2025 医学皮肤性病学 手足口病皮肤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学手足口病皮肤护理课件01前言前言作为一名在儿科及皮肤性病科临床一线工作了十余年的护理工作者，我对手足口病的皮肤护理有着深刻的体会。每年春末夏初，门诊总能迎来一波手足口病小高峰——家长抱着哭闹的孩子，指着孩子手心、脚底或口腔里的疱疹急切询问：“大夫，这疹子会不会留疤？孩子总抓，会不会感染？”这些朴素的问题，恰恰指向了手足口病护理的核心：皮肤黏膜的保护与修复。手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型最为常见）引起的急性传染病，好发于5岁以下儿童，尤以1-3岁婴幼儿多见。其典型表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，部分患儿可伴发热、咳嗽等症状。虽然多数病例为自限性，但若皮肤护理不当，疱疹破溃后易继发细菌感染，不仅延长病程，还可能遗留色素沉着或瘢痕；更严重的是，少数重症患儿可能合并脑炎、心肌炎等并发症，而皮肤黏膜作为人体第一道防线，其完整性直接关系到感染扩散的风险。前言因此，针对手足口病的皮肤护理绝非“简单擦药”，而是涵盖评估、干预、观察、教育的系统工程。接下来，我将结合临床实际病例，与大家分享手足口病皮肤护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍记得去年6月，门诊收治了3岁的小患者乐乐。妈妈抱着他进门时，乐乐正攥着小拳头哭：“手疼，嘴疼！”妈妈急得直抹眼泪：“昨天发现他手心有小红点，没在意，今天脚底、嘴里都长了泡，还发烧38.5℃。”经详细询问，乐乐所在的幼儿园一周前有2名小朋友因“口腔疱疹”请假；查体可见：双手掌、指腹散在1-3mm红色斑丘疹，部分顶端有透明疱疹，未破溃；双足底外侧缘、足背可见类似皮疹；口腔内硬腭、颊黏膜及舌面有5-8个小米粒大小疱疹，部分已破溃形成浅溃疡，周围充血明显；体温38.7℃，精神稍萎靡，拒食，流涎增多。辅助检查：血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），C反应蛋白5mg/L（正常＜10mg/L）；肠道病毒核酸检测（EV71）阳性。结合病史、症状及检查，确诊为“手足口病（普通型）”。病例介绍乐乐的病例非常典型：皮疹分布符合“四部曲”（手、足、口、臀），以疱疹为主，伴发热及口腔疼痛导致的拒食。这类患儿的皮肤护理重点在于：预防疱疹破溃、促进创面愈合、缓解疼痛，同时关注全身状况变化。03护理评估护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估需从“整体-局部”双维度展开，既要掌握疾病全貌，又要精准定位皮肤黏膜损害的细节。健康史评估首先追问接触史：乐乐所在班级有明确病例，符合肠道病毒“密切接触传播”的特点；其次了解既往史：无食物、药物过敏史，未接种过EV71疫苗（这是重症的高危因素之一）；近期有无发热、咳嗽等前驱症状（乐乐前日有轻微流涕）。身体状况评估皮肤黏膜评估：这是核心。需观察皮疹的“三期”表现——斑疹（红色充血性丘疹）、疱疹（透明或浑浊，周围有红晕）、破溃期（渗液或形成溃疡）。乐乐的皮疹以斑丘疹和早期疱疹为主，口腔疱疹部分破溃，需重点关注破溃处是否有渗液、脓性分泌物（提示感染），以及周围皮肤是否红肿（提示炎症扩散）。全身症状评估：体温38.7℃，属中等热；精神稍萎靡，但能被玩具短暂吸引（与重症患儿的持续嗜睡不同）；呼吸、心率正常（呼吸24次/分，心率110次/分，符合3岁儿童正常范围）；无肢体抖动、抽搐等神经系统症状。