疼痛（柯氏斑）、咽部充血拒食，我们尝试了"温凉流质+分次喂养"：2食物选择：温凉的米汤、苹果泥（避免过烫刺激口腔），用小勺子慢喂（每口5ml）；3补充能量：若经口摄入不足，遵医嘱静脉输注葡萄糖+氨基酸（小阳入院24小时内仅喝了50ml米汤，我们予10%葡萄糖100ml+小儿氨基酸50ml静滴）；4鼓励进食：小阳喜欢看动画片，我们让妈妈用"小熊要吃饭"的故事引导，第3天他主动喝了100ml粥。焦虑（家长）：共情是最好的"安慰剂"小阳妈妈一开始总问"是不是我们没打疫苗害了他"，我们没有说教，而是先共情："您现在肯定特别自责，但孩子最需要的是您的冷静。"然后用"简单+重复"的方式科普：每日用5分钟讲解病情（"今天小阳体温降了，呼吸也稳了，这是好转的信号"）；示范护理操作（如拍背、喂水），让家长参与（妈妈学会拍背后，小阳更配合了）；提供心理支持（妈妈哭的时候，我们递纸巾、拍拍她的肩，说"我们和您一起守着孩子"）。3天后，妈妈的焦虑评分降至12分，能平静配合治疗。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症麻疹的并发症就像"隐藏的地雷"，护理中必须"眼观六路、耳听八方"。结合小阳的治疗过程，我总结了4类常见并发症的观察要点与护理对策：麻疹肺炎（最常见，占重症病例的60%-80%）观察要点：呼吸频率＞40次/分（婴幼儿）、鼻翼扇动、三凹征、SPO₂＜95%、肺部湿啰音增多；胸片进展性渗出。护理对策：保持气道通畅（及时吸痰，吸痰前后予高浓度吸氧）；严格限制探视（防交叉感染）；遵医嘱使用抗病毒药物（如干扰素）及抗生素（继发细菌感染时）。急性喉炎（最危险，可致窒息）观察要点：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、烦躁（因缺氧）；严重时出现发绀、意识障碍。护理对策：保持患儿安静（避免哭闹加重缺氧）；雾化吸入布地奈德+肾上腺素（缓解喉头水肿）；备好气管插管包（小阳出现声嘶时，我们提前通知麻醉科备班）。麻疹脑炎（最棘手，死亡率10%-15%）观察要点：持续高热不退、嗜睡→昏迷、抽搐（可为局限性或全身性）、前囟隆起（婴幼儿）、脑膜刺激征（颈强直）。护理对策：置患儿于侧卧位（防舌后坠）；抽搐时用压舌板裹纱布垫于上下齿间（防舌咬伤）；监测颅内压（必要时予甘露醇脱水）；记录抽搐时间、频率（为医生调整抗惊厥药物提供依据）。心肌炎/心力衰竭（易被忽视）观察要点：心率＞160次/分（婴幼儿）、心音低钝、奔马律、肝大（短时间内增大＞2cm）、尿量减少（＜1ml/kgh）、下肢水肿。01护理对策：严格控制输液量及速度（总量≤100ml/kgd）；遵医嘱使用营养心肌药物（如磷酸肌酸钠）；监测BNP（脑钠肽）水平（小阳治疗5天后BNP从200pg/ml降至80pg/ml，提示心功能改善）。02这些并发症可能单独或合并出现，护理时必须"动态评估、快速反应"。小阳住院期间，我们通过及时识别喉炎早期症状（声嘶）并干预，避免了气管插管；通过监测肝大变化，调整输液速度，防止了心力衰竭加重。0307健康教育健康教育健康教育不是"填鸭式"说教，而是"按需施教"。小阳出院前，我们针对家长最关心的问题，用"口诀+示范"的方式做了详细指导：疾病知识：打破误区，科学认知"麻疹会传染"：隔离至出疹后5天（合并肺炎延长至10天），避免去人群密集场所；"皮疹别乱抓"：痒了涂炉甘石，指甲剪圆钝；"发热别慌"：38.5℃以下物理降温，以上用对乙酰氨基酚（不用酒精、捂汗）。复诊与随访：警惕"出院≠痊愈"231出院后2周内复查胸片（看肺炎吸收情况）、心肌酶（评估心肌恢复）；出现"三快一低"（呼吸快、心率快、体温快升、精神差）立即就诊；小阳妈妈担心"留疤"，我们解释"麻疹皮疹消退后会有脱屑，无色素沉着（除非继发感染）"，并指导用婴儿润肤乳保湿。预防：疫苗是"最有效的武器"强调"麻疹疫苗是一类疫苗，免费且安全"，小阳康复后需补种麻疹-风疹联合疫苗（MMR）；家庭内其他未接种疫苗的儿童（小阳有个5岁的姐姐）需尽快接种，接触者可注射免疫球蛋白（暴露后5天内有效）。最后，我们给妈妈一张"护理小贴士"卡片，上面写着："孩子的笑容，是我们共同的目标。有问题随时打科室电话。"出院那天，小阳已经能自己走，妈妈红着眼眶说："以后一定按时打疫苗，谢谢你们救了我的宝贝。"08总结总结回顾小阳的护理过程，