火灾批量伤员的分拣与心理干预流程

火灾批量伤员的分拣与心理干预流程演讲人火灾批量伤员的分拣与心理干预流程01火灾批量伤员的分拣流程：从现场到院内的精准分类体系02引言：批量伤员救治的核心逻辑与双轨并行框架03总结：在“精准分拣”与“温暖干预”中守护生命与尊严04目录01火灾批量伤员的分拣与心理干预流程02引言：批量伤员救治的核心逻辑与双轨并行框架引言：批量伤员救治的核心逻辑与双轨并行框架火灾作为突发公共卫生事件的重要类型，常因事发突然、环境复杂、伤亡集中，对医疗应急体系构成严峻挑战。在批量伤员的现场救治中，“分拣”与“心理干预”是两大核心支柱：前者通过科学分类实现医疗资源的精准投放，直接决定伤者的生存概率；后者通过及时的心理稳定与创伤疏导，降低急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）的发生风险，影响伤员长期的康复质量。我曾参与某高层住宅火灾的现场救援，当浓烟尚未散尽，第一批伤员被抬出时，混乱中分拣组迅速拉起黄色警戒线，用红色、绿色、黑色腕带快速标记伤情，同时心理干预组蹲在担架旁轻抚一名哭闹儿童的额头——这一幕让我深刻意识到：批量伤员的救治，从来不是“先救命后心理”的线性流程，而是“生理-心理”双轨并行的系统工程。引言：批量伤员救治的核心逻辑与双轨并行框架本课件将围绕“分拣”与“心理干预”两大核心模块，从理论基础到实操流程，从现场处置到院内延续，系统阐述火灾批量伤员的救治逻辑。需特别说明的是，火灾伤员的伤情具有“复合性”（烧伤合并吸入性损伤、骨折等）、“复杂性”（现场环境干扰多、信息不对称）和“群体性”（心理创伤相互影响）特征，因此分拣与心理干预必须遵循“动态评估、个体化介入、多学科协作”的原则，形成“快速识别-精准分类-分层干预-全程跟踪”的闭环管理。03火灾批量伤员的分拣流程：从现场到院内的精准分类体系火灾批量伤员的分拣流程：从现场到院内的精准分类体系分拣（Triage）源自法语“trier”，意为“分类筛选”，其核心是在资源有限的情况下，通过快速评估伤情，将伤员分为不同优先级，确保最需要救治的伤员得到最及时的处置。火灾批量伤员的分拣需经历“现场初步分拣-途中二次分拣-院内最终分拣”三个阶段，每个阶段的评估重点和处置策略存在显著差异。分拣的理论基础与核心原则分拣的核心目标批量伤员分拣的首要目标是“最大化生存率”，而非“救治最多人数”。这一目标决定了分拣需遵循“危重者优先、可救治者优先、资源消耗最小化”的原则。例如，对于严重烧伤合并呼吸道梗阻的伤员，需优先处理气道（气管切开），而非首先处理烧伤创面；对于濒死（不可挽救）的伤员，需标记为“黑色”，避免占用有限的急救资源。分拣的理论基础与核心原则常用分拣模型及其适用场景（1）START分拣法（SimpleTriageandRapidTreatment）：适用于资源有限、现场混乱的早期分拣，通过“行走-呼吸-循环”（Walk-Breath-Circulation）三步快速评估，将伤员分为四类（延迟、立即、期待、濒死）。优点是操作简单，非专业人员经2小时培训即可掌握；缺点是对复合伤评估灵敏度不足。（2）SALT分拣法（Sort-Assess-Lifesavinginterventions/Treatment）：更强调“个体化评估”，在分类前先进行“是否可救治”的判断，再通过“呼吸、脉搏、精神状态”细化分级。适用于伤情复杂、医疗资源充足的场景，如大型医院接收批量伤员时的二次分拣。分拣的理论基础与核心原则常用分拣模型及其适用场景（3）烧伤分拣专用模型：火灾伤员中30%-50%合并烧伤，需结合“烧伤面积（BSA）、深度、部位”进行专项评估。例如，成人烧伤面积＞20%或儿童＞10%，或面部/手部/会阴部深度烧伤，需标记为“立即”优先级。分拣的理论基础与核心原则分拣的动态性原则伤情是动态变化的，分拣结果并非一成不变。