2025 医学急危重症重症重症下腔静脉综合征护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症下腔静脉综合征护理课件01前言前言清晨六点的监护室，呼吸机的规律声响与心电监护的滴答声交织成独特的“生命节奏”。我站在3床患者床旁，看着他因下肢肿胀而紧绷发亮的皮肤，想起上周科内讨论的下腔静脉综合征（InferiorVenaCavaSyndrome,IVCS）病例——这是急危重症领域中常被忽视却极其凶险的“血管危机”。下腔静脉作为人体最大的静脉主干，承担着腹腔、盆腔及双下肢约70%的静脉回心血量。当它因血栓栓塞、肿瘤压迫、外源性狭窄或先天性畸形等因素发生部分或完全阻塞时，血液回流受阻会引发一系列连锁反应：从双下肢对称性肿胀、浅静脉曲张，到腹腔脏器淤血（如肝脾肿大、腹水），甚至因回心血量骤减导致心输出量下降、呼吸循环衰竭——这便是IVCS的典型病理进程。前言作为急危重症护理团队的一员，我深刻体会到：IVCS的救治不仅是医生与死神的赛跑，更是护理人员对“早识别、精评估、细干预”的极致践行。从患者入院时的第一声主诉，到每小时一次的肿胀程度测量；从抗凝药物的精准滴定，到肺栓塞征兆的敏锐捕捉——护理工作贯穿于疾病全程，直接影响着患者的生存质量与预后转归。02病例介绍病例介绍让我们从一个真实病例切入。去年12月，58岁的张师傅因“双下肢进行性肿胀1周，伴胸闷3天”急诊入院。他是长途货车司机，近3个月因腰椎间盘突出长期卧床，入院前曾自行服用“止痛药”（具体不详）。初见张师傅时，他半卧位，呼吸急促（28次/分），面色潮红，双下肢从腹股沟至踝部呈“腊肠样”肿胀，左侧大腿周径较右侧大6cm，皮肤张力高、可见散在瘀斑，足背动脉搏动减弱但未消失。他攥着我的手说：“护士，腿胀得像要裂开，晚上根本没法睡……”查体还发现他肝区叩击痛阳性，腹部膨隆（移动性浊音阳性），颈静脉充盈。急诊D-二聚体高达12.3μg/mL（正常<0.5），下肢静脉超声提示“下腔静脉近肾静脉段管腔狭窄，可见低回声充填”，增强CT血管造影（CTA）确诊为“下腔静脉血栓形成，管腔闭塞约80%”。结合病史（长期制动、高凝状态），张师傅被诊断为“急性下腔静脉综合征（血栓栓塞型）”，转入我科监护治疗。03护理评估护理评估面对张师傅这样的急危重症患者，护理评估必须“快而不漏，细而不繁”。我们从四维度展开：病史与诱因追溯通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：①长期制动史（卧床3月）；②近期无外伤或手术，但存在“久坐-卧床”交替的血流瘀滞高危因素；③否认肿瘤病史，但入院后CA125轻度升高（需警惕隐匿性肿瘤可能）；④未规律服用抗凝药物，且自述“最近总觉得牙龈出血，所以没敢吃阿司匹林”——这提示患者可能存在自行调整用药的情况，增加了血栓风险。身体状况评估生命体征：T37.8℃（低热，可能与血栓性炎症有关），P110次/分（窦性心动过速），R28次/分（呼吸代偿），BP135/85mmHg（血压暂稳，但需警惕右心负荷增加后的变化）。12系统评估：腹部触诊（肝肋下3cm，质韧有压痛），肠鸣音减弱（3次/分，肠壁淤血可能）；呼吸评估（双肺底可闻及细湿啰音，提示肺淤血）；意识状态（清醒，但因疼痛和缺氧表现出烦躁）。3局部体征：双下肢肿胀程度（每日测量大腿中1/3、小腿中1/3周径，标记测量点）；皮肤颜色（从入院时的紫红色逐渐转为青紫色，提示缺氧加重）；皮温（患侧较健侧高2℃，符合血栓性静脉炎表现）；浅静脉显露（腹股沟至大腿前侧可见迂曲扩张的浅静脉，为侧支循环代偿）。辅助检查解读除了CTA和超声，我们重点关注：①凝血功能（PT14.2s，INR1.2，D-二聚体持续升高提示血栓活动）；②肝肾功能（ALT89U/L，AST76U/L，提示肝淤血；血肌酐112μmol/L，需警惕肾静脉受累）；③血气分析（pH7.45，PaO₂82mmHg，提示轻度低氧血症）。心理社会评估张师傅是家庭经济支柱，突然患病让他焦虑不已：“我这腿还能好吗？还能开车吗？”妻子在旁抹泪，反复询问“会不会瘫痪”。我们观察到他因疼痛拒绝翻身，担心“动一下更胀”，这可能影响下肢血液循环；同时，对抗凝治疗的恐惧（“听说会脑出血”）导致依从性差——这些心理因素都需要在护理中重点干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出首优护理诊断：体液过多（双下肢及腹腔）：与下腔静脉阻塞导致静脉回流障碍、毛细血管静水压升高有关。急性疼痛：与下肢组织水肿压迫神经、血栓性静脉炎有关（NRS疼痛评分6分）。气体交换受损：与肺淤血、回心血量减少导致低氧血症有关（PaO₂82mmHg）。焦虑：与病情危重、治疗效果及预后不确定有关（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。潜在并发症：肺栓塞（下腔静脉血栓脱落风险）、深静脉血栓后综合征（PTS）、皮肤完整性受损（肿胀皮肤张力性水疱/溃疡）。05护理目标与措施护理目标与措施针对张师傅的情况，我们制定了“分阶段、个体化”的护理方案，目标是72小时内减轻下肢肿胀（周径差缩小至3cm内）、疼痛评分≤3分、PaO₂≥90mmHg，并降低并发症风险。体液过多的护理1体位管理：抬高双下肢20-30（膝下垫软枕避免腘窝受压），利用重力促进静脉回流；每日定时协助患者轴线翻身（每2小时1次），避免骶尾部压疮。