提高医院手术室感染防控措施

提高医院手术室感染防控措施###一、引言

手术室是医院感染防控的重点区域，其感染控制水平直接影响患者安全与医疗质量。为降低手术部位感染（SSI）风险，需建立系统化、标准化的防控措施。本文从人员管理、环境消毒、器械处理、无菌技术等方面，提出具体防控策略，以供临床参考。

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###二、人员管理

手术室的医护人员是感染防控的关键环节，需严格执行以下措施：

####（一）健康监测与培训

1.**定期健康检查**：医护人员需每年进行传染病筛查，如乙肝、丙肝、艾滋病等，确保自身健康。

2.**手卫生规范**：进入手术室前必须严格洗手或手消毒，遵循“五步洗手法”或使用含酒精速干手消毒剂。

3.**职业培训**：定期开展感染防控培训，内容包括无菌技术、手卫生依从性、职业暴露处理等，考核合格后方可上岗。

####（二）个人防护

1.**穿戴要求**：手术人员需佩戴无菌手术衣、手套、口罩、护目镜/面屏，并根据风险等级选择防护级别。

2.**限制参观**：非手术人员不得进入手术室，必要时需佩戴口罩并遵守消毒规定。

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###三、环境消毒与清洁

手术室的空气、表面、设备需定期消毒，以减少病原体传播：

####（一）空气消毒

1.**通风管理**：每日至少通风3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

2.**空气净化**：安装高效过滤器（HEPA），定期更换滤网，确保空气洁净度达到ISO8级标准。

3.**负压手术间**：保持手术间相对负压，防止污染空气外泄。

####（二）表面消毒

1.**高频接触表面**：手术台、器械台、门把手等每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。

2.**地面清洁**：使用专用消毒拖把清洁地面，避免交叉污染。

3.**终末消毒**：每次手术结束后，使用紫外线灯照射30分钟或喷洒消毒液。

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###四、手术器械与物品管理

手术器械的灭菌是防控感染的核心环节，需遵循以下流程：

####（一）器械清洗

1.**预处理**：去除血渍、污渍，使用酶清洗剂辅助。

2.**清洗方法**：首选机械清洗（自动清洗机），避免手工清洗残留风险。

3.**检查标准**：清洗后器械表面无污渍、锈迹，包装完好。

####（二）灭菌处理

1.**灭菌方式**：根据器械类型选择高压蒸汽灭菌（121℃，15分钟）、环氧乙烷灭菌等。

2.**灭菌监测**：每批次器械需进行生物监测（如使用嗜热脂肪芽孢菌片），确保灭菌效果。

3.**包装要求**：使用一次性灭菌包装，注明灭菌日期、有效期。

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###五、无菌技术操作

手术过程中的无菌操作直接影响感染风险，需严格遵循以下原则：

####（一）术前准备

1.**皮肤消毒**：手术部位用碘伏或氯己定消毒，范围至少15cm×15cm，等待2-3分钟干燥。

2.**备皮选择**：优先选择电动剃刀减少毛囊损伤，避免刀片刮伤。

####（二）术中防护

1.**无菌区域划分**：手术团队需明确无菌界线，非无菌人员不得跨越。

2.**器械传递**：使用无菌器械车，避免器械掉落或污染。

3.**手术时间控制**：尽量缩短手术时长，超过4小时需重新消毒手术区域。

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###六、监测与改进

感染防控需持续优化，建议采取以下措施：

####（一）感染监测

1.**SSI记录**：术后30天内统计感染病例，分析原因（如手术类型、部位、时间等）。

2.**环境采样**：定期对空气、表面进行微生物检测，发现异常及时整改。

####（二）反馈与培训

1.**数据分析**：每月汇总感染数据，向团队公示，明确改进方向。

2.**持续改进**：根据监测结果调整消毒方案、培训内容或流程优化。

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###七、结语

手术室感染防控是一项系统工程，需医护人员、管理团队共同努力。通过规范操作、科学管理、持续监测，可有效降低感染风险，保障患者安全。各医院应根据实际情况制定细则，并定期评估防控效果。

