混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中的实践

混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中的实践演讲人04/混合式模拟教学在糖尿病足护理中的教学设计03/混合式模拟教学的理论基础与核心内涵02/引言：糖尿病足护理教学的现实需求与混合式模拟教学的兴起01/混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中的实践06/教学实践中的成效与典型案例分析05/模块6：临床实习与实践应用08/总结与展望07/教学实践中的挑战与对策目录01混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中的实践02引言：糖尿病足护理教学的现实需求与混合式模拟教学的兴起引言：糖尿病足护理教学的现实需求与混合式模拟教学的兴起糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，其发病率高、治疗周期长、医疗负担重，是全球范围内导致非创伤性截肢的主要原因。据国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球约19.4亿糖尿病患者中，约15%-25%会发展为糖尿病足，而足溃疡患者中5%-10%最终需要截肢（IDFDiabetesAtlas,10thed.,2021）。在我国，随着糖尿病患病率的攀升（成人患病率已达12.8%），糖尿病足患者数量逐年增加，其对护理工作的专业性和精准性提出了更高要求。糖尿病足护理不仅涉及创面处理、感染控制、血液循环评估等专业技能，还需结合患者教育、心理干预、多学科协作等综合能力，这对护理人才的培养提出了严峻挑战。引言：糖尿病足护理教学的现实需求与混合式模拟教学的兴起然而，传统的糖尿病足护理教学仍存在诸多瓶颈：一方面，理论教学多以课堂讲授为主，学生难以直观理解糖尿病足的病理生理机制、溃疡分级（如Wagner分级）及不同创面的处理原则，导致理论与实践脱节；另一方面，临床实习中，由于糖尿病足患者病情复杂、操作风险高，学生往往难以获得充分的实践机会，尤其是清创、减压敷料应用、创面负压引流（VSD）等高风险操作，多处于“观摩-辅助”状态，难以形成独立决策能力。此外，患者个体差异大（如合并neuropathy、ischemia的不同类型），传统标准化教学难以覆盖复杂临床情境，学生的临床应变能力和人文关怀意识培养不足。在此背景下，混合式模拟教学（BlendedSimulation-BasedLearning）应运而生。该教学模式以“学生为中心”，整合线上理论学习、虚拟仿真模拟与线下高保真情景模拟的优势，引言：糖尿病足护理教学的现实需求与混合式模拟教学的兴起通过“理论奠基-模拟实践-反思优化-临床迁移”的闭环设计，构建了“虚实结合、知行合一”的教学路径。作为长期从事糖尿病足护理教学的临床教育者，笔者所在团队自2019年起在护理本科生及规培护士中引入混合式模拟教学，通过5年的实践探索，形成了系统化的教学方案，并在提升学生临床能力、培养综合素养方面取得显著成效。本文将从理论基础、教学设计、实施过程、效果评价及挑战对策五个维度，详细阐述混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中的实践路径与经验，以期为护理教育同仁提供参考。03混合式模拟教学的理论基础与核心内涵混合式模拟教学的理论基础与核心内涵混合式模拟教学的实践并非技术的简单叠加，而是基于教育学、心理学及临床护理学理论的系统性创新。其核心在于通过“线上-线下”“虚拟-真实”“模拟-临床”的多维度融合，实现知识传递、技能训练与思维培养的有机统一。理论基础支撑建构主义学习理论建构主义强调“学习是学习者主动建构知识意义的过程”，而非被动接受信息。