癫痫病人的护理查房

癫痫病人的护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人癫痫病人的护理查房01前言02前言癫痫，这个被民间称为“羊角风”的疾病，在临床中并不少见。据统计，我国约有900万癫痫患者，其中三分之二为活动性癫痫（即近5年内有发作）。对于这些患者而言，每一次毫无预兆的发作，不仅是身体上的剧烈冲击——可能伴随抽搐、意识丧失、呼吸暂停，更会在心理上留下难以磨灭的阴影：不敢独自外出、害怕社交、担心工作被辞退……而作为临床护理工作者，我们深知，癫痫的管理绝不是单纯的“控制发作”，而是需要从疾病监测、安全防护、心理支持到生活指导的全维度照护。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过集体讨论、经验共享，能有效规范护理流程、识别潜在风险、提升照护质量。今天，我们就以本科室近期收治的一例癫痫患者为例，展开系统的护理查房，希望能为临床实践提供更具体的参考。病例介绍03病例介绍本次查房的患者为王某，男性，32岁，因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，发作频率增加1周”收入院。患者10年前无明显诱因首次出现发作：正在打篮球时突然倒地，呼之不应，双眼上翻，四肢强直后转为阵挛，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，醒后诉头痛、全身酸痛，对发作过程无记忆。此后每年发作1-2次，多因熬夜、饮酒诱发，长期规律服用丙戊酸钠（0.2gtid），控制尚可。近1周因工作压力大、连续熬夜加班，发作3次：2次在晨起洗漱时，1次在夜间睡眠中，发作时间延长至3-5分钟，其中1次发作后出现短暂意识模糊（约15分钟），家属因担心“病情加重”紧急送医。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；神经系统查体无明显阳性体征（肌力5级，肌张力正常，病理征阴性）。辅助检查：脑电图提示“双侧额颞叶可见棘慢波、尖慢波发放，以左侧为著”；头颅MRI未见明显器质性病变（排除脑肿瘤、脑出血等继发性因素）；血药浓度检测示丙戊酸钠血药浓度45μg/ml（治疗窗50-100μg/ml），提示药物浓度未达标；血常规、肝肾功能、电解质未见异常。目前治疗方案：调整丙戊酸钠剂量至0.3gtid（监测血药浓度），加用左乙拉西坦0.5gbid（逐步滴定）；辅以维生素B6营养神经；同时完善心理评估，给予认知行为干预。病例介绍护理评估04通过与患者及家属的详细沟通、床边查体及病历查阅，我们从以下维度对患者进行了系统评估：护理评估健康史评估患者既往无头部外伤史、脑炎病史及家族癫痫史（父母、兄妹均无类似发作）；本次发作频率增加明确与“停药1天（因出差忘带药）+连续熬夜48小时”相关；近3个月未规律监测血药浓度（自述“觉得发作少了，没必要总查血”）。发作期表现：家属描述发作时“突然叫不应，身体绷直，接着胳膊腿儿直抖，嘴唇发紫，嘴角有白沫，牙齿咬得咯咯响，有一次还把舌头咬破了”；发作后状态：患者自述“醒了之后特别累，像被人打了一架，头嗡嗡疼，有时候会恶心，想睡觉”。生命体征：入院后未发作期间生命体征平稳，但发作时曾监测到心率130次/分、血氧饱和度88%（因呼吸暂停导致）。躯体损伤：本次入院前1次发作时摔倒，右侧膝盖皮肤擦伤（已结痂），无骨折、颅内出血等严重损伤。身体状况评估心理社会状况评估患者为公司项目主管，因近期发作频繁被领导约谈“是否胜任岗位”，自述“特别焦虑，怕丢工作，又怕发作时在同事面前出丑”；妻子全程陪同，表现出明显担忧：“他要是再这样发作，我都不敢让他单独带孩子了”；经济压力方面，家庭月收入1.5万元，抗癫痫药物费用占比约5%，可负担。辅助检查结果分析脑电图异常放电提示癫痫灶位于额颞叶（与部分性发作继发全面性发作的特点相符）；血药浓度未达标直接解释了近期发作频率增加的原因（药物剂量不足）；头颅MRI阴性排除了结构性病变，支持“特发性癫痫”诊断。护理诊断0501020304依据：患者近1周发作3次，其中1次因跌倒致膝盖擦伤；发作时存在舌咬伤风险（家属描述“有一次看见他嘴角有血”）。（一）有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、抽搐导致跌倒、舌咬伤、肢体碰撞有关在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定疾病知识）与未系统接受癫痫管理教育、对药物依从性及诱因控制依据：发作时口吐白沫（唾液分泌增加），且患者曾有“发作后咳嗽”主诉（可能为误吸后刺激性咳嗽）。（二）有误吸的危险与发作时唾液、胃内容物反流及吞咽反射减弱有关在右侧编辑区输入内容基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下主要护理诊断：护理诊断护理诊断认知不足有关依据：患者自行停药1天（因“觉得偶尔漏一次没关系”）；未规律监测血药浓度；对“熬夜、压力大”作为诱因的认知仅停留在“可能有关”，缺乏主动规避意识。