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###一、引言（续）

手术室是医院感染防控的重点区域，其感染控制水平直接影响患者安全与医疗质量。手术部位感染（SSI）不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还可能引发医疗资源浪费和经济负担。为降低SSI风险，需建立系统化、标准化、精细化的防控措施。本文从人员管理、环境消毒、器械处理、无菌技术、特殊场景应对、监测与改进等方面，提出具体、可操作的防控策略，以供临床参考和借鉴。

**核心目标**：

1.将SSI发生率控制在目标范围内（如<1%）。

2.确保医护人员熟练掌握并执行感染防控规范。

3.建立快速响应机制，及时处理感染暴发风险。

**适用范围**：

本指南适用于各级医疗机构手术室的日常感染防控工作，涵盖清洁、消毒、灭菌、隔离、个人防护等全流程管理。

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###二、人员管理（续）

手术室的医护人员是感染防控的关键环节，其行为直接影响感染风险。需从健康、行为、防护等多维度加强管理：

####（一）健康监测与培训

1.**定期健康检查**：

-**内容**：每年至少进行一次健康体检，重点筛查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（Anti-HCV）、艾滋病病毒抗体（Anti-HIV）、梅毒螺旋体抗体等传染病指标。

-**要求**：发现感染性疾病者应调离高风险岗位，或采取针对性防护措施（如乙肝阳性医护人员操作时需额外佩戴防渗手套）。

-**记录**：建立医护人员健康档案，实行“一人一档”管理。

2.**手卫生规范**：

-**时机**：进入手术室前必须洗手或手消毒，具体时机包括：

-穿戴手术衣前；

-接触患者前后；

-处理污染物品后；

-使用卫生间后；

-手部明显污染时。

-**方法**：

-**洗手**：遵循“六步洗手法”，使用流动水和含抗菌成分的肥皂或洗手液，时长不少于40秒。

-**手消毒**：使用含70%-80%酒精的速干手消毒剂，揉搓至手部完全干燥，时长不少于30秒。

-**依从性**：通过视频监控、定时抽查等方式监测手卫生执行率，目标≥95%。

3.**职业培训**：

-**内容**：

-感染防控基础知识（如病原体传播途径、消毒剂选择）；

-无菌技术操作（如手术衣穿戴、手套使用）；

-职业暴露处理流程（如针刺伤、黏膜污染后的紧急处理）；

-特殊感染（如MRSA、VRE）的隔离措施。

-**频率**：新员工岗前培训不少于8小时，每年复训不少于4小时，考核不合格者暂停上岗。

-**考核**：采用笔试+实操相结合的方式，确保掌握核心要点。

####（二）个人防护

1.**穿戴要求**：

-**标准防护**：进入手术室必须佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、防护眼镜/面屏、鞋套。