在糖尿病足护理教学中，线上虚拟仿真模块（如糖尿病足溃疡形成机制动画、创面评估虚拟病例）可为学生提供“可探索、可交互”的情境，帮助学生通过自主操作理解“神经病变-血管病变-溃疡发生”的病理链条；线下高保真模拟（如模拟糖尿病足坏疽患者的伤口清创）则通过角色扮演、情境互动，让学生在“真实”临床场景中主动建构“评估-决策-实施-评价”的临床思维。理论基础支撑情境学习理论情境学习理论认为，学习应在“真实情境”中发生，且与“社会实践”紧密关联。糖尿病足护理的复杂性决定了其教学需超越“技能操作”层面，融入患者沟通、多学科协作、伦理决策等真实情境。混合式模拟教学通过“线上虚拟病例库”构建标准化临床情境，线下通过“标准化病人（SP）+高保真模拟人”还原糖尿病足患者的痛苦焦虑、家属的担忧情绪、医疗资源紧张等现实因素，使学生在“准临床环境”中体验护理工作的全貌，实现“情境中的学习”向“学习中的情境迁移”。理论基础支撑成人学习理论护理学生（尤其是规培护士）作为成人学习者，具有“经验导向、问题驱动、注重实用”的学习特点。混合式教学中的线上模块采用“微课+案例+自测”的形式，尊重学生的自主选择权（如可根据自身薄弱环节反复观看清创技术视频）；线下模拟则基于临床真实问题设计案例（如“糖尿病足合并MRSA感染的护理干预”），通过“问题引导-模拟实践-反思讨论”的PBL（Problem-BasedLearning）模式，激发学生的学习动机，促进经验反思与能力提升。核心内涵与特征混合式模拟教学的核心内涵可概括为“三维融合”：-空间融合：突破传统课堂与临床的边界，线上平台（如学习通、虚拟仿真实验室）实现“碎片化学习”，线下模拟实训室（配备模拟人、创面模型、护理耗材）实现“沉浸式实践”，形成“线上-线下-临床”的空间联动。-资源融合：整合教材、指南（如《中国糖尿病足防治指南》）、专家讲座、虚拟病例库、临床真实病例等多元资源，构建“理论-案例-操作”一体化的教学资源库。-能力融合：聚焦糖尿病足护理的“核心能力”（如创面评估、感染判断、减压技术、健康教育），通过“模拟-反思-再模拟”的循环，促进学生“知识技能-临床思维-人文素养”的协同发展。04混合式模拟教学在糖尿病足护理中的教学设计混合式模拟教学在糖尿病足护理中的教学设计科学的教学设计是混合式模拟教学成功的关键。笔者团队基于糖尿病足护理的岗位需求（如三级医院伤口造口专科护士、社区糖尿病管理护士），以“能力培养”为导向，构建了“三阶段七模块”的教学体系，覆盖课前、课中、课后全流程，确保教学目标的达成。教学目标的确立根据护理本科人才培养方案及糖尿病足护理岗位要求，设定三维教学目标：1.知识目标：掌握糖尿病足的病理生理、Wagner分级、Texas分级标准，熟悉创面愈合理论、抗生素使用原则、下肢血管评估方法（如踝肱指数ABI测量）。2.技能目标：熟练掌握糖尿病足溃疡评估（size、depth、exudate、infection、necrosis记录）、清创技术（自溶性清创、锐器清创）、减压敷料选择（如泡沫敷料、水胶体敷料）、负压引流技术操作及并发症处理。3.素养目标：培养以患者为中心的沟通能力（如向糖尿病患者解释足部护理要点）、团队协作能力（与医生、营养师、康复师的配合）、伦理决策能力（如面对截肢患者时的心理疏导）及循证护理能力（通过检索最新指南优化护理方案）。“三阶段七模块”教学体系设计1.第一阶段：线上自主学习——知识奠基与情境感知（课前2周）“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习-内容设计：录制10-15分钟微课，涵盖“糖尿病足的流行病学与危害”“神经病变与血管病变的评估方法”“Wagner/Texas分级详解”“常见敷料特性与应用场景”等核心知识点，配套思维导图、指南原文（如IWGDF指南）、临床案例解析（如“糖尿病足合并Charcot关节的护理”）。-实施方式：通过学校在线学习平台发布，学生需完成微课学习（进度≥90%）、章节测试（≥80分合格）并参与线上讨论（如“为何糖尿病足清创需避免过度损伤健康组织？”）。-教师角色：通过平台后台监控学习数据，对未达标学生进行个性化提醒，针对讨论中的共性问题（如“如何区分感染性溃疡与神经性溃疡”）录制补充讲解视频。