桡骨头脱位护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言桡骨头脱位是上肢常见的关节脱位类型，多发生于儿童及青壮年群体，尤其以5岁以下儿童的“牵拉肘”（即桡骨头半脱位）最为典型。这类损伤常因间接暴力（如牵拉、摔倒时手掌撑地）引发，若处理不当可能导致关节功能障碍、神经损伤甚至慢性疼痛，严重影响患者的日常生活和运动能力。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过系统评估、集体讨论和经验分享，能有效提升护理方案的针对性与科学性。对于桡骨头脱位患者而言，从急性期的疼痛管理到恢复期的功能康复，从心理支持到并发症预防，每个阶段都需要护理人员精准的观察与干预。本次查房将围绕一例桡骨头脱位患者的全程护理展开，结合病例分析、评估诊断及措施落实，探讨如何为患者提供“全周期、个性化”的护理服务，帮助其最大限度恢复关节功能，回归正常生活。病例介绍03本次查房的患者为7岁男性儿童，因“右手被牵拉后肘部疼痛、活动受限2小时”入院。家属代诉：患儿在公园玩耍时，家长因担心其跑远，突然用力牵拉右手，随后患儿哭闹不止，拒绝使用右手，自述肘部“像被卡住一样疼”。既往体健，无骨折、脱位病史，无药物过敏史。入院时查体：右侧肘关节轻度肿胀，肘外侧压痛明显，前臂呈旋前位（手掌朝下），无法主动或被动旋后（手掌向上）及屈肘，肘后三角关系正常（区别于肘关节后脱位），桡骨头处可触及空虚感。双侧桡动脉搏动对称，手指末梢血运、感觉正常，无麻木或刺痛。辅助检查：右肘部正侧位X线提示“桡骨头向外侧轻度脱位，无骨折征象”；超声检查显示桡骨小头周围软组织肿胀，环状韧带部分移位。病例介绍治疗经过：入院后立即行手法复位（屈肘90，对抗牵引下旋后前臂并轻推桡骨头），复位成功标志为“弹响感”出现，患儿自述疼痛缓解，可主动屈肘、旋后（如拿玩具）。复位后予长臂石膏托固定（屈肘90、前臂中立位），观察30分钟无异常后办理出院，门诊随访。病例介绍护理评估04通过与患儿及家属的沟通、系统查体及辅助检查结果，对患者进行全面护理评估，具体如下：护理评估患儿为学龄前儿童，活泼好动，本次损伤直接原因为家长突然牵拉上肢（符合“牵拉肘”典型诱因）。无既往关节脱位或骨折史，无先天性骨骼发育异常，无凝血功能障碍等基础疾病，家庭照护环境安全（但家长对儿童关节保护知识不足）。健康史评估1.局部情况：复位后肘部肿胀较前减轻（触诊软，无张力性水肿），压痛局限于桡骨头周围（VAS疼痛评分由复位前的7分降至2分），前臂可完成旋后（80）及屈肘（100）动作，但家长辅助下仍有轻微抗拒（可能因疼痛记忆）。石膏托固定位置正确，无压疮、皮肤发红，末梢血运正常（甲床红润，按压后2秒内恢复）。2.全身情况：体温36.7℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，无发热、寒战等感染征象；精神状态良好，能正常交流，食欲未受影响（入院后进食少量饼干）。身体状况评估心理社会评估患儿因疼痛和活动受限表现出短暂恐惧（入院时哭闹），但复位后情绪逐渐平稳，对医护人员的安抚（如赠送卡通贴纸）反应积极。家长因自责（“是我没注意拉太用力”）表现出明显焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“以后还能跑跳吗”，对护理指导的接受度高，但缺乏关节保护的基本知识。护理诊断05在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：依据：患儿主诉肘部疼痛（VAS评分2分），拒绝主动活动患肢，触诊时局部压痛明显。（一）急性疼痛：与桡骨头脱位导致的关节囊、韧带损伤及复位后组织水肿有关依据：前臂旋后、屈肘活动范围受限（旋后80、屈肘100，正常儿童可达旋后90、屈肘135），需家长辅助完成部分日常动作（如拿水杯）。（二）躯体活动障碍：与疼痛、石膏固定限制及患儿因恐惧不敢活动有关护理诊断0102在右侧编辑区输入内容依据：家长反复询问后遗症风险，语气急促，频繁查看患儿患肢，睡眠质量受影响（自述“昨晚几乎没睡”）。