-**接触患者**：根据手术风险选择防护级别：

-**低风险手术**：标准防护+一次性手术衣；

-**高风险手术**（如器官移植、肿瘤手术）：标准防护+无菌手术衣+无菌手套+双层手套。

-**特殊场景**：

-处理喷溅性血液/体液时，增加防护围裙、防水袖；

-需进入生物安全柜时，佩戴正压呼吸防护服。

-**穿戴顺序**：

1.佩戴口罩和帽子；

2.穿防水鞋套；

3.穿工作服；

4.戴防护眼镜/面屏；

5.戴手套；

6.穿手术衣（如需）。

7.**脱戴顺序**：反向操作，避免污染内层衣物。

2.**参观管理**：

-**限制人数**：手术室内非必要人员不得进入，限制参观人数≤2人。

-**资质要求**：参观者需佩戴口罩，接受手卫生指导，并遵守手术室规定。

-**特殊安排**：重要手术或教学手术需提前预约，并提前30分钟完成准备。

3.**职业暴露处理**：

-**针刺伤**：立即用75%酒精冲洗伤口，用无菌纱布按压止血，禁止揉搓；

-**黏膜污染**：立即用生理盐水或0.05%碘伏冲洗眼睛/鼻腔等，并报告感染管理科；

-**报告流程**：24小时内完成职业暴露登记，并接受为期6个月的随访监测。

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###三、环境消毒与清洁（续）

手术室的空气、表面、设备需定期消毒，以减少病原体传播，维持环境洁净度：

####（一）空气消毒

1.**通风管理**：

-**自然通风**：每日早晚开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

-**机械通风**：手术间需配备独立空调系统，新风量≥每小时4次，送风温度24-26℃，相对湿度40%-60%。

-**压力控制**：手术间维持相对负压（-5Pa至-15Pa），防止污染空气外泄。

2.**空气净化**：

-**高效过滤器（HEPA）**：手术间必须安装HEPA滤网，每年更换1次，或根据使用频率调整（如每天手术超过10小时需增加更换频率）。

-**紫外线灯**：每日手术结束后，使用紫外线灯照射30分钟以上，覆盖手术间所有区域，但人员需撤离。

-**静电吸附装置**：部分手术间配备静电除尘装置，可辅助降低空气中的微生物浓度。

3.**负压手术间**：

-**适用范围**：适用于器官移植、心脏手术等高风险手术。

-**维护检查**：每周检测负压值，每月进行滤网更换和系统校准。

####（二）表面消毒

1.**高频接触表面**：

-**物品**：手术台、器械台、监护仪屏幕、输液架、推车等，每日使用含氯消毒剂（500mg/L）或季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟。