模块2：虚拟仿真病例演练“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习-内容设计：开发3类虚拟仿真病例：-基础型：模拟“2型糖尿病、Wagner1级溃疡”患者，学生需完成“足部皮肤评估-溃疡测量-敷料选择-健康教育”全流程操作，系统自动反馈评估准确性（如记录溃疡深度是否精确到mm）及敷料选择合理性（如是否选择减压敷料）。-复杂型：模拟“糖尿病足合并缺血、感染、血糖控制不佳”患者，学生需通过虚拟问诊（询问“足部麻木时间”“疼痛性质”）、实验室检查（如血常规、CRP、下肢血管超声）判断病情，制定初步护理方案。-危机型：模拟“糖尿病足坏疽、脓毒血症”患者，学生需识别“足趾发黑、皮温升高、心率增快”等危急征象，紧急启动多学科会诊流程。“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习-实施方式：学生通过虚拟仿真实验室自主操作，系统记录操作步骤、决策时间及正确率，生成个性化学习报告。-教师角色：分析系统数据，找出学生共性问题（如“忽略足背动脉搏动评估”），为线下模拟教学提供针对性设计依据。2.第二阶段：线下沉浸式模拟——技能训练与思维碰撞（课中4学时）模块3：高保真模拟技能训练-内容设计：聚焦“高风险操作”与“复杂情境”，设置4个模拟站点：-站点1：创面评估与记录：使用高保真糖尿病足溃疡模型（可模拟不同分级、感染程度的创面），学生需在5分钟内完成“视诊（颜色、肉芽组织）、触诊（温度、压痛）、测量（长宽深）、潜行窦道探查”，并规范记录护理单。“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习-站点2：清创技术与敷料应用：在模拟人上模拟“Wagner2级溃疡”的锐器清创，教师通过“操作考核表”（无菌观念、清创范围、止血效果）评分；随后学生根据创面类型选择敷料（如渗液多者选择藻酸盐敷料），完成包扎固定。-站点3：并发症处理与应急演练：模拟“清创后出血不止”场景，学生需立即压迫止血、监测生命体征、呼叫医生配合处理，训练应急反应能力。-站点4：健康教育与沟通：由标准化病人（SP）扮演“老年糖尿病足患者，拒绝控制饮食”，学生需通过动机性访谈技巧，帮助患者认识饮食控制的重要性，并制定个性化足部护理计划（如每日足部检查方法）。-实施方式：学生分组（4-5人/组）轮流站点训练，每组配备1名指导教师，采用“示范-练习-反馈”模式，对操作中的错误（如清创时过度牵拉创缘）及时纠正。“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习模块4：案例分析与小组讨论-内容设计：呈现真实临床案例（如“58岁男性，糖尿病史10年，左足底溃疡2月，Wagner3级，ABI0.6”），要求学生以小组为单位完成：-评估患者主要护理问题（“组织灌注不足”“感染风险”“自我管理能力低下”）；-制定护理计划（“减压措施：全接触石膏；感染控制：创面细菌培养+敏感抗生素使用；健康教育：每日足部检查”）；-预测潜在并发症（如“骨髓炎”）及应对措施。-实施方式：小组讨论20分钟后，每组汇报方案，教师引导全班从“循证依据、可行性、人文关怀”维度进行点评，重点讨论“如何平衡创面愈合速度与患者生活质量”。模块5：反思性实践与多维度反馈“三阶段七模块”教学体系设计模块1：理论微课与资源库学习-内容设计：采用“三反思”模式：-学生自评：填写“模拟教学反思日志”，记录“本次操作中最满意的环节”“未掌握的技能”“对案例的新理解”；-同伴互评：通过“360度评价表”，对组员的沟通能力、团队协作、操作规范性进行评价；-教师反馈：结合模拟操作录像，指出共性问题（如“未询问患者疼痛程度”），并提供改进建议（如“使用数字疼痛评分量表NRS评估”）。-实施方式：反思环节30分钟，教师鼓励学生表达困惑（如“为何糖尿病足清创后仍需监测血糖？”），通过引导式提问促进深度学习。