基础医疗护理操作技术规范汇编

基础医疗护理操作技术规范汇编前言医疗护理操作的规范性是保障患者安全、提升护理质量的核心要素。本汇编整合临床常见基础护理操作的规范流程、注意事项及质量标准，旨在为各级医疗机构护理人员提供实用操作指引，助力护理实践标准化、精细化发展，最终实现以患者为中心的优质护理服务目标。第一章生命体征监测技术1.1体温测量操作前准备患者评估：了解年龄、意识状态、合作程度，确认有无口腔/直肠疾病、婴幼儿或昏迷等特殊情况。用物准备：体温计（腋表、口表、肛表按需选择），检查水银柱完好性并甩至35℃以下；备消毒纱布、75%酒精。环境准备：室温适宜，避免冷热刺激源。操作流程腋温：患者擦干腋窝汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，屈臂过胸夹紧，10分钟后取出读数。口温：患者闭口用鼻呼吸，体温计水银端放于舌下热窝，3分钟后取出（婴幼儿、精神异常者禁用）。肛温：润滑肛表水银端，患者侧卧/俯卧，轻柔插入肛门3-4cm，3分钟后取出（腹泻、直肠疾病者慎用）。注意事项体温计专人专用，用后浸泡消毒（腋表、口表、肛表需分开消毒）。测量前30分钟避免冷热饮食、活动、热敷/冷敷。水银体温计破损时，立即用硫磺粉覆盖汞珠，开窗通风，避免吸入汞蒸气。质量标准测量方法符合患者情况（如昏迷者选肛温），读数误差≤0.2℃。患者无不适感，体温计消毒规范。1.2脉搏测量操作前准备患者评估：活动状态、情绪、体位，有无心律失常史。用物准备：带秒针的钟表或脉率计。环境准备：安静，减少外界干扰。操作流程患者取舒适体位，手臂自然放松，护士以食指、中指、无名指指腹触诊桡动脉（或颈动脉、股动脉等）。节律整齐者计数30秒，异常脉搏（如房颤）计数1分钟，同时观察脉搏节律、强弱、波形。注意事项勿用拇指触诊（拇指自身有动脉搏动，易干扰判断）。剧烈活动后休息20分钟再测量，脉搏短绌者需两人同时测脉率（护士）和心率（助手）。质量标准触诊部位准确，计数误差≤2次/分钟。能准确判断脉搏异常（如绌脉、奇脉），并及时报告。1.3呼吸测量操作前准备患者评估：呼吸状态（平静/急促）、有无刻意控制呼吸的可能。环境准备：安静，避免患者察觉测量意图（防止呼吸节律改变）。操作流程护士手仍置于患者脉搏处，视线观察胸部/腹部起伏，节律整齐者计数30秒，异常呼吸计数1分钟，同时观察呼吸深度、形态（如潮式呼吸、间停呼吸）。注意事项患者放松，勿告知其正在测量呼吸。呼吸困难者注意体位调整（如半卧位），记录呼吸辅助肌参与情况。质量标准观察方法隐蔽，计数误差≤2次/分钟。能准确识别异常呼吸类型，为病情判断提供依据。1.4血压测量操作前准备患者评估：活动、情绪、体位，肢体有无输液、伤口、水肿。用物准备：血压计（水银/电子）、听诊器，检查血压计袖带无漏气、水银柱归零（水银血压计）。患者准备：休息15分钟，排空膀胱，避免吸烟、喝咖啡。操作流程患者取坐位/卧位，手臂伸直，袖带平整缠于上臂中部（下缘距肘窝2-3cm），松紧以插入一指为宜。听诊器放于肱动脉搏动处（勿压在袖带下），打气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气（速度2-3mmHg/秒），第一声搏动音为收缩压，搏动音消失为舒张压（柯氏音第V期）。注意事项袖带型号匹配（成人、儿童、肥胖者选择不同宽度），肢体与心脏同高。重复测量需间隔2分钟，水银血压计使用后倾斜45°关闭开关，电子血压计定期校准（与水银血压计比对）。质量标准测量方法正确，数值误差≤5mmHg。患者无不适，血压计维护良好（水银无泄漏、电子元件灵敏）。第二章给药技术2.1口服给药操作前准备患者评估：病情、用药史、过敏史、吞咽能力（有无呛咳史、口腔疾病）。医嘱核对：药名、剂量、时间、用法（如饭前/饭后、嚼服/吞服）。用物准备：药盘、药杯、药匙、量杯、温水、启瓶器，摆药时遵循“三查七对”（操作前、中、后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。操作流程携用物至床旁，核对患者身份，解释用药目的（如“这是降压药，帮助您控制血压”）。