家用护理案例实录与反思

家用护理案例实录与反思一、案例概况患者张某，男性，75岁，2型糖尿病病史10年（血糖波动于空腹6.5~11.2mmol/L）；因脑梗死后遗症致左侧肢体偏瘫，长期卧床。出院时骶尾部可见2cm×3cmⅡ期压疮，创面红润伴少量渗液，周围皮肤轻度红肿。家属（女儿）为主要照护者，无专业护理经验，家庭居住空间狭窄，仅配备普通床垫。二、护理实施过程与问题呈现（一）初期护理尝试（出院第1-7天）家属遵医嘱每日用生理盐水清洁创面、涂抹磺胺嘧啶银软膏后覆盖纱布，但因翻身技巧缺失，仅早晚各翻身1次（且翻身时拖拽患者肢体），导致压疮周围皮肤出现新擦伤；同时为“加强营养”，每日喂食猪蹄汤（高脂肪、高糖），患者餐后2小时血糖升至13.8mmol/L，创面渗液量显著增加。（二）问题爆发与干预（出院第8-14天）压疮创面渗液转为淡黄色，边缘红肿范围扩大至4cm×5cm，患者诉疼痛加剧。家属慌乱中自行涂抹“祖传药膏”，导致创面出现散在水疱。社区护士上门评估发现：体位管理失误：未采用“30°侧卧法”，90°翻身压迫健侧骨隆突；血糖管理混乱：未规律监测，饮食无节制；创面处理违规：非无菌药膏污染创面。（三）调整后护理实践（出院第15-30天）1.创面护理：停用自制药膏，0.9%生理盐水彻底清创后，改用藻酸盐敷料吸收渗液，每2日换药1次；2.体位管理：指导家属用三角枕辅助患者保持30°侧卧，每2小时“轴线翻身”（保护偏瘫肢体）；3.血糖与营养：内分泌科医生调整胰岛素剂量，制定糖尿病饮食（每日蛋白质1.2g/kg，增加绿叶蔬菜），餐后2小时血糖逐步控制在8.0~9.5mmol/L；4.环境优化：床尾安装翻身拉手，更换防压疮气垫床，卧室增加照明改善操作环境。三、护理反思：从个案到家庭照护体系的不足（一）家庭护理评估的局限性出院时仅关注压疮分期与基础疾病，未充分评估家庭支持系统（照护者能力、家庭环境、经济承受力）。家属因缺乏护理知识，将“经验性照护”（如猪蹄汤补营养、自制药膏促愈合）误认为科学方法，反映出出院前多维度评估的缺失——需同步评估照护者认知水平、操作能力及家庭资源。（二）护理操作的规范性断层医院与家庭的护理操作存在“脱节”：医院护士的标准化操作（如无菌清创、体位摆放）未有效转化为家庭可执行的方案。家属因未掌握“30°侧卧法”“轴线翻身”等核心技巧，导致压疮恶化，提示家庭护理培训需“情景化+实操化”，而非单纯发放文字手册。（三）多学科协作的缺失糖尿病与压疮护理需内分泌、营养、创面护理多学科协同，但家庭照护中仅依赖家属与社区护士，缺乏常态化的多学科支持（如内分泌医生定期远程指导血糖、营养师个性化配餐）。血糖波动直接延缓压疮愈合，印证了“慢性病家庭护理是多系统协作工程”的观点。（四）照护者心理与能力的双重压力家属在照护中出现焦虑、操作失误后自责等情绪，反映出照护者支持体系的不足。长期照护易导致“照护者倦怠”，而现有家庭护理模式多聚焦患者，忽视照护者的心理赋能与技能迭代需求。四、实用改进建议：构建科学的家庭护理生态（一）家庭护理前的“三维评估”1.患者维度：除病情（压疮分期、血糖控制、肢体功能）外，评估疼痛程度、营养风险（如MNA-SF量表）；2.照护者维度：通过“模拟翻身、换药”评估操作能力，用GAD-7量表筛查焦虑情绪；3.家庭维度：评估居住空间（床单元高度、通道宽度）、辅助工具储备（减压设备、翻身辅助器）。（二）分阶段的“阶梯式培训”基础期（出院1周内）：侧重“保命技能”（正确翻身、血糖监测、紧急处理），采用“护士演示+家属实操+视频回传纠错”的闭环培训；巩固期（出院2-4周）：进阶培训（压疮分期识别、敷料选择、营养搭配），邀请营养师、内分泌护士联合授课；维持期（出院1月后）：开展“照护者互助小组”，每季度组织社区义诊复核护理效果。（三）多学科“云协作”支持建立“患者-家属-社区护士-专科医生”线上协作群：内分泌医生每周1次线上答疑，指导血糖调整；创面护士通过照片/视频远程评估压疮，调整换药方案；营养师每月制定动态饮食计划（如夏季增加高纤维低糖食谱）。（四）环境与工具的“适老化改造”1.床单元优化：更换防压疮气垫床（经济有限者可选“水袋+减压坐垫”组合），床旁安装可调节扶手辅助翻身；2.照明与动线：卧室安装感应夜灯，清理通道障碍物，确保轮椅通行顺畅；3.智能监测辅助：推荐蓝牙血糖仪（数据同步家属手机）、压疮预警床垫（压力异常报警）。五、总结：家庭护理的“温度”与“专业度”平衡本案例中，压疮的恶化与改善均源于“家庭护理的专业性”——从初期的经验性照护到后期的科学干预，折射出家庭护理需突破