心衰患者急救护理操作规范指南

心衰患者急救护理操作规范指南心力衰竭（简称“心衰”）急性发作起病急、进展快，若急救护理措施不及时或操作不规范，极易危及患者生命。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理心衰患者急救护理的核心流程与操作要点，为医护人员及急救从业者提供实用参考。一、急救前症状识别与评估急性心衰发作时，患者常出现典型症状群：突发或加重的呼吸困难（尤其端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、频繁咳嗽并咳出粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤黏膜紫绀；部分患者伴随心率骤增（＞120次/分）、血压异常（升高或降低）、血氧饱和度（SpO₂）＜95%（或较基础值显著下降）。护理人员需快速评估：通过“视触叩听”结合生命体征监测，判断心衰类型（左心衰为主的肺水肿、右心衰为主的体循环淤血，或全心衰）；同时排查诱因（如感染、过度输液、急性心梗、严重心律失常等），为后续干预提供依据。二、现场急救核心操作流程（一）体位管理：减少心脏负荷立即协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂（床沿或椅子边缘），使膈肌下移、肺扩张更充分，同时减少下肢静脉回心血量（降低心脏前负荷）。若患者意识模糊或休克，暂取平卧位并抬高下肢15°~30°，保证重要脏器供血。（二）氧疗支持：改善缺氧状态1.常规氧疗：采用高流量鼻导管（6~8L/min）或面罩吸氧（氧流量8~10L/min），氧浓度维持在40%~60%，目标SpO₂≥95%（慢性心衰伴COPD者可适当降低，避免CO₂潴留）。2.无创通气：若鼻导管/面罩吸氧后SpO₂仍＜90%、呼吸频率＞25次/分，尽早使用无创正压通气（NIPPV），模式选“持续气道正压（CPAP）”或“双水平气道正压（BiPAP）”，参数设置需结合患者耐受度（初始吸气压力8~12cmH₂O，呼气压力4~5cmH₂O，根据血气调整）。（三）循环支持与药物干预1.建立静脉通路：首选大口径外周静脉（如肘前静脉），快速补液通道与给药通道分离，避免药物相互作用。2.药物使用规范：利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射（或托拉塞米10~20mg），观察30分钟后评估尿量（目标每小时＞30ml），避免短时间内重复大剂量使用（防电解质紊乱、低血压）。血管扩张剂：硝酸甘油（5~10μg/min起始，每5~10分钟递增5~10μg/min）或硝普钠（0.3~0.5μg/kg·min起始，避光输注），严格监测血压（维持收缩压90~110mmHg，慢性心衰者可稍高），避免低血压性休克。正性肌力药：多巴酚丁胺（2.5~10μg/kg·min）或米力农（负荷量25~75μg/kg，继以0.375~0.75μg/kg·min），适用于低心排、血压偏低（收缩压＜90mmHg）且无严重心律失常者，需持续心电监护（防室性心律失常）。镇静与解痉：吗啡3~5mg静脉注射（或皮下注射），缓解焦虑、减少呼吸做功，但需警惕呼吸抑制（禁用于休克、COPD伴高碳酸血症者）；氨茶碱0.25g+50%葡萄糖20ml缓慢静注（10~15分钟），解除支气管痉挛，改善通气。（四）监护与记录：动态评估病情全程监测生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂）、心律（心电图持续监护，识别房颤、室速等恶性心律失常）、尿量（留置导尿者每小时记录，无导尿者记录每次排尿量）；同时观察症状变化（呼吸困难缓解程度、痰量及性状、皮肤色泽），每15~30分钟更新评估表，为治疗调整提供依据。三、急救后过渡护理要点（一）体位与活动管理急救后24~48小时内，患者以卧床休息为主，床头抬高30°~45°（心功能Ⅰ~Ⅱ级者可逐步过渡到半坐卧位）；待病情稳定（心率＜100次/分、SpO₂正常、无明显呼吸困难），可在床边坐起或短时间站立，避免突然改变体位（防直立性低血压）。（二）饮食与液体管理严格限盐限水：每日钠盐摄入＜2g（重度心衰＜1g），液体入量（包括饮水、输液、食物含水）控制在1500ml以内（根据尿量调整，保持出入量负平衡300~500ml/日）；避免产气、辛辣食物，预防腹胀加重呼吸困难。（三）并发症预防压疮：每2小时翻身1次，骨隆突处（骶尾、足跟、肩胛）垫减压敷料，保持皮肤清洁干燥。深静脉血栓：病情允许时，指导患者踝泵运动（每小时10~15次），或使用间歇充气加压装置（IPC），高风险者遵医嘱皮下注射低分子肝素。肺部感染：定时拍背（从下至上、由外向内）、指导有效咳嗽，痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2~3次。（四）心理支持与健康教育急救后患者常因濒死感产生焦虑，护理人员需语言安抚（解释治疗有效性、预后改善可能）、环境优化（保持病房安静、光线柔和）；待病情稳定，向患者及家属宣教心衰诱因（感染、劳累、不规范用药）、症状自我监测（体重骤增、下肢水肿、夜间憋醒）及急救要点，提升自我管理能力。四、特殊场景注意事项（一）转运途中护理若需转院或转入ICU，需：持续体位管理（端坐位或半卧位，双腿下垂），避免平卧；维持氧疗与监护（便携式血氧仪、心电监护仪持续运行，备简易呼吸器、除颤仪）；提前沟通交接：电话告知接收科室患者诊断、生命体征、用药情况，备好抢救记录单（含出入量、用药时间、症状变化）。（二）药物禁忌与不良反应监测避免快速大量输液（每日输液量＜1000ml，滴速＜30滴/分），防容量负荷骤增；利尿剂使用后，每4小时监测电解质（血钾、血钠），低钾者予口服补钾（10%氯化钾溶液10ml，每日3次）或静脉补钾（浓度＜0.3%）；血管扩张剂输注时，每5分钟监测血压，收缩压＜90mmHg时立即减慢滴速或停药，予快速补液（生理盐水200ml）。五、质量控制与团队协作急救护理需多学科协作：护士与医生同步评估、快速分工（如一人负责体位与氧疗，一人建立通路与给药，一人监护记录）；抢救后24小时内，科室需复盘急救流程（如药物使用时机、体位调整是否及时），优化操作规范；定期开展心衰急救演练，提升团队应急能力。心衰急救护理的核心是“快速识别、精准干预