例如，一名初期评估为“延迟”的伤员，可能因继发性休克（烧伤后液体渗漏）转为“立即”；一名“期待”级别的伤员，若出现呼吸困难（迟发性吸入性损伤），需重新升级优先级。因此，分拣需“每15-30分钟复评一次”，尤其在转运途中和院内交接时，必须传递动态评估信息。现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策现场是批量伤员救治的“第一战场”，分拣效率直接决定后续救治的成败。现场分拣需遵循“环境安全优先-快速筛查-标识明确-团队协作”四步流程。现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策环境安全评估：分拣的前提条件火灾现场存在建筑结构不稳定、有毒气体（如CO、氰化氢）、余火、尖锐物等二次伤害风险。分拣组（通常由急诊科医师、高年资护士组成）进入现场前，必须与消防人员确认环境安全：建筑结构是否稳固、有无爆炸风险、有害气体浓度是否超标。我曾参与某化工厂火灾救援，因未提前确认化学品泄漏，一名分拣护士出现头晕、恶心症状，被迫撤离现场——这一教训提醒我们：“分拣人员的安全，是所有伤员安全的前提。”现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策伤员快速筛查：30秒/人的三步评估法现场分拣需在1-2分钟内完成对首批伤员的初步分类，采用“行走-呼吸-循环”三步法，结合火灾伤情特点调整评估要点：（1）行走能力（MotorFunction）：让伤员自主行走或站立，判断有无脊柱损伤、长骨骨折。火灾中因烟雾致晕倒或跳楼者，可能存在脊柱骨折，需警惕“行走”能力假阳性。（2）呼吸功能（Respiration）：观察呼吸频率（成人＜12次/分或＞30次/分异常）、呼吸形态（鼻翼煽动、三凹征）、口唇颜色（发绀提示缺氧）。火灾伤员常见吸入性损伤（喉头水肿、支气管痉挛），需重点观察“声音嘶哑、喘鸣”等前驱症状。（3）循环功能（Circulation）：触摸桡动脉（搏动存在提示收缩压＞80mmHg）、观察皮肤温度（湿冷提示休克）、毛细血管充盈时间（＞2秒提示循环障碍）。现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策伤员快速筛查：30秒/人的三步评估法烧伤伤员因体液渗漏，休克出现早且进展快，需优先评估循环。根据评估结果，将伤员分为四类，并用统一标识标记（推荐国际通用的颜色编码）：-红色（立即，Immediate）：危及生命，需10分钟内处置（如气道梗阻、大出血、休克）。-黄色（延迟，Delayed）：伤情严重但暂不危及生命，需1-2小时处置（如骨折、中度烧伤）。-绿色（期待，Expectant）：轻伤，可自行行走，需延后处置（如轻微擦伤、烟雾吸入）。-黑色（濒死，Dead/Unsalvageable）：无呼吸心跳或致命伤（如大面积碳化、严重颅脑损伤），生存率极低，可放弃抢救以节省资源。现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策标识系统：从“腕带”到“电子标签”的进阶01标识是分拣信息的“可视化载体”，需满足“醒目、防水、防脱落、信息完整”四点要求。传统纸质标签在火灾现场易损毁，推荐采用：02-颜色腕带：红色、黄色、绿色、黑色防水腕带，直接戴在伤员手腕，标注“分拣等级+简要伤情”（如“红-气道梗阻”）。03-电子标签：在有条件时，使用RFID电子标签，记录分拣时间、伤员ID、生命体征，通过后台系统实时更新，避免信息传递丢失。现场初步分拣：黄金30分钟的快速决策团队协作：分拣组的角色分工现场分拣需明确分工，形成“1名组长+2名评估员+3名标识员+1名记录员”的团队模式：01-组长：由急诊科副主任医师以上人员担任，负责整体决策、复评争议伤员、协调资源。02-评估员：每2人一组，快速筛查伤员，大声报告评估结果（如“能走-呼吸20-循环正常-绿色”）。03-标识员：根据评估结果佩戴腕带，避免错误标记。