协助患者取坐位/半卧位，倒水送药，确认患者服下（鼻饲者将药物研碎溶解后经胃管注入，注毕用温水冲管）。整理用物，记录给药时间、患者反应。注意事项发药前再次核对，摆药后及时签名，避免漏发、错发。特殊药物处理：强心苷类测脉率（<60次/分或节律不齐时停药）；磺胺类/利尿剂嘱多饮水；止咳糖浆服后15分钟内不饮水；肠溶片/缓释片勿研碎。患者不在时暂存药物，及时交班，返回后重新核对给药。质量标准核对无误，发药到口（鼻饲者操作规范），患者知晓用药注意事项。无漏发、错发，观察用药反应及时（如皮疹、恶心等）。2.2皮内注射（ID）操作前准备患者评估：病情、过敏史（如青霉素过敏史）、注射部位皮肤（有无红肿、硬结）。医嘱核对：药物名称、剂量、皮试类型（如青霉素皮试）。用物准备：1ml注射器、4.5-5号针头、皮试液（现配现用）、75%酒精、无菌棉签。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“现在做青霉素皮试，20分钟后看结果”）。选择前臂掌侧下段（皮肤薄、色浅、易固定），75%酒精消毒（直径5cm），待干。排尽注射器空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内，推注0.1ml形成皮丘（直径3-5mm），拔针（勿按压）。20分钟后观察皮丘及周围皮肤反应，判断结果（阴性：皮丘无改变，周围无红肿；阳性：皮丘红肿、硬结，直径>1cm或有伪足、痒感）。注意事项皮试液现配现用，剂量准确（如青霉素皮试剂量为20-50U/0.1ml）。注射部位无瘢痕、硬结、炎症，进针角度/深度准确（勿刺入皮下，否则皮丘不明显）。过敏试验前备好急救物品（肾上腺素、地塞米松、氧气等），注射后嘱患者勿离开，观察反应。质量标准皮丘形成清晰，操作无菌，结果判断准确。急救物品完备，患者无过敏反应（或及时处理）。2.3皮下注射（H）操作前准备患者评估：病情、注射部位（上臂三角肌下缘、腹部、大腿前侧等）、药物性质（如胰岛素、低分子肝素）。医嘱核对：药物名称、剂量、注射部位。用物准备：2ml注射器、5-6号针头、药物、75%酒精、无菌棉签。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“这是胰岛素，帮助控制血糖”）。选择注射部位（避开硬结、瘢痕），75%酒精消毒（直径5cm），待干。排尽空气，左手绷紧皮肤（消瘦者捏起皮肤），右手持注射器，针头与皮肤呈30°-40°刺入皮下（进针深度为针头的2/3），回抽无血后推注药物。拔针，用干棉签轻压穿刺点（低分子肝素注射后勿揉，按压5分钟）。注意事项胰岛素注射后勿按摩（防止吸收过快引发低血糖），注射部位定期轮换（腹部注射时避开脐周2cm）。两种药物混合注射时，先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素（防止长效胰岛素污染短效制剂）。观察注射后反应（如低血糖、皮下硬结），及时处理。质量标准进针角度/深度正确，回抽无血，推注缓慢。患者无不适，注射部位无红肿、硬结（长期注射者）。2.4肌内注射（IM）操作前准备患者评估：病情、注射部位（臀大肌、臀中肌、股外侧肌等）、药物性质（如油剂、混悬剂）。医嘱核对：药物名称、剂量、注射部位。用物准备：5ml注射器、6-7号针头、药物、75%酒精、无菌棉签。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“这是止痛针，缓解您的疼痛”）。选择注射部位（臀大肌连线法：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处；臀中肌：食指、中指分别置于髂前上棘、髂嵴下缘，两指形成的夹角内）。75%酒精消毒（直径5cm），待干，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头与皮肤呈90°刺入肌内（成人进针2.5-3cm，儿童1.5-2cm），回抽无血后推注药物（油剂需充分摇匀，推注缓慢）。