-**地面**：使用含氯消毒剂（200mg/L）拖地，每日至少2次，重点区域（如器械车旁、门口）增加消毒频次。

-**门把手**：每班次消毒1次，使用70%酒精或消毒湿巾。

2.**低频接触表面**：

-**墙面、天花板**：每月使用中性消毒剂擦拭，避免使用刺激性强的消毒剂。

-**医疗设备**：非一次性设备（如吸引器管路）需定期灭菌（如环氧乙烷或高压蒸汽），可重复使用的部分（如按钮）使用酒精擦拭。

3.**终末消毒**：

-**流程**：每次手术结束后，按以下顺序消毒：

1.清理手术间垃圾；

2.使用消毒布巾擦拭所有表面；

3.启动紫外线灯照射30分钟；

4.关闭空调系统，封存手术间；

5.次日晨间由消毒供应中心人员进入清洁。

-**特殊感染终末消毒**：如发生MRSA等特殊感染，需增加消毒频次，并使用强化消毒剂（如1000mg/L含氯消毒剂）。

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###四、手术器械与物品管理（续）

手术器械的灭菌是防控感染的核心环节，需遵循标准化流程，确保无菌状态：

####（一）器械清洗

1.**预处理**：

-**目视检查**：器械使用后立即清洗，去除血渍、组织块等污染。

-**清洗方法**：

-**自动清洗机**：首选，根据器械材质选择程序（如金属类、玻璃类、塑料类）；

-**手工清洗**：仅适用于无法放入清洗机的高值器械（如显微镜镜头、内窥镜），需由经过培训的护士操作，使用多酶清洗剂。

-**清洗标准**：器械表面无污渍、锈迹，关节活动顺畅，管腔通畅（可用蒸馏水冲洗无阻力）。

2.**清洗工具**：

-**专用容器**：每个器械包使用一次性容器，避免交叉污染；

-**清洗刷具**：使用一次性刷子，避免重复使用；

-**清洗剂**：使用经批准的酶清洗剂，避免使用强酸强碱。

3.**质量检查**：

-**目视检查**：清洗后器械干燥、无残留泡沫；

-**内窥镜检查**：使用专用光源检查管腔内部，确保无污渍。

####（二）灭菌处理

1.**灭菌方式选择**：

-**高压蒸汽灭菌**：首选，适用于金属、玻璃、布类器械，参数：121℃，15-20分钟，饱和蒸汽。

-**环氧乙烷灭菌**：适用于电子器械、塑料、硅胶制品，需在专用灭菌柜内进行，作用时间≥6小时，通风期≥24小时。

-**过氧化氢等离子体灭菌**：适用于不耐热器械，作用时间≤45分钟。

2.**灭菌监测**：

-**化学监测**：每包器械使用化学指示卡/条，确保达到灭菌参数（如指示卡变色均匀）。

-**生物监测**：每周进行1次生物监测（使用嗜热脂肪芽孢菌片），每月检查结果，确保灭菌效果。

-**记录**：所有灭菌记录需存档3年，便于追溯。

3.**包装要求**：

-**材质**：使用医用级灭菌包装材料（如PVC袋、纸塑袋），确保阻隔性能。

-**标签**：明确标注器械名称、灭菌日期、有效期、操作者等信息。

-**包装方式**：器械包内放置化学指示卡，避免器械堆叠过紧影响灭菌效果。

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###五、无菌技术操作（续）

手术过程中的无菌操作直接影响感染风险，需严格遵循无菌技术原则：

####（一）术前准备

1.**手术区域清洁**：

-**备皮**：术前1天或当日手术前进行备皮，首选电动剃刀，避免刀片刮伤皮肤。

-**皮肤消毒**：使用碘伏或氯己定消毒液，范围至少15cm×15cm，从中心向外螺旋式擦拭，等待2-3分钟干燥。

-**消毒顺序**：由手术中心向外周，避免污染已消毒区域。

2.**手术区域覆盖**：

-**无菌巾单**：使用无菌巾单覆盖手术区域周围，确保无皮肤暴露。

-**粘贴胶带**：使用无菌胶带固定巾单，避免接触皮肤。

3.**抗生素预防**：

-**时机**：手术前30-60分钟静脉注射抗生素，确保术中组织浓度达标。

-**选择**：根据手术类型和污染风险选择抗生素（如一代头孢菌素适用于清洁手术）。

-**时长**：总预防时间不超过24小时。

####（二）术中防护

1.**无菌区域划分**：

-**手术团队**：明确手术医师、麻醉医师、护士的无菌区域（手术衣内侧为无菌区）。

-**访客/器械传递**：非手术人员不得跨越无菌区，器械传递需使用无菌器械车或无菌传递单。

2.**器械传递规范**：

-**无菌持物钳**：用于传递无菌器械，禁止触碰非无菌区域。

-**器械台**：保持无菌台面干燥，避免物品掉落。

3.**手术时间控制**：

-**延长手术处理**：如手术时间超过3小时或出血>1500ml，需重新消毒手术区域或更换部分无菌物品。

-**术中休息**：长时间手术需安排短暂休息，减少污染风险。

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###六、特殊场景应对（新增）

针对特殊感染或高风险手术，需采取额外防控措施：

####（一）特殊感染手术

1.**MRSA/VRSA手术**：

-**术前筛查**：对患者进行皮肤感染筛查，阳性者手术需延期或加强消毒。

-**隔离措施**：使用专用手术室，配备空气净化系统，手术团队佩戴N95口罩和双层手套。

-**器械处理**：术后器械单独清洗，使用强化消毒剂（如2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。