05模块6：临床实习与实践应用模块6：临床实习与实践应用-内容设计：学生在合作医院糖尿病足专科门诊或病房实习，需完成“3个糖尿病足患者的全程护理”，包括：-应用“TIME原则”（Tissuemanagement,Infection/inflammation,Moisturebalance,Edgeadvancement）评估创面；-参与VSD敷料更换、创面培养标本采集等操作；-对患者进行足部自我管理教育（如“选择合适鞋袜、避免赤足行走”）。-实施方式：实习期间通过“临床导师制”，由医院糖尿病足护理专家带教，学生需提交“临床实践报告”，记录1例典型病例的护理过程与反思。模块7：教学评价与方案迭代模块6：临床实习与实践应用-内容设计：通过“形成性评价+终结性评价”全面评估教学效果：-形成性评价：线上学习进度（20%）、虚拟仿真操作成绩（20%）、线下模拟表现（30%，含技能操作+案例分析+反思日志）；-终结性评价：临床实习考核（30%，由带教老师评分），包括操作技能（50%）、临床思维（30%）、人文关怀（20%）。-实施方式：每学期结束后，通过“学生座谈会”“教师研讨会”收集反馈，如“虚拟仿真病例可增加老年合并视力障碍患者的场景”“希望增加居家护理模拟模块”，据此优化教学方案。06教学实践中的成效与典型案例分析教学实践中的成效与典型案例分析经过5年的实践，混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中取得了显著成效，学生临床能力、学习满意度及教师教学体验均得到提升。以下结合典型案例与实践数据，具体阐述实施效果。学生核心能力显著提升技能操作能力-数据支撑：对比2019级（传统教学）与2023级（混合式教学）护理本科生的糖尿病足护理技能考核成绩，操作技能优秀率（≥90分）从45.2%提升至78.6%，尤其是“创面评估准确率”（从62.3%提升至89.1%）、“敷料选择正确率”（从58.7%提升至85.4%）提升显著（P<0.01）。-典型案例：2022级护理本科生李某在临床实习中遇到“糖尿病足合并缺血性溃疡”患者，传统教学中学生常因“担心损伤血管”不敢彻底清创，但通过混合式模拟中“虚拟缺血型溃疡清创训练”及“线下模拟人操作反馈”，李某掌握了“分次清创、避免过度搔刮”的技巧，成功为患者清除坏死组织，促进创面愈合，获得带教老师“临床思维成熟、操作规范”的评价。学生核心能力显著提升临床决策能力-数据支撑：通过“临床决策情景测试”（如“面对Wagner4级坏疽患者，是立即清创还是优先截肢评估？”），混合式教学组学生的“决策合理性”评分（采用Likert5级评分）从传统教学组的3.2分提升至4.5分，且能结合“患者意愿、家庭支持、医疗条件”多因素分析，体现循证决策能力。-典型案例：2023级规培护士王某在模拟教学中曾因“过度关注创面处理忽略全身状况”被教师指出，通过案例分析与反思，王某在后续临床实践中遇到“糖尿病足合并肾衰竭、低蛋白血症”患者时，主动联系营养师调整饮食方案，与医生协作纠正贫血，最终患者创面顺利愈合，体现了“整体化护理思维”的形成。学生核心能力显著提升人文关怀与沟通能力-数据支撑：通过“标准化病人（SP）满意度评价”，混合式教学组学生在“解释清晰度”“共情能力”“尊重患者意愿”维度的平均得分从82.6分提升至95.3分，尤其在与老年患者沟通时，能主动使用“您觉得哪里不舒服？”“我们一起想办法”等共情语言。-典型案例：2021级学生张某在模拟“拒绝治疗”的SP患者沟通中，初期因急于劝说患者而忽略其心理需求，导致沟通失败。通过同伴互评与教师反馈，张某学习了“动机性访谈”技巧，在后续临床实习中，面对因害怕截肢而焦虑的患者，张某通过“倾听-确认-支持”的沟通模式，帮助患者树立治疗信心，患者主动配合清创治疗，出院时赠送感谢信。教学效果的多维度评价学生满意度-问卷调查：对2020-2023级共320名学生进行教学满意度调查，92.5%的学生认为“混合式模拟教学提升了学习兴趣”，88.7%的学生认为“虚拟仿真帮助理解抽象理论”，95.3%的学生认为“高保真模拟增强了临床适应能力”，显著高于传统教学（P<0.05）。