医疗机构感染控制与预防措施指南

医疗机构感染控制与预防措施指南在医疗服务全流程中，感染控制是保障患者安全、维护医疗质量的核心环节。医疗机构作为病原微生物高度聚集的场所，需通过科学系统的预防措施阻断感染传播链，降低医院感染发生率。本指南从环境管理、人员防护、器械处置、监测应急及文化建设等维度，梳理实用且严谨的感染防控策略，为医疗机构提供可落地的操作指引。一、环境与空间的精细化管理（一）清洁消毒的精准实施不同功能区域污染风险存在差异，需针对性制定清洁策略：诊疗区域：诊室、治疗室等高频操作区，每日诊疗结束后采用含氯消毒剂（500mg/L~1000mg/L）擦拭物表，遇血液、体液污染时即刻“清洁-消毒-清洁”；病房以患者床单元为核心，床头桌、床栏等接触部位每日至少2次消毒，卫生间随用随清洁，每周开展1次深度消毒。特殊区域：手术室、重症监护室（ICU）等洁净区域，采用机械通风结合空气消毒机（如等离子体、紫外线循环风），术后或患者转出后执行终末消毒，包括地面湿拖、设备表面擦拭、空气净化≥30分钟。消毒剂选择：依据病原类型调整，如诺如病毒污染时选用含氯或过氧乙酸类；朊病毒感染相关器械需用氢氧化钠浸泡；内镜消毒优先选择高水平消毒剂（如邻苯二甲醛、戊二醛）。（二）通风与空气质量管控自然通风：门诊、病房等区域每日开窗通风2~3次，每次≥30分钟，遇雾霾、沙尘天气时切换为机械通风。空调系统：每月清洁空调滤网，每季度对通风管道进行除尘；手术室、供应室等洁净区域的空调系统需定期监测送风量、洁净度，确保符合《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。空气消毒：普通病房可采用紫外线灯（距离地面1.8~2.2米）照射消毒，每日1~2次，每次60分钟；有人环境优先使用动态空气消毒机，连续运行或每日累计运行≥8小时。（三）废弃物的规范化处置分类管理：医疗废物（如感染性、损伤性、病理性废物）与生活垃圾严格分袋收集，感染性废物采用双层黄色包装袋，损伤性废物投入防渗漏、防锐器穿透的利器盒。暂存与转运：医疗废物暂存点每日清洁消毒，存放时间不超过48小时；转运时使用专用工具，避免遗撒，转运后对工具及暂存点进行终末消毒。二、人员感染防控的全流程管理（一）医护人员的防护与操作规范分级防护：根据暴露风险选择防护装备，标准预防下佩戴医用外科口罩、手套；接触呼吸道传染病患者时加戴护目镜/面屏、穿隔离衣；空气传播疾病（如肺结核）需使用N95口罩、穿防护服。手卫生执行：严格遵循“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后），流动水洗手（七步洗手法）或使用速干手消毒剂，遇明显污染时必须洗手。职业暴露处置：发生针刺伤、黏膜暴露后，立即挤出污染物（禁止局部挤压），流动水冲洗（黏膜用生理盐水冲洗）、消毒后报告感染管理部门，根据暴露源情况启动预防性用药或随访。（二）患者与陪护的感染管理入院筛查：对新入院患者开展感染相关筛查（如新冠病毒、呼吸道病原体、多重耐药菌），高风险患者（如手术、免疫抑制）进行目标性监测。陪护管理：限制陪护人数（原则上1人），陪护人员需完成健康筛查（无发热、呼吸道症状等）并接受防护培训（如手卫生、口罩佩戴）；探视时建议视频探视，确需现场探视的，严格限制时间、人数，探视者需全程佩戴口罩。三、医疗器械与设备的安全管理（一）复用器械的全周期处理清洗消毒灭菌：牙科手机、内镜等器械遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，清洗时使用多酶清洗剂，内镜需进行测漏、漂洗、消毒、终末漂洗；灭菌采用压力蒸汽灭菌（首选）或环氧乙烷灭菌，灭菌后器械需干燥、密闭保存。灭菌监测：每锅次进行物理监测（温度、压力、时间）、化学监测（包外指示胶带、包内化学卡），每周开展生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），植入物灭菌需每批次进行生物监测。（二）一次性器械的规范使用使用与储存：一次性注射器、输液器等严禁重复使用，储存时远离热源、潮湿环境，定期检查有效期及包装完整性；启封后未使用的无菌物品，超过24小时需重新灭菌（或按污染处理）。（三）设备表面的清洁维护高频接触表面：床栏、监护仪按钮、电脑键盘等，每日至少2次用含氯消毒剂擦拭；移动设备（如轮椅、输液架）使用后即时消毒，避免跨区域污染。四、感染监测与应急处置体系（一）主动监测与数据应用病例监测：通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）主动抓取感染病例，重点监测ICU、手术科室、新生儿科等区域，分析感染类型、病原体分布及传播链。目标性监测：针对手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等，开展前瞻性监测，统计感染率、调整防控措施（如优化导管维护流程）。（二）暴发应急响应报告与调查：发现3例及以上疑似聚集性感染时，2小时内报告感染管理部门及疾控机构，开展病例访谈、环境采样、病原体溯源。控制措施：隔离感染患者（单间或同病种隔离），加强病区消毒（如增加消毒频次、使用高水平消毒剂），暂停非必要的侵入性操作，追踪密切接触者并实施医学观察。五、培训与感染防控文化建设（一）分层培训体系新员工培训：入职1周内完成感染防控理论培训（如医院感染诊断、隔离技术）及实操考核（如穿脱防护服、手卫生）。在职复训：每年度开展全员培训，重点科室（如感染科、手术室）每半年组织专项培训，内容涵盖最新指南（如WS310医院消毒供应中心标准）、应急处置流程。（二）文化建设与持续改进全员参与：将感染防控纳入科室绩效考核，鼓励医护人员提出改进建议（如优化手卫生设施布局），定期评选“感染防控标兵”。案例分享：每月召开感染病例讨论会，分析感染原因、总结防控漏洞，形成“发现问题-改进措