2.**HIV阳性患者手术**：

-**标准防护**：无需特殊隔离，但手术团队需佩戴手套和防护眼镜。

-**器械处理**：按常规灭菌，无需额外消毒。

####（二）器官移植手术

1.**供体管理**：

-**来源筛查**：供体需进行传染病检测，排除高危人群。

-**转运防护**：使用专用转运车，供体器官使用无菌液体保存液，避免接触空气。

2.**受体手术**：

-**手术室准备**：提前消毒，手术团队佩戴防护级别更高的防护用品（如正压呼吸防护服）。

-**器械灭菌**：所有器械需使用环氧乙烷灭菌，避免热损伤。

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###七、监测与改进（续）

感染防控需持续优化，建议采取以下措施：

####（一）感染监测

1.**SSI数据收集**：

-**指标**：术后30天内SSI发生率、感染部位、病原体耐药性等。

-**方法**：使用标准化SSI表单记录，由感染管理科定期审核。

2.**环境采样**：

-**频率**：每月对空气、手术台表面、地面进行微生物采样，发现异常及时调查。

-**实验室检测**：送检样本需标注手术名称、采样时间、部位等信息。

3.**职业暴露监测**：

-**报告系统**：建立匿名报告渠道，鼓励员工报告暴露事件。

-**随访管理**：感染管理科每月汇总暴露事件，评估预防效果。

####（二）反馈与培训

1.**数据分析与反馈**：

-**定期报告**：每月发布感染防控简报，包含SSI发生率、手卫生依从性等数据。

-**原因分析**：针对异常数据（如某类手术SSI率升高），组织团队讨论改进方案。

2.**持续改进**：

-**PDCA循环**：

-**Plan**：制定改进计划，明确目标（如将手卫生依从性从90%提升至95%）。

-**Do**：实施改进措施（如增加手卫生提醒标识）。

-**Check**：监测改进效果（如抽查手卫生执行率）。

-**Act**：根据结果调整方案或推广成功经验。

-**新技术应用**：关注消毒技术、防护用品等领域的创新，适时引入手术室。

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###八、结语（续）

手术室感染防控是一项系统工程，涉及人员、环境、器械、流程等多个方面，需全体医护人员共同努力。通过规范操作、科学管理、持续监测和改进，可有效降低手术部位感染风险，保障患者安全。各医院应根据自身条件制定细则，并定期评估防控效果，确保防控措施落地见效。感染防控不仅是技术问题，更是文化问题，需要全员参与、持续改进，才能构建安全的手术环境。

###一、引言

手术室是医院感染防控的重点区域，其感染控制水平直接影响患者安全与医疗质量。为降低手术部位感染（SSI）风险，需建立系统化、标准化的防控措施。本文从人员管理、环境消毒、器械处理、无菌技术等方面，提出具体防控策略，以供临床参考。