04-记录员：使用“批量伤员分拣登记表”，记录伤员编号、分拣等级、主要伤情、处置措施，后续与院内交接。05途中二次分拣：从现场到医院的“动态监测链”伤员从现场转运至医院途中，需进行二次分拣，重点监测“生命体征波动”和“并发症早期征象”。转运工具（救护车、直升机）的空间限制和颠簸环境，要求分拣流程更简化、监测指标更聚焦。途中二次分拣：从现场到医院的“动态监测链”转运工具的“分诊分区”A根据伤员分拣等级，合理安排转运工具：B-红色（立即）：需配备呼吸机、除颤仪的ICU救护车，由1名医师+1名护士护送，途中持续监测心电、血氧、血压。C-黄色（延迟）：普通救护车，由护士监测呼吸、脉搏，每15分钟记录1次。D-绿色（期待）：大巴车或转运巴士，可多人同乘，由志愿者协助清点人数。途中二次分拣：从现场到医院的“动态监测链”途中监测的核心指标与预警阈值途中分拣需重点关注“呼吸-循环-意识”三大动态指标，设置预警阈值：01（1）呼吸系统：SpO₂＜93%（需给氧）、呼吸频率＜8次/分（需准备气管插管）、出现喘鸣（需紧急环甲膜切开）。02（2）循环系统：收缩压＜90mmHg（快速补液）、心率＞120次/分（警惕休克）、毛细血管充盈时间＞3秒（需升压药）。03（3）神经系统：GCS评分＜12分（意识障碍）、瞳孔不等大（提示脑疝），需立即联系医院准备手术。04途中二次分拣：从现场到医院的“动态监测链”途中分拣的信息传递护送人员需通过“急救信息系统”或电话，向接收医院实时传输：伤员数量、分拣等级、主要伤情、途中处置、当前生命体征。例如：“即将送达3名红色伤员：1号，男，45岁，火焰烧伤60%Ⅲ，休克，已补液1000ml；2号，女，32岁，吸入性损伤，气道梗阻，已行环甲膜切开……”——这种“可视化信息传递”能让院内提前准备，避免“伤员到了，资源没到位”的尴尬。院内最终分拣：多学科协作的“精准再评估”伤员抵达医院后，需由急诊、烧伤、ICU、外科、麻醉等多学科团队进行最终分拣，明确“诊断-治疗-预后”三位一体的方案。院内分拣的核心是“从分类到诊断”，即通过详细检查明确伤情，制定个体化治疗路径。院内最终分拣：多学科协作的“精准再评估”院内分诊的“三级响应”机制根据批量伤员数量和伤情严重程度，启动不同级别的响应：-一级响应（≥20人，≥5人红色）：全院进入“灾难状态”，所有科室暂停非急诊手术，ICU腾空床位，血库备足O型Rh阴性血。-二级响应（10-19人，2-4人红色）：启动急诊应急预案，烧伤科、骨科、胸外科医师进驻急诊，预留手术间。-三级响应（＜10人，0-1人红色）：常规流程处置，但需加强多学科会诊。院内最终分拣：多学科协作的“精准再评估”院内分诊的“四步评估法”（1）快速检伤（PrimarySurvey）：遵循“ABCDEF”原则，优先处理危及生命的伤情：-A（Airway）：气道是否通畅（有无喉头水肿、异物）？02-B（Breathing）：呼吸是否有力（有无气胸、ARDS）？01-F（Fingerstick）：快速血糖（排除低血糖昏迷）？06-C（Circulation）：血压、心率是否稳定（有无休克）？03-D（Disability）：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小？04-E（Exposure）：充分暴露伤情（检查烧伤面积、隐蔽性损伤）？05院内最终分拣：多学科协作的“精准再评估”院内分诊的“四步评估法”（2）详细检伤（SecondarySurvey）：在生命体征平稳后，全面检查头颈胸腹脊柱四肢，明确烧伤面积（中国九分法）、深度（三度四分法）、有无合并伤（骨折、内脏损伤）。01（3）伤情严重程度评分：采用“烧伤指数（BI）=Ⅲ烧伤面积（%）+0.5×Ⅱ烧伤面积（%）”或“APACHEⅡ评分”，量化伤情严重程度，指导治疗强度。02（4）预后评估：结合年龄、基础疾病、烧伤面积（成人＞40%、儿童＞10%死亡率显著升高）、有无吸入性损伤，预测生存概率，与家属沟通治疗风险。