2肿胀监测：使用标记笔在双侧大腿中1/3（髌骨上15cm）、小腿中1/3（髌骨下10cm）处做固定标记，每日8:00、16:00测量周径并记录，对比差值变化。3液体管理：限制钠盐摄入（<3g/日），记录24小时出入量（目标尿量≥1500mL/日）；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mg静推bid），监测血钾（避免低血钾加重心律失常）。4物理干预：穿戴医用二级压力弹力袜（从足尖到大腿根部），促进浅静脉回流；急性期避免按摩下肢（防血栓脱落）。急性疼痛的护理疼痛评估：每4小时用NRS量表评估，结合患者表情、体位（是否蜷腿）综合判断。非药物干预：冷敷肿胀部位（48小时内，每次15分钟，避免冻伤）减轻炎症反应；播放轻音乐分散注意力，指导深呼吸训练（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒）。药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（塞来昔布200mgpobid），避免使用吗啡类药物（抑制呼吸）；观察用药后30分钟疼痛是否缓解（目标NRS≤3分）。气体交换受损的护理21氧疗管理：给予鼻导管吸氧3L/min，维持SpO₂≥95%；观察呼吸频率、深度变化（若出现呼吸急促加重、三凹征，立即报告医生）。循环监测：持续心电监护，重点观察心率（>120次/分提示心衰可能）、ST段变化（排除心肌缺血）；每2小时听诊双肺呼吸音（湿啰音增多可能提示肺水肿）。呼吸训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时下陷），每日3次，每次10分钟，增强呼吸肌力量。3焦虑的护理1认知干预：用通俗易懂的语言解释病情（“您的腿肿是因为大静脉被血栓堵住了，现在我们用药物溶解血栓，同时帮您把腿抬高促进回血”），展示同类患者康复案例（经同意的照片+视频）。2家庭支持：安排家属参与护理（如协助按摩未肿胀的上肢、递温水），告知“您的稳定情绪对患者很重要”；每日固定时间（16:00-16:30）允许1名家属探视，减少患者孤独感。3放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松），每日睡前1次，配合白噪音（海浪声）助眠。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理IVCS最凶险的并发症是肺栓塞（PE），其发生率约为20%-30%，而PTS（表现为长期肿胀、皮肤色素沉着、溃疡）的10年发生率高达50%。我们为张师傅制定了“三级预警”观察方案：肺栓塞的观察与护理预警指标：①突发胸痛（锐痛，与呼吸相关）；②呼吸频率>30次/分或SpO₂骤降（<90%）；③心率>130次/分或出现心律失常；④咯血（少量血丝）。应急措施：一旦发现上述征兆，立即让患者取平卧位（避免活动增加血栓脱落），高流量吸氧（10L/min），建立静脉通路，通知医生并准备溶栓药物（如阿替普酶）；同时安抚患者“我们在全力处理，您尽量放松呼吸”。深静脉血栓后综合征（PTS）的预防早期干预：急性期后（血栓稳定2周）指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组），促进小腿肌肉泵作用；避免久站久坐（每次不超过1小时）。长期管理：出院后继续穿戴弹力袜（至少6个月），定期复查下肢静脉超声（1月、3月、6月），监测肿胀程度变化。皮肤完整性受损的防护每日检查：重点观察内踝、胫骨前等骨突处皮肤，用手指按压肿胀部位（若出现“指凹性水肿”且30秒不回弹，提示严重淤血）；记录是否有张力性水疱（直径>2cm需无菌穿刺抽吸）。皮肤护理：用温水清洁后涂抹赛肤润（含维生素E和脂肪酸），保护皮肤屏障；避免使用刺激性清洁剂（如肥皂）。07健康教育健康教育张师傅病情稳定准备出院时，我们将健康教育分为“短期-长期”两个阶段，重点强调“自我监测”与“行为改变”。短期（出院1个月内）用药指导：华法林（目标INR2.0-3.0）需每日固定时间服用，避免漏服或补服双倍剂量；告知“若出现牙龈出血、黑便、鼻出血，立即停药并就诊”；避免同时服用阿司匹林、布洛芬等增加出血风险的药物。01活动指导：避免双下肢下垂（如长时间蹲坐），休息时抬高下肢；可散步（每次10分钟，每日3次），避免剧烈运动（如跑步、登山）。01饮食指导：减少高盐食物（酱菜、腌肉），增加富含维生素K的食物（菠菜、西兰花）需保持摄入量稳定（避免影响华法林疗效）。01长期（出院1个月后）复诊计划：每2周复查INR（稳定后可延长至4周），每3个月复查下肢静脉超声；若出现下肢肿胀加重、皮肤温度升高，立即就诊。01高危因素控制：因张师傅有长期久坐史，指导其“开车时每1小时停车活动5分钟，做踝泵运动”；控制体重（BMI目标<24），戒烟（吸烟增加血液高凝状态）。01心理调适：鼓励加入“静脉疾病患者互助群”，分享康复经验；若出现持续焦虑（如失眠、食欲下降），建议寻求心理科帮助。0108总结总结看着张师傅出院时，双下肢周径差缩小至2cm，能自己缓慢行走，我在护理记录末尾写下：“下腔静脉综合征的护理，是一场与时间、血栓、恐惧的三重博弈。”从张师傅的案例中，我们深刻体会到：早期识别（如长期制动患者出现双下