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###二、人员管理

手术室的医护人员是感染防控的关键环节，需严格执行以下措施：

####（一）健康监测与培训

1.**定期健康检查**：医护人员需每年进行传染病筛查，如乙肝、丙肝、艾滋病等，确保自身健康。

2.**手卫生规范**：进入手术室前必须严格洗手或手消毒，遵循“五步洗手法”或使用含酒精速干手消毒剂。

3.**职业培训**：定期开展感染防控培训，内容包括无菌技术、手卫生依从性、职业暴露处理等，考核合格后方可上岗。

####（二）个人防护

1.**穿戴要求**：手术人员需佩戴无菌手术衣、手套、口罩、护目镜/面屏，并根据风险等级选择防护级别。

2.**限制参观**：非手术人员不得进入手术室，必要时需佩戴口罩并遵守消毒规定。

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###三、环境消毒与清洁

手术室的空气、表面、设备需定期消毒，以减少病原体传播：

####（一）空气消毒

1.**通风管理**：每日至少通风3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

2.**空气净化**：安装高效过滤器（HEPA），定期更换滤网，确保空气洁净度达到ISO8级标准。

3.**负压手术间**：保持手术间相对负压，防止污染空气外泄。

####（二）表面消毒

1.**高频接触表面**：手术台、器械台、门把手等每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。

2.**地面清洁**：使用专用消毒拖把清洁地面，避免交叉污染。

3.**终末消毒**：每次手术结束后，使用紫外线灯照射30分钟或喷洒消毒液。

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###四、手术器械与物品管理

手术器械的灭菌是防控感染的核心环节，需遵循以下流程：

####（一）器械清洗

1.**预处理**：去除血渍、污渍，使用酶清洗剂辅助。

2.**清洗方法**：首选机械清洗（自动清洗机），避免手工清洗残留风险。

3.**检查标准**：清洗后器械表面无污渍、锈迹，包装完好。

####（二）灭菌处理

1.**灭菌方式**：根据器械类型选择高压蒸汽灭菌（121℃，15分钟）、环氧乙烷灭菌等。

2.**灭菌监测**：每批次器械需进行生物监测（如使用嗜热脂肪芽孢菌片），确保灭菌效果。

3.**包装要求**：使用一次性灭菌包装，注明灭菌日期、有效期。

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###五、无菌技术操作

手术过程中的无菌操作直接影响感染风险，需严格遵循以下原则：

####（一）术前准备

1.**皮肤消毒**：手术部位用碘伏或氯己定消毒，范围至少15cm×15cm，等待2-3分钟干燥。

2.**备皮选择**：优先选择电动剃刀减少毛囊损伤，避免刀片刮伤。

####（二）术中防护

1.**无菌区域划分**：手术团队需明确无菌界线，非无菌人员不得跨越。

2.**器械传递**：使用无菌器械车，避免器械掉落或污染。

3.**手术时间控制**：尽量缩短手术时长，超过4小时需重新消毒手术区域。

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###六、监测与改进

感染防控需持续优化，建议采取以下措施：

####（一）感染监测

1.**SSI记录**：术后30天内统计感染病例，分析原因（如手术类型、部位、时间等）。

2.**环境采样**：定期对空气、表面进行微生物检测，发现异常及时整改。

####（二）反馈与培训

1.**数据分析**：每月汇总感染数据，向团队公示，明确改进方向。

2.**持续改进**：根据监测结果调整消毒方案、培训内容或流程优化。

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###七、结语

手术室感染防控是一项系统工程，需医护人员、管理团队共同努力。通过规范操作、科学管理、持续监测，可有效降低感染风险，保障患者安全。各医院应根据实际情况制定细则，并定期评估防控效果。

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###一、引言（续）

手术室是医院感染防控的重点区域，其感染控制水平直接影响患者安全与医疗质量。手术部位感染（SSI）不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还可能引发医疗资源浪费和经济负担。为降低SSI风险，需建立系统化、标准化、精细化的防控措施。本文从人员管理、环境消毒、器械处理、无菌技术、特殊场景应对、监测与改进等方面，提出具体、可操作的防控策略，以供临床参考和借鉴。

**核心目标**：

1.将SSI发生率控制在目标范围内（如<1%）。

2.确保医护人员熟练掌握并执行感染防控规范。

3.建立快速响应机制，及时处理感染暴发风险。

**适用范围**：

本指南适用于各级医疗机构手术室的日常感染防控工作，涵盖清洁、消毒、灭菌、隔离、个人防护等全流程管理。

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###二、人员管理（续）

手术室的医护人员是感染防控的关键环节，其行为直接影响感染风险。需从健康、行为、防护等多维度加强管理：

####（一）健康监测与培训

1.**定期健康检查**：

-**内容**：每年至少进行一次健康体检，重点筛查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（Anti-HCV）、艾滋病病毒抗体（Anti-HIV）、梅毒螺旋体抗体等传染病指标。

-**要求**：发现感染性疾病者应调离高风险岗位，或采取针对性防护措施（如乙肝阳性医护人员操作时需额外佩戴防渗手套）。

-**记录**：建立医护人员健康档案，实行“一人一档”管理。

2.**手卫生规范**：

-**时机**：进入手术室前必须洗手或手消毒，具体时机包括：

-穿戴手术衣前；

-接触患者前后；

-处理污染物品后；

-使用卫生间后；

-手部明显污染时。

-**方法**：

-**洗手**：遵循“六步洗手法”，使用流动水和含抗菌成分的肥皂或洗手液，时长不少于40秒。

-**手消毒**：使用含70%-80%酒精的速干手消毒剂，揉搓至手部完全干燥，时长不少于30秒。

-**依从性**：通过视频监控、定时抽查等方式监测手卫生执行率，目标≥95%。

3.**职业培训**：

-**内容**：

-感染防控基础知识（如病原体传播途径、消毒剂选择）；

-无菌技术操作（如手术衣穿戴、手套使用）；

-职业暴露处理流程（如针刺伤、黏膜污染后的紧急处理）；

-特殊感染（如MRSA、VRE）的隔离措施。

-**频率**：新员工岗前培训不少于8小时，每年复训不少于4小时，考核不合格者暂停上岗。

-**考核**：采用笔试+实操相结合的方式，确保掌握核心要点。

####（二）个人防护

1.**穿戴要求**：

-**标准防护**：进入手术室必须佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、防护眼镜/面屏、鞋套。