依据：患者自述“最近总失眠，一想到可能随时发作就心跳加速”；家属反映其“脾气变急躁，以前很少和我吵架，现在总为小事儿生气”。在右侧编辑区输入内容（五）潜在并发症：癫痫持续状态与药物控制不佳、发作频率增加有关依据：近1次发作持续约5分钟（超过5分钟即为癫痫持续状态预警），且存在血药浓度未达标、诱因未完全控制的高危因素。焦虑与疾病反复发作影响工作、社交及担心预后有关护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及分层干预措施，强调“预防为主、发作时急救、发作后康复”的全程管理。（一）有受伤的危险——目标：住院期间不发生跌倒、舌咬伤、肢体骨折等外伤环境安全改造：将患者安置在离护士站较近的病房，病床加双侧护栏（高度超过患者大腿中上部），床旁铺防跌倒软垫；移除床头柜尖锐边角（用软布包裹），地面保持干燥无杂物；夜间留小夜灯（避免突然起床时因光线不足跌倒）。发作时保护措施：责任护士与家属共同演练“发作急救流程”：①发现发作立即上前扶持，避免直接拉拽肢体（防脱臼），缓慢让患者顺势躺倒；②迅速用软物（如折叠的毛巾、衣物）垫在患者头部下方；③若患者牙关未紧，将缠有纱布的压舌板（或软质牙垫）置于上下臼齿之间（避免强行撬开，防牙齿损伤）；④松解衣领、腰带，保持呼吸道通畅；⑤记录发作时间、部位、持续时间（精确到秒）。发作后观察：发作停止后，协助患者取侧卧位（防误吸），监测生命体征（重点关注呼吸频率、血氧饱和度）；检查有无外伤（如头部包块、肢体活动障碍），若有异常及时通知医生；告知患者“发作后可能出现短暂乏力、头晕，2小时内避免单独下床”。（二）有误吸的危险——目标：住院期间不发生吸入性肺炎等误吸相关并发症发作期呼吸道管理：发作时将患者头偏向一侧，用吸引器（或纱布）及时清除口腔分泌物；若患者呕吐（本次入院前未发生，但需预防），立即清理口腔及鼻腔呕吐物，避免误吸至气管。发作后饮食指导：发作后2小时内暂禁食（因吞咽反射未完全恢复），2小时后可先试喂温水（5ml/次），无呛咳后逐步过渡到半流质饮食（如粥、蛋羹）；进食时取坐位或半卧位（床头抬高30），小口慢咽。护理目标与措施日常预防：告知患者及家属“平时进食时避免说笑、打闹，避免进食黏性大的食物（如汤圆、年糕），睡前2小时不进食”。（三）知识缺乏——目标：出院前患者及家属能复述癫痫诱因、药物服用方法及发作记录要点疾病知识宣教：通过图文手册、视频（科室自制的“癫痫小课堂”）讲解癫痫的发病机制（大脑神经元异常放电）、常见诱因（熬夜、饮酒、漏服药物、情绪激动）；用通俗语言解释“脑电图的作用”（捕捉异常放电，帮助调整药物）、“血药浓度监测的意义”（确保药物在有效范围内，太少不管用，太多会中毒）。护理目标与措施用药指导：采用“三明治教育法”（先示范、再练习、后反馈）：①示范“如何设置手机闹钟提醒服药”（患者目前用丙戊酸钠0.3gtid，左乙拉西坦0.5gbid，需分别设置8:00、14:00、20:00和8:00、20:00的闹钟）；②让患者家属模拟“漏服药物后的处理”（如本应8点服药，10点想起，若接近下次服药时间则跳过，否则补服半量，避免双倍剂量）；③强调“不可自行减药、停药”（结合案例：“之前有位患者觉得发作少了就停药，结果1周后大发作送ICU”）。发作记录培训：发放“癫痫发作日记表”，指导记录内容：日期、时间（精确到分钟）、发作前有无先兆（如头晕、眼前闪光）、发作表现（“先左手抽，然后全身抽”）、持续时间、发作后症状（“头痛2小时”）、当日诱因（“熬夜到1点”）。（四）焦虑——目标：患者焦虑评分（SAS量表）从入院时的62分（中度焦虑）降至出护理目标与措施院前50分以下（轻度焦虑）心理疏导：责任护士每日与患者进行15-20分钟“一对一聊天”，倾听其对疾病的担忧（如“我会不会越来越严重？”“还能正常上班吗？”），用共情式回应：“我能理解您现在的担心，毕竟发作确实会打乱生活节奏”；结合成功案例：“上个月有位和您情况类似的患者，调整药物后3个月没发作，现在已经正常上班了”。家庭支持干预：单独与家属沟通，指导其“多给予正向鼓励，避免说‘你又发作了，怎么这么不小心’”；建议家属陪同患者参与科室组织的“癫痫患者家属交流会”（分享照护经验，减少孤立感）。放松训练：教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5次），用于缓解紧张情绪；推荐听轻音乐（如自然白噪音）助眠，必要时联系医院心理科进行正念冥想指导。护理目标与措施护理目标与措施（五）潜在并发症：癫痫持续状态——目标：及时识别前驱症状，避免发展为持续状态（发作超过5分钟或2次发作间期意识未恢复）严密监测：将患者纳入“高风险患者”管理，每2小时巡视病房1次（夜间每1小时），重点观察：①有无先兆症状（如突然发愣、搓手、咂嘴等“先兆期”表现）；②发作频率（是否≥2次/24小时）；③发作持续时间（是否逐渐延长）。