依据：家长不了解“牵拉肘”的诱因（如突然用力牵拉上肢），不清楚石膏固定的目的及注意事项（如避免碰撞、保持干燥），患儿因年龄小无法理解康复训练的重要性。（四）知识缺乏（家长及患儿）：缺乏桡骨头脱位的预防、固定期护理及康复训练知识焦虑（家长）：与担心患儿预后及对疾病知识缺乏有关依据：儿童环状韧带发育未完善（易因再次牵拉脱位），复位后局部软组织损伤可能刺激神经（桡神经浅支走行于桡骨头附近），反复脱位或暴力复位可能导致异位骨化。潜在并发症：再脱位、桡神经损伤、骨化性肌炎护理目标与措施06针对上述护理诊断，制定分阶段护理目标及具体措施，确保护理干预的连续性与有效性。护理目标与措施急性疼痛管理目标：24小时内患儿VAS疼痛评分≤1分，无因疼痛导致的睡眠、进食障碍。措施：1.环境干预：将患儿安置在安静、温湿度适宜的病房（温度22-24℃，湿度50-60%），减少噪音刺激（如调低监护仪音量），播放患儿喜欢的儿歌（如《小兔子乖乖》）转移注意力。2.物理镇痛：复位后24小时内予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻局部水肿和疼痛；避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤（观察皮肤颜色，无苍白或发绀）。3.心理安抚：由固定护士（如责任护士）陪伴患儿，通过讲故事（“小熊摔倒后勇敢涂药”）、玩手指游戏等方式缓解紧张情绪；允许家长陪同，鼓励家长轻抚患儿背部，传递安全感。躯体活动障碍改善目标：石膏固定期间（约2周）维持患肢功能位，拆除石膏后1周内前臂旋后、屈肘活动度恢复至正常（旋后90、屈肘135）。措施：1.固定期护理：指导家长保持患儿患肢处于屈肘90、前臂中立位（手掌朝胸），避免下垂（减少肿胀）；协助患儿用健侧手完成进食、如厕等日常活动，避免强行牵拉患肢（如抱患儿时托住臀部而非手臂）。2.早期康复训练：石膏固定3天后开始指导“肌肉等长收缩训练”：患儿主动收缩肱二头肌（做“用力弯手臂”动作，保持5秒，放松，重复10次/组，3组/日），促进血液循环，预防肌肉萎缩；同时进行手指屈伸训练（握、松拳头），维持手部功能。3.拆除石膏后训练：拆除石膏当日予热敷（40℃热毛巾，每次20分钟）软化僵硬组织；逐步增加主动活动：先练习旋后（用玩具引导患儿手掌向上抓握），再练习屈肘（用吸管吸水时抬高杯子），最后进行抗阻训练（用弹力带轻微牵拉前臂），每次训练10-15分钟，以患儿不喊痛为度。家长焦虑缓解目标：3日内家长焦虑情绪明显减轻（通过焦虑自评量表评分降低≥20%），能复述主要护理要点。措施：1.认知干预：用通俗语言向家长解释“牵拉肘”的发生机制（“孩子的肘关节韧带像橡皮筋，突然用力拉会被拉长，骨头就滑出来了”），强调本次复位成功后预后良好（95%以上无后遗症），降低其对“留残疾”的过度担忧。2.情感支持：肯定家长的照护意愿（“您及时带孩子来医院，已经做得很好了”），鼓励其表达自责情绪（“很多家长都有过类似经历，别太责怪自己”），必要时提供家属休息室，允许短暂独处调整情绪。3.参与式护理：邀请家长参与患儿的疼痛评估（如教其用“脸谱评分法”：0分是笑，5分是大哭）、康复训练（如协助患儿完成肌肉收缩动作），通过“被需要感”增强其信心。知识缺乏干预目标：出院前家长能准确复述“牵拉肘”预防方法、石膏护理要点及康复训练步骤，患儿能配合完成简单训练（如抓玩具）。措施：1.图文教育：制作“牵拉肘小知识”手册（配卡通图），内容包括：①预防：避免突然牵拉儿童手臂（如抱孩子时托腰，不拽手腕）、不与孩子玩“拔河”类拉手游戏；②石膏护理：保持干燥（洗澡时用塑料袋包裹）、避免碰撞（不玩滑滑梯）、观察手指颜色（发白或发紫要及时就医）；③康复训练：示范“弯手臂”“抓拳头”动作，附分步图解。2.情景模拟：用玩具娃娃模拟“错误牵拉”（拽手腕）和“正确抱法”（托腰），让家长现场练习，护士纠正错误动作（如“刚才您拉的是孩子的手腕，下次要托住他的小胳膊”）。3.