-**接触患者**：根据手术风险选择防护级别：

-**低风险手术**：标准防护+一次性手术衣；

-**高风险手术**（如器官移植、肿瘤手术）：标准防护+无菌手术衣+无菌手套+双层手套。

-**特殊场景**：

-处理喷溅性血液/体液时，增加防护围裙、防水袖；

-需进入生物安全柜时，佩戴正压呼吸防护服。

-**穿戴顺序**：

1.佩戴口罩和帽子；

2.穿防水鞋套；

3.穿工作服；

4.戴防护眼镜/面屏；

5.戴手套；

6.穿手术衣（如需）。

7.**脱戴顺序**：反向操作，避免污染内层衣物。

2.**参观管理**：

-**限制人数**：手术室内非必要人员不得进入，限制参观人数≤2人。

-**资质要求**：参观者需佩戴口罩，接受手卫生指导，并遵守手术室规定。

-**特殊安排**：重要手术或教学手术需提前预约，并提前30分钟完成准备。

3.**职业暴露处理**：

-**针刺伤**：立即用75%酒精冲洗伤口，用无菌纱布按压止血，禁止揉搓；

-**黏膜污染**：立即用生理盐水或0.05%碘伏冲洗眼睛/鼻腔等，并报告感染管理科；

-**报告流程**：24小时内完成职业暴露登记，并接受为期6个月的随访监测。

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###三、环境消毒与清洁（续）

手术室的空气、表面、设备需定期消毒，以减少病原体传播，维持环境洁净度：

####（一）空气消毒

1.**通风管理**：

-**自然通风**：每日早晚开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

-**机械通风**：手术间需配备独立空调系统，新风量≥每小时4次，送风温度24-26℃，相对湿度40%-60%。

-**压力控制**：手术间维持相对负压（-5Pa至-15Pa），防止污染空气外泄。

2.**空气净化**：

-**高效过滤器（HEPA）**：手术间必须安装HEPA滤网，每年更换1次，或根据使用频率调整（如每天手术超过10小时需增加更换频率）。

-**紫外线灯**：每日手术结束后，使用紫外线灯照射30分钟以上，覆盖手术间所有区域，但人员需撤离。

-**静电吸附装置**：部分手术间配备静电除尘装置，可辅助降低空气中的微生物浓度。

3.**负压手术间**：

-**适用范围**：适用于器官移植、心脏手术等高风险手术。

-**维护检查**：每周检测负压值，每月进行滤网更换和系统校准。

####（二）表面消毒

1.**高频接触表面**：

-**物品**：手术台、器械台、监护仪屏幕、输液架、推车等，每日使用含氯消毒剂（500mg/L）或季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟。

