急诊急救技能标准化操作

急诊急救技能标准化操作急诊急救是医疗体系中与死神竞速的关键环节，标准化操作是保障抢救质量、降低失误率的核心支撑。它以循证医学为基础，整合国际指南与临床实践经验，形成可复制、可验证的操作范式——既适用于院内急救团队的高效协作，也能指导院外施救者在黄金窗口期快速响应。一、核心急救技能的标准化操作范式（一）心肺复苏（CPR）：循环重建的黄金流程面对疑似心搏骤停患者，施救者需先完成“环境-意识-呼吸-呼救”的快速评估：确认现场无二次伤害风险（如远离漏电、交通危险区域），通过轻拍肩部、呼喊“你还好吗？”判断意识；观察胸廓起伏、感受口鼻气流（≤10秒），若确定呼吸心跳骤停，立即启动急救系统（拨打急救电话或呼叫现场支援）。胸外按压是循环重建的核心：患者仰卧于硬板平面，施救者跪于一侧，双手交叠（掌根对齐、手指翘起），按压部位锁定两乳头连线中点（婴幼儿为两乳头连线下方）。按压时肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，深度需达5~6厘米（儿童约5厘米、婴儿约4厘米），频率维持在每分钟100~120次。每次按压后需等待胸廓完全回弹（避免按压中断，如需换人参训，中断时间≤10秒）。气道管理与通气需兼顾安全与效率：清除口腔可见异物（避免盲目掏挖），采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用托颌法）。施救者捏住患者鼻翼，深吸一口气后缓慢持续吹气（成人每次1秒以上，观察胸廓隆起即可），潮气量以500~600毫升为宜（避免过度通气）。单人心肺复苏时，按压与通气比为30:2；若为双人施救（如医护团队），可根据患者年龄调整比例（儿童/婴儿为15:2）。（二）电除颤：终止室颤的关键手段当患者表现为“无意识、无呼吸、无脉搏”且心电监护提示室颤/无脉室速时，需立即启动电除颤。操作时：设备准备：开启AED（自动体外除颤器）或除颤仪，选择“非同步”模式；电极片粘贴于右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）和左乳头外侧（左腋中线第5肋间），确保与皮肤充分贴合（毛发浓密者需剃除或用力按压电极片以减少阻抗）。能量选择与操作：成人首次除颤能量通常为120~200焦耳（双相波），单相波则用360焦耳；儿童选择儿科模式（或按体重调整，通常为2~4焦耳/公斤）。充电完成后，再次确认患者无意识、无呼吸、无脉搏，且施救者与旁观者远离患者，按下“电击”按钮。除颤后立即恢复心肺复苏，5个循环（约2分钟）后评估心律，必要时重复除颤。（三）创伤急救：止血、固定与搬运的规范创伤急救的核心是“控制出血、预防二次损伤”，操作需遵循以下规范：止血：表浅出血首选直接压迫：用无菌纱布（或干净布料）覆盖伤口，持续按压5~10分钟（动脉出血需加压至出血停止）；较深伤口采用加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾环形包扎，压力以能止住出血又不阻断远端血运为宜（可通过观察指端颜色、温度判断）；四肢大动脉出血且加压包扎无效时，方可使用止血带：绑扎于伤口近心端5~10厘米处（避开关节），记录绑扎时间，每小时放松1~2分钟（需用其他止血法替代）。骨折固定：遵循“先止血、后固定”原则，骨折部位需与上下关节同时固定（如前臂骨折需固定腕、肘关节）。固定物长度需超过骨折两端关节，松紧度以能插入一指为宜，避免过度搬动加重损伤。搬运：脊柱损伤患者需整体平移，用硬板担架或门板，颈部放置颈托（或沙袋固定），多人搬运时保持头、颈、躯干成直线；骨盆骨折者需用三角巾环绕骨盆固定，搬运时避免屈曲、旋转。二、标准化操作的实施原则与质量控制（一）时效性与团队协作急救的“黄金4分钟”（心搏骤停后）和“黄金10分钟”（严重创伤后）是抢救成功的关键窗口。院内急救需建立“指挥-操作-记录-支援”的高效团队架构：指挥者负责决策与流程把控，操作者专注技能实施，记录者同步监测生命体征与操作时间，支援者快速获取设备、药品。院外施救则需明确“呼救-施救-交接”的责任链，避免因分工混乱延误时机。（二）循证更新与培训验证急救指南（如AHA心肺复苏指南、创伤救治指南）每5年左右更新，标准化操作需动态对标最新证据（如2020版指南强调“尽早除颤”“简化通气流程”）。医疗机构应定期开展模拟演练（如模拟心搏骤停、多发伤场景），通过视频回放、压力传感器（监测按压深度/频率）等工具复盘操作缺陷，确保全员技能达标。（三）常见误区与纠正策略按压误区：按压过浅（＜5厘米）导致循环无效，过深（＞6厘米）增加肋骨骨折风险→培训时用按压深度反馈装置强化肌肉记忆，强调“胸廓完全回弹”的重要性；通气误区：过度通气（潮气量＞600毫升）导致胃胀气、膈肌上抬→摒弃“用力吹气”的错误认知，强调“观察胸廓隆起”的可视化标准；除颤误区：等待“更高级设备”而延迟除颤→普及AED“傻瓜式操作”理念，明确“电击越早，存活率越高”的循证结论。三、场景化应用与特殊人群处置（一）院外与院内急救的差异调整院外：优先使用AED（公共场所需熟悉设备位置），简化创伤评估（重点控制大出血），避免过度搬动；若为多人施救，可分工“呼救+心肺复苏+获取AED”。院内：依托监护仪、呼吸机等设备，强调“多参数监测下的精准施救”，如心搏骤停后立即启动“心脏骤停后综合征”管理流程（低温治疗、脑保护等），并同步开展病因排查（如急性心梗、肺栓塞）。（二）特殊人群的急救要点儿童：按压深度为胸廓前后径的1/3（约5厘米），频率100~120次/分；单人心肺复苏时按压通气比为30:2，双人则为15:2；若为婴儿，可采用双指按压（拇指环绕法）。孕妇：胸外按压时将子宫向左上方推移（减少下腔静脉压迫），除颤能量与成人一致；产后出血需快速宫腔填塞或子宫压迫，必要时启动大量输血方案。肥胖者：按压深度需达5~6厘米（可能需叠加软垫支撑背部），AED电极片可粘贴于前-侧位（右前胸+左背部）以确保电流穿透。结语：标准化是急救质量的生命线急诊急救技能的标准化操作，不是机械的流程复刻，而是“循证+经验+人文”的深度融合：既需严格遵循指南参数，又要结合现场条件灵活调整，更要以“患者生存预后”为终极目标。医疗机构需建立“培训-考核-复训”的闭环体系，社会层面则应推动急救知识普及（