心理社会评估患儿因口腔疼痛、皮肤瘙痒哭闹，对医护人员有恐惧（见白大褂就躲）；家长因缺乏疾病知识，既担心“会不会留疤”，又焦虑“是否会发展成重症”，反复询问“什么时候能好？”“能不能上幼儿园？”通过评估，我们明确了乐乐的护理重点：缓解皮肤瘙痒及口腔疼痛，预防疱疹破溃感染，同时安抚家长情绪，指导家庭护理。04护理诊断护理诊断体温过高与病毒感染致体温调节中枢异常有关：体温38.7℃，需警惕高热引发的不适或惊厥。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，手足口病患儿常见的护理诊断可归纳为以下5项：急性疼痛（口腔）与口腔疱疹破溃、溃疡形成有关：乐乐因口腔疼痛拒食、流涎，哭闹时频繁用手拍嘴，是典型表现。皮肤完整性受损与肠道病毒感染致皮肤疱疹形成有关：乐乐手掌、足底的疱疹壁薄易破，存在破溃风险；口腔疱疹破溃后形成溃疡，属于黏膜完整性受损。焦虑（家长）与患儿疼痛、疾病知识缺乏有关：乐乐妈妈反复询问“会不会留后遗症”，并因孩子拒食自责“没照顾好”，显示明显焦虑。护理诊断知识缺乏（家长）缺乏手足口病皮肤护理、隔离及预防知识：家长对“疱疹能否碰水”“是否需要忌口”“何时能返校”等问题不清楚。这些诊断环环相扣：皮肤完整性受损可能继发感染，加重疼痛；疼痛影响进食，导致脱水或营养不足；体温过高增加患儿不适，进而加剧家长焦虑；而知识缺乏若不及时纠正，可能导致家庭护理不当，延长病程。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“局部-全身-心理”三位一体的护理目标与措施，重点围绕皮肤黏膜保护展开。（一）皮肤完整性受损：目标——72小时内疱疹无破溃、无继发感染，1周内皮疹结痂脱落措施：环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（降低出汗刺激疱疹）；每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床栏、玩具，避免交叉感染。皮肤清洁：疱疹未破溃时，用0.9%氯化钠溶液棉签轻拭皮肤（避免肥皂等刺激性清洁剂）；若有汗液或分泌物，及时蘸干（用无菌纱布轻压，而非擦拭）。护理目标与措施局部用药：疱疹未破溃者，外涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉签点涂，避开口腔周围），起到收敛、止痒作用；已破溃者（如乐乐口腔溃疡），用康复新液含漱（婴幼儿可棉签涂抹），促进黏膜修复；若有渗液或脓性分泌物（提示感染），加用莫匹罗星软膏（需医生评估后使用）。避免抓挠：给患儿戴棉质薄手套（剪短指甲，避免手套过紧影响血液循环）；转移注意力（如播放动画片、玩软质玩具），减少无意识抓挠。（二）急性疼痛（口腔）：目标——24小时内疼痛缓解，患儿愿意少量进食措施：局部镇痛：口腔溃疡处涂抹利多卡因凝胶（需稀释至0.5%浓度，避免过量吸收），或用开喉剑喷雾剂（中药成分，清凉止痛），每次喷1-2下，间隔2小时。护理目标与措施饮食调整：选择温凉的流质或半流质（如米汤、酸奶、果泥），避免热、酸、咸等刺激性食物（乐乐妈妈起初喂热粥，孩子喝一口就哭，调整为常温酸奶后愿意喝两口）；用吸管或小勺子喂食，减少食物与溃疡面摩擦。安抚情绪：用患儿喜欢的卡通贴纸奖励“勇敢吃饭”，或由家长哼唱儿歌分散注意力。（三）体温过高：目标——4小时内体温降至38.5℃以下，无高热惊厥措施：物理降温：温水擦浴（避开疱疹部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；额头贴退热贴（注意观察是否过敏）。药物降温：体温＞38.5℃或患儿明显不适时，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），服药后30分钟监测体温（乐乐服药1小时后体温降至37.9℃）。