患儿教育：通过“小熊护肘”动画片（小熊因被拽手腕受伤，后来学会保护自己），教患儿“如果有人拉我手，我要大声说‘慢慢拉’”，增强其自我保护意识。潜在并发症预防目标：住院及随访期间无再脱位、神经损伤或骨化性肌炎发生。措施：1.再脱位预防：重点告知家长“3个月内避免患肢突然牵拉”（如上下楼梯时牵健侧手），若患儿再次出现“不敢动胳膊、喊疼”，立即就医（早期复位成功率更高）。2.神经损伤观察：每日评估患肢感觉（用棉签轻触手背桡侧，问患儿“痒痒吗”）、运动（能否拇指外展），若出现麻木、刺痛或拇指无法抬起，警惕桡神经损伤，及时联系医生。3.骨化性肌炎预防：避免暴力按摩或强行扳动患肢（“揉太用力可能让骨头周围长多余的骨头”），康复训练以主动活动为主，禁止家长自行“帮孩子掰胳膊”。并发症的观察及护理07桡骨头脱位虽多为良性损伤，但护理不当可能引发以下并发症，需重点关注：并发症的观察及护理观察要点：患儿再次出现肘部疼痛、拒绝活动，前臂固定于旋前位，桡骨头处可触及空虚感（与首次脱位表现相似）。护理措施：一旦发现，立即制动患肢（用三角巾悬吊），安抚患儿情绪，联系医生行再次复位；复位后延长固定时间（由2周延长至3周），加强家长教育（强调“避免牵拉”的重要性）。再脱位观察要点：桡神经浅支损伤表现为手背桡侧（虎口区域）感觉减退（患儿说“这里摸起来不明显”）；深支损伤表现为拇指外展、伸腕无力（拿东西时拇指往下垂）。护理措施：发现异常后，立即解除可能的压迫（如石膏过紧），遵医嘱予营养神经药物（如维生素B1、B12）；指导患儿进行感觉重建训练（用不同质地的物品刺激虎口，如软毛牙刷、丝绸），每日3次，每次5分钟。桡神经损伤骨化性肌炎观察要点：多发生于复位后2-4周，表现为肘部肿胀加重、皮温升高，触及硬性包块（像骨头一样硬），活动范围进行性减小。护理措施：一旦怀疑，立即行X线或CT检查（可见异位骨化影）；暂停主动训练，予局部理疗（超短波减轻炎症）；避免按摩或热敷（可能加重骨化）；严重者需手术切除骨化组织（但儿童发生率极低，需严格评估）。健康教育08健康教育是预防复发、促进康复的关键环节，需根据患儿年龄及家长认知水平，采用“重复强化、多形式结合”的方式进行。健康教育向家长解释“牵拉肘”的好发原因（儿童环状韧带薄弱）、典型表现（牵拉后拒用患肢）及就医时机（受伤后尽早复位，拖延可能增加复位难度），强调“这不是严重骨折，但需要正确护理”，避免家长因轻视而延误治疗。疾病知识教育固定期护理指导详细说明石膏固定的目的（保护复位后的桡骨头，促进韧带修复），指导家长：①保持石膏干燥（洗澡时用保鲜膜包裹，边缘用胶布密封）；②观察患肢血运（手指是否发白、发紫，温度是否低于健侧）；③避免石膏受压（不坐硬板凳时压到肘部，不玩骑小车等可能碰撞患肢的游戏）；④定期复查（复位后1周、2周来院拍X线，确认无再脱位）。分阶段制定训练计划，用“游戏化”方式引导患儿参与：-固定期（0-2周）：以“手指游戏”为主（如抓小布球、捏橡皮泥），锻炼手部肌肉；同时做“手臂加油操”（用力弯手臂但不抬起来，像在给肌肉打气）。-拆除石膏后（2-4周）：用“玩具引导法”（如让患儿用患肢拿高处的卡通玩具）练习旋后和屈肘；用“吹泡泡”游戏（吹泡泡时抬高手臂）增加活动范围。-4周后：逐步恢复日常活动（如画画、拍球），避免剧烈运动（如单杠、拔河）3个月，3个月后可正常跑跳。康复训练指导预防复发指导重点强调家长的照护责任：①牵拉儿童时避免拽手腕或前臂（应托住上臂或腰部）；②不与儿童玩“提手悬空”“拉手转圈”等危险游戏；③儿童学步时使用学步带（避免家长直接拉手）；④若患儿因好奇模仿“大人拉手”，及时制止并示范正确方式（“我们慢慢走，手轻轻牵”）。总结09本次护理查房围绕桡骨头脱位患者的全程护理展开，从病例特点分析到护理评估，从诊断问题到措施落实，充分体现了“以患者为中心”的护理理念。对于儿童桡骨头脱位，护理的核心在于“预防复发、促进功能恢复、缓解家长焦虑”，这需要护士具备扎实的解剖知识（如环状韧带的生理特点）、敏锐的观察能力（如神经损伤的早期征象）及良好的沟通技巧（如与儿童和家长的有效互动）。通过本次查房，我们深刻