03院内最终分拣：多学科协作的“精准再评估”院内分诊的“信息化管理”推广使用“批量伤员信息管理系统”，实现“伤员身份识别-伤情录入-资源分配-治疗追踪”全流程信息化。例如，扫描伤员腕带二维码，自动关联电子病历，提醒护士“该伤员需2小时后换药，备烧伤敷料”，避免遗漏。三、火灾批量伤员的心理干预流程：从现场急救到长期康复的“全程心理支持”火灾是极端应激事件，伤员在短时间内经历“生命威胁-身体疼痛-环境丧失”多重创伤，急性应激反应（ASR）发生率高达60%-80%，表现为惊恐、回避、失眠、易怒等；若不及时干预，约30%会发展为PTSD，影响社会功能。心理干预需与医疗救治同步启动，覆盖“现场-院内-出院后”全周期，形成“即时稳定-短期疏导-长期康复”的阶梯式干预模式。心理干预的理论基础与核心原则创伤反应的“三阶段模型”火灾伤员的心理反应可分为三个阶段，干预需针对性设计：（1）急性期（0-72小时）：以“惊恐、麻木、解离”为主，需通过“心理急救”稳定情绪，建立安全感。（2）亚急性期（3天-1个月）：出现“噩梦、回避、自责”，需通过认知行为疗法（CBT）调整负面思维，促进适应。（3）慢性期（1个月以上）：部分发展为PTSD，需结合药物治疗（SSRIs）和prolongedexposuretherapy（延长暴露疗法），处理创伤记忆。心理干预的理论基础与核心原则心理干预的核心原则03（3）文化敏感性原则：尊重伤员的信仰和习俗，如对宗教信徒可引入“宗教资源”（牧师、阿訇），对少数民族需使用母语沟通。02（2）个体化原则：不同年龄、性别、职业、文化背景的伤员，心理需求差异显著。例如，儿童需通过游戏表达恐惧，老年人需关注“失去家人”的哀伤。01（1）及时性原则：心理干预“越早越好”，但并非“立即强行回忆创伤”。急性期以“稳定当前状态”为主，避免二次创伤。04（4）多学科协作原则：心理干预不是“心理师单打独斗”，需与医师、护士、社工、志愿者形成团队，共同关注伤员的“生理-心理-社会”需求。现场即时心理干预：在混乱中建立“心理安全岛”火灾现场是心理干预的“黄金窗口期”，此时伤员处于“高度警觉-资源有限”状态，干预需以“简单、实用、非语言”为主，快速建立信任，缓解急性应激。现场即时心理干预：在混乱中建立“心理安全岛”干预人员的角色定位现场心理干预人员（通常为临床心理师、精神科护士或受过培训的志愿者）需扮演“稳定者-连接者-信息传递者”三重角色：01-稳定者：通过非语言沟通（眼神接触、轻拍肩膀、递水）传递“我在这里，你很安全”的信息。02-连接者：帮助伤员与家人取得联系（如用现场电话通知家属“你家人正在医院救治，情况稳定”），减少分离焦虑。03-信息传递者：用简单语言解释“接下来会发生什么”（“救护车马上到，医生会帮你处理伤口”），避免因未知引发的恐惧。04现场即时心理干预：在混乱中建立“心理安全岛”急性心理急救的“六步干预法”基于美国心理学会（APA）的《心理急救指南》，现场心理干预可按以下步骤操作：（1）接触与参与（ContactandEngagement）：缓慢接近伤员，避免突然动作，用温和语气说：“我是心理师小王，我会在这里陪你，你还好吗？”（2）安全与舒适（SafetyandComfort）：移除环境中的刺激源（如关闭刺眼的警报声），提供基本需求（毛毯、水、安静角落），满足生理需求是心理稳定的基础。（3）稳定情绪（Stabilization）：若伤员情绪激动（哭泣、颤抖），指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），或握住其双手说“跟着我一起呼吸，慢一点……”。现场即时心理干预：在混乱中建立“心理安全岛”急性心理急救的“六步干预法”（4）实际协助（PracticalAssistance）：协助处理实际问题（如帮忙寻找丢失的证件、联系家人），让伤员感受到“被支持”，而非“无助”。