拔针，用干棉签按压穿刺点。注意事项2岁以下儿童勿用臀大肌（避免损伤坐骨神经），改用臀中肌/股外侧肌。注射两种药物时，注意配伍禁忌（如先锋霉素与维生素B6混合会浑浊），分开注射。长期注射者交替部位，防止硬结形成（可热敷、理疗）。质量标准部位选择正确，进针角度/深度准确，回抽无血。患者无不适，注射部位无感染、硬结。2.5静脉注射（IV）操作前准备患者评估：病情、血管情况（粗直、弹性好、避开关节/静脉瓣）、治疗需求（如刺激性药物需确认血管通畅）。医嘱核对：药物名称、剂量、配伍禁忌。用物准备：注射器、针头（6-9号）、药物、止血带、垫巾、胶布、75%酒精、无菌棉签。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“这是抗生素，消炎用的”）。选择静脉，在穿刺点上方6-8cm扎止血带，75%酒精消毒（直径5cm），待干。排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头与皮肤呈15°-30°刺入静脉，见回血后再进针少许，松止血带，缓慢推注药物（刺激性药物先抽回血，确认在血管内）。拔针，用干棉签按压穿刺点3-5分钟（凝血功能差者延长）。注意事项严格查对药物配伍（如头孢曲松钠忌与含钙溶液混合），避免浑浊、沉淀。注射过程观察患者反应（如疼痛、肿胀，提示外渗，立即拔针，硫酸镁湿敷）。长期输液者从远心端血管开始，保护血管（可使用留置针）。质量标准穿刺一次成功，推注顺利，患者无不适。外渗/静脉炎发生率<5%，处理及时有效。2.6雾化吸入给药操作前准备患者评估：病情（如哮喘、慢阻肺）、呼吸道情况（有无痰液堵塞）、配合度（能否深呼吸）。医嘱核对：药物名称（如布地奈德、沙丁胺醇）、剂量。用物准备：雾化器（超声/压缩式）、药物、蒸馏水（超声雾化）、氧气装置（氧气雾化）。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“雾化帮助您扩张支气管，缓解气喘”）。连接雾化器，加药（超声雾化：水槽加冷水，药杯加药液；氧气雾化：药杯加药液，氧流量调至6-8L/min）。协助患者取坐位/半卧位，颌下垫巾，指导闭口深呼吸（吸气时按住雾化器出气口，呼气时松开），吸入15-20分钟。结束后关电源/氧气，协助患者漱口（清除口腔药物残留），整理用物，记录。注意事项药物现配现用，剂量准确（如布地奈德雾化液1-2mg/次）。观察患者反应（如呼吸困难加重、呛咳，立即停止，清理呼吸道）。雾化器定期消毒（每周2次，用含氯消毒剂浸泡），防止交叉感染。质量标准雾化效果良好（患者自觉症状缓解，血氧饱和度提升）。操作规范，患者配合，无不良反应。第三章标本采集技术3.1静脉血标本采集操作前准备患者评估：病情、凝血功能（如服用抗凝药者需告知医生）、空腹情况（肝功、血脂等需空腹8-12小时）。医嘱核对：检验项目（如血常规、血培养、生化），确认抗凝剂需求（如EDTA-K2用于血常规，肝素用于血气分析）。用物准备：注射器、针头、试管（按检验项目选择）、止血带、75%酒精、无菌棉签。操作流程携用物至床旁，核对患者，解释（如“抽血查血常规，看看有没有感染”）。选择静脉，扎止血带，75%酒精消毒，穿刺抽血（血培养标本需在使用抗生素前采集，严格无菌操作，采集2套标本（需氧+厌氧），每套5-10ml）。松止血带，拔针，按压穿刺点，将血液注入试管（顺序：血培养→抗凝管→干燥管，抗凝管需轻轻颠倒混匀5-8次，避免溶血）。贴标签（注明姓名、床号、检验项目、采集时间），及时送检。注意事项空腹采血者提前告知饮食要求，采血后按压5-10分钟（血小板减少者延长至15分钟）。避免溶血（注射器抽血后沿管壁缓慢注入，勿振荡抗凝管过度），血培养标本严格无菌（消毒瓶口、皮肤，使用无菌注射器）。采集后立即送检（血培养标本室温保存，生化标本冷藏）。质量标准标本合格（无溶血、抗凝正确），采集量准确（血培养5-10ml/套）。患者无不适，送检及时（<2小时）。3.2尿标本采集3.2.1尿常规标本操作前准备：评估患者排尿情况，准备清洁干燥容器，环境隐私。操作流程：嘱患