护理目标与措施补液：鼓励少量多次饮水（可加口服补液盐），避免脱水（脱水会加重口腔干燥，加剧疼痛）。（四）焦虑（家长）：目标——12小时内家长情绪稳定，能配合护理措施：共情沟通：“我特别理解您现在的着急，孩子疼得吃不下，换作是我也会心疼。”先认可情绪，再解释病情（“乐乐目前是普通型，大多数孩子1周左右能好，只要护理得当，疱疹不会留疤”）。透明化护理：操作前告知家长“现在给乐乐涂的是止痒的药水，有点凉凉的，很快就好”，减少未知带来的焦虑。知识缺乏：目标——家长掌握皮肤护理、隔离及预防要点措施：一对一指导：用图片演示“正确修剪指甲”（平剪，避免边缘尖锐）、“疱疹破溃后的处理”（不涂紫药水，及时用生理盐水清洁）。发放手册：包含“居家消毒方法”（玩具、餐具用煮沸或含氯消毒液浸泡）、“隔离时间”（症状消失后1周，避免交叉感染）、“复诊指征”（持续高热、抽搐、呼吸急促等）。经过3天护理，乐乐的疱疹未再破溃，口腔溃疡逐渐愈合，能自己用小勺子喝稀粥；1周后皮疹结痂脱落，无色素沉着，顺利出院。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手足口病虽多数为轻症，但少数患儿（尤其是EV71感染）可能在病程3-5天出现重症并发症，而皮肤护理不当可能成为感染扩散的“推手”。因此，护理中需“眼观六路”，重点观察以下情况：皮肤相关并发症：继发细菌感染表现为疱疹周围红肿扩大、渗液增多、出现脓性分泌物，患儿哭闹加剧（疼痛加重），体温持续不退或升高。护理：立即报告医生，取分泌物培养+药敏；加强局部消毒（用0.5%碘伏轻拭，避免酒精刺激）；必要时遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛）。全身重症并发症：脑炎、心肌炎、肺水肿这些并发症与病毒侵犯神经系统、循环系统有关，但皮肤黏膜作为感染门户，若破溃后护理不当，可能加速病毒入血。观察要点：神经系统：持续烦躁或嗜睡、肢体抖动、抽搐、呕吐（喷射性）；循环系统：面色苍白、四肢发凉、心率＞140次/分或＜100次/分；呼吸系统：呼吸急促（＞30次/分）、口周发绀、咳白色或粉红色泡沫痰。护理：一旦发现上述表现，立即开放静脉通道，配合医生抢救（如甘露醇降颅压、丙种球蛋白免疫支持）；保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。记得2023年收治的一名4岁患儿，因家长未重视皮肤护理（疱疹破溃后未清洁，自行涂抹“偏方”药膏），3天后出现高热不退、肢体抖动，最终确诊为“手足口病合并脑炎”。这警示我们：皮肤护理不仅是局部问题，更与全身状况息息相关。07健康教育健康教育手足口病的护理效果，70%取决于家庭照护。因此，出院前的健康教育必须“细致到每一步”，用家长能理解的语言传递关键信息。疾病知识“手足口病是病毒引起的，通过口水、疱疹液、粪便传播，所以孩子的玩具、毛巾要单独洗，大人接触后要洗手。”皮肤护理“疱疹没破时，用温水轻轻擦，别用肥皂；破了的地方用干净棉签蘸生理盐水擦，擦完涂医生开的药膏，别让孩子抓（示范戴手套的方法）。”隔离措施“至少在家休息1周，等所有疱疹结痂脱落再去幼儿园，避免传给其他小朋友。”饮食指导“最近别吃热的、酸的（比如橘子汁），可以吃凉的粥、软面条，嘴里疼的话用吸管喝。”复诊指征“如果孩子出现高烧不退（超过39℃）、抽风、手脚冰凉、呼吸很快（像刚跑完步那样），要立刻来医院！”每次看到家长认真记录、反复确认的样子，我都深感：健康教育不是“完成任务”，而是为患儿康复上的“双保险”。08总结总结从乐乐的病例到无数临床实践，我深刻体会到：手足口病的皮肤护理，是“细节决定成败”的典型。一片疱疹的破溃可能引发感染，一次正确的