01（6）连接社会支持（SocialSupport）：鼓励伤员与同病房病友交流（“你们都是这次火灾的幸存者，也许可以互相说说感受”），建立“同伴支持”系统。03（5）信息获取（InformationGathering）：用开放式问题了解心理状态（“现在你最担心的是什么？”），避免封闭式提问（“你是不是很害怕？”），避免二次创伤。02现场即时心理干预：在混乱中建立“心理安全岛”特殊人群的现场干预技巧（1）儿童：3-6岁儿童常用“游戏表达”，可提供玩具娃娃，让其“给娃娃包扎”，通过游戏处理创伤；7-12岁儿童可用“绘画疗法”，让其画“火灾中最难忘的事”，再引导讨论；避免说“别怕”，可说“我知道你很害怕，我小时候也遇到过，慢慢会好起来的”。（2）老年人：关注“感官退化”问题，需靠近耳边大声说话，握住其手增加安全感；避免说“您要坚强”，可说“您已经做得很好了，我们会一起想办法”。（3）救援人员：作为“间接暴露群体”，可能出现“替代性创伤”，现场干预可简短说“你已经救了很多人，现在也需要休息一下”，并提供休息空间。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”伤员转入医院后，脱离了生命危险，但心理创伤进入“显性期”，需通过“评估-干预-教育”系统化方案，促进心理适应。院内心理干预需整合“医疗团队-心理科-社工-志愿者”资源，形成“床旁干预-团体治疗-家庭治疗”多维度支持。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”心理评估：用“标准化量表”量化创伤程度伤员入院24小时内，需完成心理评估，常用量表包括：（1）急性应激障碍量表（ASDS）：评估解离症状（麻木、人格解体）、再体验（闪回、噩梦）、回避、过度警觉，得分≥33分提示可能ASD。（2）创伤后应激障碍检查量表（PCL-5）：评估PTSD核心症状（闯入性记忆、回避、认知情绪负性改变、警觉性增高），得分≥33分需进一步专科评估。（3）焦虑抑郁量表（HADS）：排除焦虑、抑郁共病，HADS-A≥8分提示焦虑，HADS-D≥8分提示抑郁。评估结果需记录在电子病历中，标注“心理风险等级”（高风险：PCL-5≥50分+自杀意念；中风险：PCL-533-49分；低风险：PCL-5＜33分），指导干预强度。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”心理评估：用“标准化量表”量化创伤程度2.个体化心理干预：基于认知行为疗法（CBT）的“创伤聚焦”治疗对于中高风险伤员，需开展个体化心理干预，核心是“认知重建”和“情绪暴露”：（1）认知重建：识别并纠正“灾难化思维”（“我再也回不到从前了”“都是我的错”），用“证据检验法”帮助伤员客观看待创伤（“火灾是意外，不是你的责任”“很多人通过治疗恢复了正常生活”）。（2）情绪暴露：通过“创伤叙事疗法”，让伤员在安全环境下详细描述火灾经历（“当时你在哪里？看到了什么？听到了什么？”），同时记录生理反应（心率、出汗），帮助其“脱敏”，降低对创伤记忆的恐惧。（3）放松训练：教授“渐进性肌肉放松法”（从脚到脚依次绷紧-放松肌肉）和“想象放松法”（想象自己身处安全场景，如海边、森林），每日练习2次，每次15分钟，缓解过度警觉。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”团体心理干预：在“同伴支持”中打破孤独感01020304团体治疗是批量伤员心理干预的有效形式，通过“相似经历-共同表达-相互支持”的机制，让伤员感受到“我不是一个人在战斗”。团体治疗需遵循“同质性原则”（年龄、伤情、心理阶段相似），8-10人/组，每周2次，每次60分钟，持续4-6周。（2）技能训练团体：如“沟通技巧训练”（学习表达需求：“我现在需要安静，请暂时离开”）、“问题解决训练”（分组讨论“如何应对失眠/家庭矛盾”），提升应对能力。