急救准备：病房内备齐急救物品：压舌板、开口器、吸痰管、氧气面罩、地西泮注射液（静脉用）；责任护士与医生共同演练“癫痫持续状态急救流程”：发作超过5分钟未缓解，立即静脉注射地西泮（成人首剂10-20mg，缓慢推注），同时建立静脉通道，监测呼吸、心率、血氧。诱因控制：协助患者制定“作息时间表”（22:30前入睡，保证7小时睡眠），联系主管医生协调其工作（建议暂时调整为“非紧急项目岗位”），减少压力源；指导患者通过“写压力日记”（记录每天让自己紧张的事件，寻找应对方法）管理情绪。护理目标与措施并发症的观察及护理07癫痫患者若护理不当，可能出现多种并发症，需重点关注以下三类：并发症的观察及护理这是最危急的并发症，死亡率约3-5%。观察要点：发作持续时间≥5分钟，或2次发作之间意识未完全恢复。护理措施：①立即呼救，通知医生；②取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领；③给予高流量吸氧（4-6L/min）；④建立静脉通道，遵医嘱静脉注射地西泮（推注速度≤2mg/min，密切观察呼吸，防止呼吸抑制）；⑤持续心电监护，记录发作时间、用药剂量及效果；⑥发作控制后，协助患者侧卧位，清理口腔分泌物，监测24小时脑电图。癫痫持续状态频繁发作可能导致脑细胞缺氧，引发脑水肿。观察要点：患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、瞳孔不等大。护理措施：①抬高床头15-30，促进静脉回流；②遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇125ml快速静滴，q8h），观察尿量（每小时≥30ml）；③限制液体入量（每日1500-2000ml），避免加重脑水肿；④监测颅内压（有条件时），观察意识、瞳孔变化。脑水肿误吸胃内容物或唾液可导致肺部感染。观察要点：发作后出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳黄痰、呼吸急促（＞24次/分）。护理措施：①留取痰液标本做细菌培养+药敏；②遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；③协助翻身拍背（每2小时1次），指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出）；④给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德），稀释痰液；⑤监测血氧饱和度（维持在95%以上），必要时面罩吸氧。吸入性肺炎健康教育08健康教育健康教育是癫痫管理的“最后一公里”，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。我们通过“护士-患者-家属”三方参与的模式，重点强调以下内容：用“问答形式”解答患者最关心的问题：“癫痫会遗传吗？”（特发性癫痫有一定遗传倾向，但概率＜5%，不必过度担忧）；“能根治吗？”（约60%患者通过规范用药可完全控制发作，2年无发作后可在医生指导下尝试减药）；“发作时掐人中有用吗？”（没用，反而可能耽误保持呼吸道通畅的时间）。疾病知识普及按时服药：强调“药物浓度稳定是控制发作的关键”，用比喻解释：“就像给手机充电，断断续续充不满，电量就不够用”；指导使用“分药盒”（按早、中、晚分装好药物），避免漏服。01药物副作用监测：告知丙戊酸钠可能引起“恶心、脱发、肝功能异常”（需每月查肝功能），左乙拉西坦可能引起“头晕、嗜睡”（避免开车、操作机器）；若出现皮疹、严重呕吐，立即停药并就诊。02药物储存：避光、室温保存（避免放在浴室等潮湿处），过期药物及时处理（不可随意丢弃，防止儿童误服）。03用药安全指导作息规律：制定“22:30前入睡-7:00起床”的作息表，避免“补觉”（如周末睡到12点），保持生物节律稳定；午间可小睡30分钟（不超过1小时）。饮食调理：建议“三低一高”（低盐、低脂、低糖，高维生素），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、香蕉）；避免咖啡、浓茶、酒精（哪怕是啤酒也可能诱发发作）；癫痫患者无需“忌发物”（如羊肉、海鲜），但需注意饮食均衡。运动建议：鼓励适度运动（如散步、瑜伽、太极拳），避免剧烈运动（如足球、篮球）、高空运动（如攀岩、跳伞）及游泳（需有人陪同）；运动前热身10分钟，运动中若出现头晕、心悸，立即停止。生活方式管理自我观察：教会患者识别“先兆症状”（如“眼前发黑”“闻到怪味”“手指发麻”），出现先兆时立即坐下或靠墙，防止跌倒；若在家中，可提前躺到床上（铺好软枕）。01家属急救：家属必须掌握“发作时五不做”：不强行按压肢体（防骨折）、不往嘴里塞硬物（防窒息）、不掐人中（无效）、不喂水喂药（防误吸）、不移动患者（除非在危险位置如楼梯）。01发作记录