-**地面**：使用含氯消毒剂（200mg/L）拖地，每日至少2次，重点区域（如器械车旁、门口）增加消毒频次。

-**门把手**：每班次消毒1次，使用70%酒精或消毒湿巾。

2.**低频接触表面**：

-**墙面、天花板**：每月使用中性消毒剂擦拭，避免使用刺激性强的消毒剂。

-**医疗设备**：非一次性设备（如吸引器管路）需定期灭菌（如环氧乙烷或高压蒸汽），可重复使用的部分（如按钮）使用酒精擦拭。

3.**终末消毒**：

-**流程**：每次手术结束后，按以下顺序消毒：

1.清理手术间垃圾；

2.使用消毒布巾擦拭所有表面；

3.启动紫外线灯照射30分钟；

4.关闭空调系统，封存手术间；

5.次日晨间由消毒供应中心人员进入清洁。

-**特殊感染终末消毒**：如发生MRSA等特殊感染，需增加消毒频次，并使用强化消毒剂（如1000mg/L含氯消毒剂）。

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###四、手术器械与物品管理（续）

手术器械的灭菌是防控感染的核心环节，需遵循标准化流程，确保无菌状态：

####（一）器械清洗

1.**预处理**：

-**目视检查**：器械使用后立即清洗，去除血渍、组织块等污染。

-**清洗方法**：

-**自动清洗机**：首选，根据器械材质选择程序（如金属类、玻璃类、塑料类）；

-**手工清洗**：仅适用于无法放入清洗机的高值器械（如显微镜镜头、内窥镜），需由经过培训的护士操作，使用多酶清洗剂。

-**清洗标准**：器械表面无污渍、锈迹，关节活动顺畅，管腔通畅（可用蒸馏水冲洗无阻力）。

2.**清洗工具**：

-**专用容器**：每个器械包使用一次性容器，避免交叉污染；

-**清洗刷具**：使用一次性刷子，避免重复使用；

-**清洗剂**：使用经批准的酶清洗剂，避免使用强酸强碱。

3.**质量检查**：

-**目视检查**：清洗后器械干燥、无残留泡沫；

-**内窥镜检查**：使用专用光源检查管腔内部，确保无污渍。

####（二）灭菌处理

1.**灭菌方式选择**：

-**高压蒸汽灭菌**：首选，适用于金属、玻璃、布类器械，参数：121℃，15-20分钟，饱和蒸汽。

-**环氧乙烷灭菌**：适用于电子器械、塑料、硅胶制品，需在专用灭菌柜内进行，作用时间≥6小时，通风期≥24小时。

-**过氧化氢等离子体灭菌**：适用于不耐热器械，作用时间≤45分钟。

2.**灭菌监测**：

-**化学监测**：每包器械使用化学指示卡/条，确保达到灭菌参数（如指示卡变色均匀）。

-**生物监测**：每周进行1次生物监测（使用嗜热脂肪芽孢菌片），每月检查结果，确保灭菌效果。

-**记录**：所有灭菌记录需存档3年，便于追溯。

3.**包装要求**：

-**材质**：使用医用级灭菌包装材料（如PVC袋、纸塑袋），确保阻隔性能。

-**标签**：明确标注器械名称、灭菌日期、有效期、操作者等信息。

-**包装方式**：器械包内放置化学指示卡，避免器械堆叠过紧影响灭菌效果。

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###五、无菌技术操作（续）

手术过程中的无菌操作直接影响感染风险，需严格遵循无菌技术原则：

####（一）术前准备

1.**手术区域清洁**：

-**备皮**：术前1天或当日手术前进行备皮，首选电动剃刀，避免刀片刮伤皮肤。

-**皮肤消毒**：使用碘伏或氯己定消毒液，范围至少15cm×15cm，从中心向外螺旋式擦拭，等待2-3分钟干燥。

-**消毒顺序**：由手术中心向外周，避免污染已消毒区域。

2.**手术区域覆盖**：

-**无菌巾单**：使用无菌巾单覆盖手术区域周围，确保无皮肤暴露。

-**粘贴胶带**：使用无菌胶带固定巾单，避免接触皮肤。

3.**抗生素预防**：

-**时机**：手术前30-60分钟静脉注射抗生素，确保术中组织浓度达标。

-**选择**：根据手术类型和污染风险选择抗生素（如一代头孢菌素适用于清洁手术）。

-**时长**：总预防时间不超过24小时。

####（二）术中防护

1.**无菌区域划分**：

-**手术团队**：明确手术医师、麻醉医师、护士的无菌区域（手术衣内侧为无菌区）。

-**访客/器械传递**：非手术人员不得跨越无菌区，器械传递需使用无菌器械车或无菌传递单。

2.**器械传递规范**：

-**无菌持物