（1）主题式团体活动：如“我的火灾故事”（轮流分享经历，治疗师引导认知重构）、“情绪垃圾桶”（写下恐惧投入垃圾桶，象征“放下”）、“未来愿景板”（用杂志图片拼贴康复后的生活目标）。（3）家属支持团体：邀请家属参与，讲解“创伤反应的正常性”（“伤员发脾气不是针对你，是创伤后应激”），教授“倾听技巧”（不打断、不评判，说“我知道你很难过”），减少家庭冲突。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”药物辅助治疗：在“生理-心理”双轨中稳定情绪对于重度焦虑、抑郁或失眠的伤员，需药物治疗与心理干预结合。常用药物包括：（1）SSRIs：如舍曲林、艾司西酞普兰，作为PTSD一线用药，需2-4周起效，注意监测副作用（恶心、失眠）。（2）苯二氮䓬类：如劳拉西泮，仅用于急性期严重焦虑（如惊恐发作），短期使用（＜1周），避免依赖。（3）非苯二氮䓬类催眠药：如佐匹克隆，用于改善睡眠，需与心理放松训练联用。（四）长期随访与社区康复：从“医院”到“社会”的“再融入”支持火灾心理创伤的恢复是一个长期过程，约30%的PTSD患者在1年后仍存在症状。出院后需通过“定期随访-社区康复-社会支持”三级体系，帮助伤员重返社会。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”出院后随访的“时间轴”管理建立伤员心理档案，制定“1周-1个月-3个月-6个月-1年”随访计划：-1周内：电话随访，重点评估“睡眠、情绪波动、服药依从性”，解答家属疑问。-1个月：门诊复诊，完成PCL-5、HADS量表评估，调整心理干预方案（如增加团体治疗次数）。-3个月：家庭访视，观察伤员“家庭角色恢复”（如能否照顾家人、参与家务），协调社区资源（如提供康复训练场地）。-6个月-1年：评估“社会功能恢复”（如能否重返工作/学习），若PTSD症状持续，转介至精神专科医院行“延长暴露疗法（PE）”或“眼动脱敏与再加工（EMDR）”。院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”社区康复的“资源整合”模式联合社区卫生服务中心、残联、志愿者组织，建立“社区心理康复站”，提供以下服务：01（1）职业康复：针对因伤致残的伤员，开展职业技能培训（如电脑操作、手工艺），联系企业提供“庇护性就业”岗位。02（2）社交技能训练：组织“社区融合活动”（如集体生日会、户外拓展），帮助伤员重建社交网络，减少“病耻感”。03（3）家庭治疗：针对家庭矛盾突出的伤员，开展夫妻治疗、亲子治疗，修复家庭关系，营造“支持性家庭环境”。04院内系统心理干预：从“危机处理”到“创伤修复”社会支持的“政策保障”推动政府将火灾心理干预纳入“灾难救助体系”，通过立法保障伤员的心理康复权利：例如，设立“心理救助专项基金”，为经济困难的伤员免费提供心理治疗；将PTSD诊断纳入“工伤认定”范围，保障伤员的社会保险权益。四、分拣与心理干预的协同机制：构建“生理-心理”一体化救治网络分拣与心理干预并非孤立存在，而是相互依存、相互促进的有机整体。分拣的“精准性”为心理干预提供“靶向信息”（如红色伤员需优先处理心理麻木，绿色伤员需预防“幸存者guilt”），心理干预的“及时性”则提升伤员配合度，优化分拣效果。构建“分拣-心理”协同机制，需从“团队协作-信息共享-流程融合”三方面入手。多学科团队（MDT）的“心理-医疗”一体化协作在批量伤员救治中，分拣组（医师、护士）与心理干预组（心理师、社工）需共同参与“首次评估-治疗方案制定-出院计划”，打破“医患分离”的传统模式。例如：-首次评估会议：伤员抵达医院1小时内，分拣组长与心理干预组长共同召开MDT会议，分拣组汇报“生理伤情与优先级”，心理组汇报“心理风险等级”，共同制定“生理治疗+心理干预”双轨方案。-床旁联合查房：每日早晨，