大学生实习家长知情同意书模板

为保障大学生实习实践教学环节的顺利开展，明确实习期间学生、家长、学校及实习单位的权责关系，切实维护学生合法权益与安全，根据教育部《普通高等学校学生管理规定》及学校实习管理要求，现就学生实习事宜向家长告知并征得同意，特制定本知情同意书。一、学生及家长基本信息1.学生信息学生姓名：____________________学号：________________________所在学校：____________________所学专业：____________________2.家长信息家长姓名：____________________联系电话：____________________与学生关系：____________________二、实习相关信息1.实习单位：________________________2.实习岗位：________________________3.实习时间：______年____月至______年____月4.实习地点：________________________三、家长知情内容（一）实习性质与要求本次实习为高校人才培养方案规定的实践教学环节，旨在提升学生专业技能、职业素养与社会适应能力。学生需严格遵守《普通高等学校学生管理规定》《学校实习管理办法》及实习单位规章制度，服从实习单位与学校指导教师管理，按要求完成实习任务并提交成果。（二）安全与责任告知1.人身安全：实习期间，学生需自行做好交通、住宿、工作环境等安全防护，遵守国家法律法规及实习单位安全操作规程。家长应督促学生增强安全意识，避免参与危险活动或前往危险区域。2.健康管理：学生应合理安排作息，保障身心健康。若因个人健康原因无法继续实习，需及时向学校指导教师及实习单位报告，家长应协助做好健康监测与就医安排。3.责任划分：因学生个人故意或重大过失导致自身或他人人身、财产损失的，由学生本人及家长承担相应责任；因实习单位管理疏漏或不可抗力导致的安全事故，按国家法律法规及实习协议约定处理。（三）权益保障说明1.实习待遇：实习单位按约定向学生提供实习报酬（无报酬则注明“本次实习为无薪实践”）、工作餐、必要劳动防护用品等；学校不收取学生额外实习费用。2.保险保障：学校为学生统一购买实习期间人身意外伤害保险（或实习单位按规定购买，具体以实际为准），保险责任及范围以合同约定为准。3.指导支持：学校安排指导教师（姓名：________联系电话：________）全程指导，家长可通过指导教师了解学生实习进展。（四）请假与实习终止1.请假流程：学生因特殊原因需请假的，须提前向实习单位及学校指导教师提交书面申请，经批准后方可离岗；请假期间应按要求完成学习任务，不得影响实习考核。2.实习终止：若学生严重违反实习单位规章制度、无法胜任岗位、擅自离岗，实习单位有权终止实习；学生或家长因个人原因需提前终止实习的，应提前15日向学校及实习单位提交书面申请，经批准后办理离职手续，否则将影响实习成绩评定。（五）其他事项1.学生需遵守实习单位保密协议，不得泄露单位商业秘密、技术秘密或个人隐私；因泄密导致的法律责任由学生及家长承担。2.实习期间产生的知识产权成果，按国家《著作权法》《专利法》及实习单位规定处理。四、家长声明与承诺本人作为________（学生姓名）的家长，已详细了解上述实习相关事宜，同意其参加此次实习活动，并承诺：1.督促学生遵守学校、实习单位各项规定，按时完成实习任务；2.配合学校、实习单位做好学生实习期间的安全教育与管理，及时沟通实习动态；3.对学生实习期间的行为及可能产生的法律、经济责任承担相应监护与协助处理义务；4.认可学校根据实习考核标准对学生实习成绩的评定结果。五、签字确认学生签字：____________________日期：______年____月____日家长签字：____________________日期：______年____月____日备注：本知情同意书一式两份，学校与家长各留存一份，自双方签字之日起生效。填写说明1.本模板可根据学校或实习单位具体要求补充