-典型反馈：学生提到“虚拟仿真病例中‘患者家属要求立即截肢’的场景，让我学会在伦理困境中沟通”“线上微课可以反复观看，直到理解敷料原理，比课堂讲授更灵活”。教学效果的多维度评价教师教学体验-教师访谈：参与教学的12名临床教师反馈，混合式教学“减少了理论课的重复讲解，更专注于技能指导与思维培养”“通过线上数据能精准定位学生薄弱环节，教学针对性更强”。-教学效率：传统教学中“创面评估”需2学时理论+2学时示教，混合式教学通过线上微课（0.5学时）+虚拟仿真（1学时）+线下模拟（1学时），在缩短教学时间的同时，评估准确率提升26.8%。典型案例：混合式模拟教学在复杂病例中的应用病例背景：患者，男，65岁，2型糖尿病史15年，左足底溃疡3月，Wagner3级，ABI0.5，空腹血糖12.3mmol/L，HbA1c9.8%，创面可见黄色坏死组织，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，体温38.2℃，诊断为“糖尿病足合并缺血、感染、高血糖”。混合式模拟教学实施过程：1.线上阶段：学生通过虚拟仿真病例学习“缺血性溃疡的评估要点”（如皮温测量、ABI解读）、“感染性溃疡的抗生素选择原则”，并完成“血糖控制方案”的在线作业。2.线下模拟：在模拟人上操作“创面清创+VSD敷料应用”，教师重点指导“避免过度清创损伤血管”“VSD引流管避免受压”；通过SP扮演“患者家属情绪激动，质疑为何不立即截肢”，学生练习沟通技巧，解释“保肢治疗的前提是控制感染、改善循环”。典型案例：混合式模拟教学在复杂病例中的应用3.临床迁移：学生在临床实习中遇到类似病例时，主动应用“TIME原则”评估创面，联系血管外科会诊，协助医生制定“控制血糖-抗感染-改善循环-逐步清创”方案，最终患者创面缩小，避免截肢。成效：该案例成为混合式模拟教学的经典范例，学生反馈“模拟中的‘家属沟通’场景让我在临床中更有底气”，带教老师评价“学生能系统分析病情，不再是‘头痛医头、脚痛医脚’”。07教学实践中的挑战与对策教学实践中的挑战与对策尽管混合式模拟教学在糖尿病足护理教学中取得显著成效，但在实践中仍面临资源、技术、学生适应力等方面的挑战，需通过持续优化加以解决。主要挑战教学资源投入与维护成本高-高保真模拟人（如模拟糖尿病足坏疽的模型）、虚拟仿真软件的开发与采购成本较高（一套糖尿病足虚拟仿真系统约20-30万元），且模拟人耗材（如可更换创面模块、敷料）需定期补充，对教学经费造成压力。-部分基层医院合作单位因设备不足，难以支持线下模拟教学的开展，导致临床迁移环节受限。主要挑战教师信息化教学能力不足-部分临床教师习惯传统“讲授-示教”模式，对虚拟仿真平台操作、微课设计、混合式教学流程管理不熟悉，需额外培训投入。-线上线下教学的衔接需精准设计，若教师仅将线上资源作为“电子教材”，未实现“线上-线下”的有机融合，易导致教学效果打折。主要挑战学生自主学习能力差异大-部分学生（如年龄较大的规培护士）对线上学习平台操作不熟练，自主学习动力不足，出现“挂课不学习”“敷衍完成测试”现象。-虚拟仿真模拟中，部分学生过度依赖系统提示，缺乏主动思考，导致“会操作但不会决策”。应对策略优化资源配置，构建共享机制-资源共享：联合区域内护理院校及医院，共建“糖尿病足混合式教学资源库”，共享虚拟仿真软件、模拟人设备，降低单校投入成本；开发低成本替代方案（如3D打印创面模型、标准化病人情景剧视频），缓解经费压力。-校企合作：与医疗设备厂商合作，争取教学设备捐赠或优惠租赁；利用医院临床病例资源，开发“真实病例转化虚拟仿真模块”，实现教学与临床的动态更新。应对策略加强师资培训，提升教学设计能力-分层培训：针对不同教师（临床教师、专职教师）开展专项培训，临床教师重点培训“信息化教学工具使用”“虚拟病例设计”，专职教师重点培训“临床思维融入理论教学”；通过“工作坊”“教学竞赛”等形式，提升教师混合式教学设计能力。-团队协作：组建“临床护理专家+教育技术专家+