鼻出血护理操作流程标准版

鼻出血护理操作流程标准版鼻出血（鼻衄）是临床常见急症，及时、规范的护理操作对控制出血、预防并发症及缓解患者紧张情绪至关重要。以下为鼻出血护理的标准化操作流程，涵盖评估、处置、观察及健康指导全环节，供临床护理实践参考。一、操作前准备（一）患者评估1.病情评估：快速判断出血部位（单侧/双侧）、出血量（滴状/线状/喷射状）、出血速度，询问出血诱因（外伤、挖鼻、高血压、血液疾病等），评估既往出血史及基础疾病（如高血压、肝病、凝血功能障碍等）。2.心理状态：观察患者及家属的情绪反应（紧张、焦虑），评估其对鼻出血的认知程度，判断是否需要心理安抚。3.生命体征：监测血压、心率、血氧饱和度，若出血量较大（如出现头晕、面色苍白、心率加快），需警惕失血性休克先兆。（二）环境与用物准备1.环境：调节室温至舒适范围，拉上隔帘保护隐私，确保操作区域光线充足（可使用手电筒辅助观察鼻腔），环境安静无干扰。2.用物：止血类：无菌棉球、纱布、明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条（按需备）；消毒类：碘伏、医用酒精、棉签；急救类：负压吸引装置、心电监护仪、吸氧装置、止血药物（如凝血酶冻干粉）、静脉通路用物（必要时）；记录类：护理记录单、笔。（三）人员准备护理人员需洗手、戴口罩、帽子，检查指甲长度（避免划伤患者），态度沉稳、语言温和，向患者说明操作目的以获取配合。二、操作流程（分阶段处置）（一）初步止血（适用于少量、单侧出血）1.体位指导：协助患者取前倾坐位（头部略向前倾，避免后仰导致血液流入咽喉或误吸）；若患者虚弱，可取半卧位，肩部垫软枕，头偏向出血侧。2.指压止血：用拇指和食指捏住患者双侧鼻翼（或出血侧鼻翼），持续压迫10~15分钟（期间避免松手检查，以免影响止血效果）；同时用冷毛巾或冰袋敷于患者前额或后颈部，促进血管收缩。3.观察与调整：压迫结束后，缓慢松开手指，观察鼻腔是否仍有活动性出血。若出血停止，指导患者保持安静，暂勿用力擤鼻、低头或剧烈活动。（二）专业止血（适用于出血量大、指压无效或反复出血）1.鼻腔填塞法（常用凡士林纱条、膨胀海绵）操作要点：①消毒鼻腔：用棉签蘸取碘伏，轻柔消毒出血侧鼻腔黏膜（动作轻柔，避免加重损伤）。②填塞材料选择：少量出血可选用明胶海绵或膨胀海绵（无张力填入鼻腔，压迫出血点）；较大量出血需用凡士林纱条，采用“由下向上、由后向前”的叠瓦式填塞，确保纱条紧密贴合鼻腔壁，末端留于鼻外便于取出。③观察出血：填塞后观察咽部是否有血液流下，若有需及时清理，避免误吸。2.烧灼止血法（适用于明确小血管出血、黏膜糜烂）操作要点：①表面麻醉：用1%丁卡因棉片（或含肾上腺素的棉片）放置于出血部位，麻醉、收缩血管约3~5分钟。②烧灼处理：根据出血点情况选择电灼、激光或化学烧灼（如硝酸银、三氯醋酸），烧灼范围需局限于出血点周围2mm内，避免过度损伤正常黏膜。③止血后处理：烧灼部位可涂抹红霉素软膏，预防感染及粘连。（三）病情观察与监护1.出血观察：持续观察鼻腔渗血情况（纱条渗透速度、咽部血液反流情况），记录出血量（可通过血染棉球/纱布数量、患者呕吐物/痰液颜色判断）。2.生命体征监测：每15~30分钟测量血压、心率、血氧，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗，提示失血性休克，立即报告医生并启动急救。3.并发症观察：观察患者有无吞咽困难、呛咳（警惕血液误吸），有无头痛、视力模糊（警惕颅底损伤或海绵窦血栓），发现异常及时处理。（四）记录与交接1.护理记录：详细记录出血时间、部位、量、颜色，止血方法及效果，患者生命体征、心理状态，用药及后续观察要点。2.床旁交接：向接班护士交接患者出血情况、止血措施、特殊医嘱（如降压药、止血药使用），重点交代观察重点及潜在风险。三、注意事项1.操作安全：填塞纱条时避免过深或过紧，防止损伤鼻黏膜或引起患者剧烈疼痛；烧灼止血时严格掌握适应证，避免烧灼鼻中隔软骨导致穿孔。2.心理护理：操作中持续安抚患者，解释每一步骤的目的，减轻其紧张情绪（过度紧张会升高血压，加重出血）。3.并发症预防：对高血压患者，止血同时需监测并控制血压（遵医嘱使用降压药）；对血液疾病患者，需协同医生调整凝血相关治疗。四、健康教育（出院/离院前指导）1.预防措施：饮食：避免辛辣、燥热食物，多饮水，多吃富含维生素的果蔬（如梨、猕猴桃），保持大便通畅。行为：纠正挖鼻、用力擤鼻习惯，避免剧烈运动（如跑步、打篮球），空气干燥时使用加湿器或鼻腔生理盐水喷雾。基础疾病管理：高血压患者规律服药、监测血压；血液疾病患者遵医嘱定期复查凝血功能。2.自我护理：若再次出现鼻出血，可先自行指压止血（前倾坐位+压迫鼻翼10分钟）；若出血不止或伴随头晕、心慌，立即就医。