专科护士临床实操培训教材

专科护士临床实操培训教材第一章静脉输液治疗技术实操一、临床意义与适用场景静脉输液是临床给药、补液、营养支持的核心途径，需结合患者病情（如休克需快速补液、心衰需限制补液）、血管条件（外周/中心静脉）及治疗需求（化疗、高渗液输注）选择输液方式，涵盖外周静脉输液、CVC（中心静脉导管）、PICC（经外周置入中心静脉导管）等。二、操作前评估与准备1.患者评估：关注年龄（小儿/老年血管特点）、基础疾病（糖尿病致血管硬化、高血压致血管脆硬）、过敏史（药物/敷料过敏）、治疗史（近期穿刺史、血栓史）及心理状态（穿刺耐受度）。2.环境与用物准备：治疗盘备无菌输液包、合适留置针（儿童选24G/26G，成人20G-22G）、2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏）、止血带、输液贴、锐器盒；环境清洁、光线充足，必要时用遮光帘保护隐私。三、核心操作步骤与技巧1.穿刺部位选择：优先选弹性好、直、粗、避开关节/静脉瓣的血管。老年患者避开头背小血管，选前臂掌侧；小儿选头皮静脉（颞浅静脉）或大隐静脉；水肿患者轻按皮肤暴露血管走向。2.无菌操作实施：消毒范围直径≥8cm，待干后穿刺；留置针以15°-30°进针，见回血后压低角度（5°-10°）再进2mm，退针芯时固定外套管防血管损伤。3.输液调节与观察：根据药物性质调滴速（甘露醇快速、硝酸甘油控速），成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；每30分钟巡视，观察穿刺点红肿/渗液，询问疼痛/肿胀感。四、质量控制与并发症处理1.质量控制：输液器24小时更换，留置针72-96小时更换；输液侧肢体禁测血压、采血。2.并发症处理：外渗：立即停输、拔针、抬高患肢，高渗液外渗冷敷，血管活性药外渗用拮抗剂。静脉炎：Ⅰ度（红肿）热敷/硫酸镁湿敷；Ⅱ度（疼痛+条索状）拔管，多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要时细菌培养。第二章伤口造口专科护理实操一、临床评估体系构建1.伤口评估：用“TIME”原则（组织坏死、感染/炎症、湿度平衡、边缘处理），结合Braden压疮量表（≤12分为高风险）；糖尿病足评估Wagner分级（0-5级），关注创面深度、潜行、渗出量。2.造口评估：观察颜色（红润有光泽为正常）、高度（突出皮肤1-2cm）、大小，评估周围皮肤有无粪水性皮炎、增生/萎缩。二、伤口处理核心技术1.清创技术：缺血性伤口（动脉性）慎用锐性清创，选自溶性清创（水胶体敷料）；感染性伤口先含银离子敷料控感染，再机械清创（生理盐水冲洗，压力8-12psi）。2.敷料选择与更换：渗液多的伤口（术后渗出期）用高吸收性敷料（藻酸盐、泡沫敷料）；干性结痂伤口先保湿（水凝胶敷料）；压疮Ⅲ/Ⅳ期用美皮康褥疮贴或VSD（负压封闭引流），VSD5-7天更换，观察引流管液体柱波动（有效负压标志）。三、造口护理操作规范1.底盘更换流程：揭除旧底盘：一手压皮肤，一手轻柔揭除（防皮肤损伤），观察周围皮肤。测量裁剪：以造口最宽处为准，底盘孔径比造口大1-2mm（防压迫）。粘贴固定：涂皮肤保护膜（待干30秒），防漏膏填充缝隙，从下往上轻压底盘确保贴合。2.并发症处理：造口旁疝用腹带（平卧佩戴，松紧插一指）；脱垂轻度手法复位，重度外科干预。第三章重症监护技术实操一、呼吸机参数设置与管理1.初始参数：按体重算潮气量（6-8ml/kg理想体重），呼吸频率12-20次/分，FiO₂从40%开始，PEEP依氧合指数调整（ARDS患者5-20cmH₂O，防气压伤）。2.模式选择：自主呼吸强者用PSV+PEEP，呼衰者用A/C，撤机前过渡到SIMV+PSV。3.湿化管理：人工鼻（无大量痰者）或湿热化器（温度37℃、湿度100%），每日换湿化罐蒸馏水。二、心电监护与心律失常识别1.电极片粘贴：成人五导联（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸骨右缘第四肋间），儿童三导联（去V导联），粘贴前乙醇脱脂防伪差。2.心律失常识别：室颤：无规律颤动波，立即除颤（双相波____J）+心肺复苏。室速：连续3个室早、频率>100次/分，清醒/血压正常给胺碘酮150mg静推；意识丧失立即除颤。三、人工气道与吸痰技术1.气囊管理：压力25-30cmH₂O，每4-6小时测压（气囊测压表），防过度压迫气管黏膜。2.吸痰时机与方法：呛咳、SpO₂下降、气道压升高时吸痰；吸痰管外径<气管导管内径1/2，负压-80至-120mmHg（儿童-60至-80mmHg）；旋转上提，每次<15秒，吸痰前后100%氧支持2分钟。第四章专科急救操作实操一、心肺复苏（2025版指南更新）1.BLS流程：评估环境→判断意识（拍肩呼喊）、呼吸（胸廓起伏5-10秒）、循环（颈动脉搏动）。骤停则呼救→仰卧位（去枕头后仰）→胸外按压（两乳头中点，深度5-6cm，频率____次/分）。开放气道（仰头抬颌，颈椎损伤用托颌）→2次人工呼吸（1秒/次，见胸廓起伏），按压通气比30:2，每2分钟评估体征。2.AED使用：开机→贴电极片（前-侧位：右锁骨下、左乳头外侧）→分析心律→室颤/室速则电击→继续心肺复苏。二、气管插管技术1.操作准备：备喉镜（成人弯镜、儿童直镜）、气管导管（男7.5-8.5号、女7.0-8.0号）、导丝、牙垫、注射器、吸引装置；预充氧（高流量3-5分钟或球囊面罩通气）。2.插管流程：头后仰→喉镜从右口角入，左推舌体，暴露会厌→弯镜置会厌谷（直镜挑会厌），暴露声门。导管沿喉镜柄送声门，过声门后拔导丝，送门齿22±2cm→气囊充气（5-10ml，压力25-30cmH₂O）。确认位置：双肺呼吸音对称、呼气末CO₂波形规律、胸片示导管尖端隆突上2-4cm。三、电除颤技术1.能量选择：双相波____J（首次），单相波360J；儿童2-4J/kg（首次），后续增到4J/kg。2.操作要点：电极片涂导电糊（或生理盐水纱布），放电时喊“离开”，确保周围无人接触患者/床单元。附录：临床实操考核标准一、静脉输液穿刺一次成功率：成人≥90%，儿童≥80%；无菌操作合规性：消毒范围、待干时间、锐器处理；并发症处理及时性：外渗、静脉炎流程。二、伤口造口伤口评估准确性：TIME原则、Braden量表；敷料选择合理性：渗液量、伤口类型匹配；造口底盘更换规范性：测量、裁剪、粘贴步骤。三、重症监护呼吸机参数设置：潮气量、PEEP、FiO₂合理性；心电监护与心律失常：电极粘贴、室颤/室速识别；吸痰操作：负