ESD治疗患者的术前准备与护理

ESD治疗患者的术前准备与护理演讲人2025-12-03

ESD治疗患者的术前准备与护理摘要内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗消化道早期癌和巨大黏膜下病变的重要手段。本文系统阐述了ESD治疗患者的术前准备与护理要点，从患者评估、心理干预、常规准备到特殊注意事项进行全面分析，旨在为临床医护人员提供规范化、系统化的ESD术前护理指导，确保手术安全顺利进行。通过严谨的准备和细致的护理，可以有效降低ESD治疗的风险，提高患者预后质量。关键词内镜黏膜下剥离术；术前准备；护理；患者管理；消化道肿瘤引言

内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）作为消化道早期肿瘤的根治性治疗手段，近年来在临床应用中日益广泛。ESD手术操作复杂、时间较长、风险较高，对术前准备和术中配合提出了严格要求。充分细致的术前准备和科学规范的护理干预，不仅能够保障手术安全，还能显著改善患者治疗体验，提高整体治疗效果。本文将从多个维度深入探讨ESD治疗患者的术前准备与护理要点，为临床实践提供参考。01ONEESD治疗患者的术前全面评估

1临床病史采集与评估1.1病史采集要点在ESD手术前，医护人员需系统采集患者病史，重点关注以下几个方面：01-患者年龄、性别、职业等基本信息02-主诉症状及持续时间，如吞咽困难、腹痛、黑便等03-既往病史，包括消化系统疾病史、高血压、糖尿病、心脏病等04-用药史，特别是抗凝药物、抗血小板药物的使用情况05-手术史及过敏史06

1临床病史采集与评估1.2病史评估重点通过系统病史采集，需重点评估：0101020304-患者是否存在手术禁忌症，如严重心、肺、肝、肾功能不全-是否存在抗凝药物使用导致的出血风险-患者对手术的耐受程度和配合能力020304

2生理指标监测与评估2.1生命体征监测术前需全面监测患者生命体征，包括：-体温：正常范围36.0-37.3℃，异常升高可能提示感染-血压：理想范围收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg-脉搏：60-100次/分钟，过快或过慢均需关注-呼吸频率：12-20次/分钟，异常呼吸可能预示肺部问题

2生理指标监测与评估2.2实验室检查评估必要的实验室检查包括：-血常规：关注红细胞计数、血红蛋白水平，评估贫血情况-凝血功能：PT、APTT、INR等指标，评估出血风险-肝肾功能：ALT、AST、TP、ALB、BUN、Cr等，评估器官功能-电解质：K+、Na+、Cl-等，维持电解质平衡-糖尿病患者需监测血糖水平，确保血糖控制在合理范围

3内镜评估与病变特征分析3.1内镜检查要点ADBC-病变位置、大小、形态、边界等直观特征-病变表面黏膜形态学改变-病变与周围组织的关系术前需进行详细内镜检查，重点关注：

3内镜评估与病变特征分析3.2病理活检与分期-根据病变大小、浸润深度等进行临床分期贰-取得病变组织病理活检，明确病理类型壹-评估ESD可行性及可能存在的风险叁

4心理状态评估与干预4.1心理状态评估方法采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁等心理状态：-焦虑自评量表（SAS）-抑郁自评量表（SDS）-医患沟通量表评估患者沟通意愿和能力

4心理状态评估与干预4.2心理干预策略针对不同心理状态的患者制定个性化干预方案：-对焦虑患者提供术前指导，解释手术流程和注意事项-对抑郁患者进行心理疏导，增强治疗信心-对沟通障碍患者采用图文并茂的宣教材料02ONEESD治疗患者的术前准备工作

1术前常规准备1.1药物准备与管理-停用抗凝药物：根据患者情况制定停药时间表01-调整降压药物：维持血压稳定但不至于过低02-控制血糖：糖尿病患者术前血糖控制在8-10mmol/L03-预防性抗生素使用：对高危患者使用抗生素预防感染04

1术前常规准备1.2呼吸功能评估与训练010204-指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练-氧气吸入训练，提高患者氧合能力-进行肺功能测试，评估通气功能

-制定术前液体平衡方案-评估患者静脉通路情况，必要时进行预穿刺-准备足够容量和种类的输液药物

2特殊检查与评估2.1心电图检查ABC-对有异常心电图表现者进行专科会诊-必要时进行心脏超声检查-进行术前心电图检查，评估心脏功能

2特殊检查与评估2.2内镜下超声评估-通过内镜超声评估病变深度和周围结构关系-确定ESD手术适应症和边界

2特殊检查与评估2.3风险评估与预案-制定详细的手术风险评估表-针对可能出现的并发症制定应对预案-准备应急设备和药品

3患者教育与指导3.1术前宣教内容-ESD手术基本知识：手术原理、流程、预期效果01-术前配合要点：体位摆放、呼吸配合、注意事项02-术后注意事项：饮食指导、药物使用、观察要点03

3患者教育与指导3.2教育方法与工具1-采用多媒体形式进行术前教育2-提供图文并茂的宣教手册3-设置互动环节解答患者疑问

3患者教育与指导3.3术前签署知情同意书3-记录患者知情同意过程21-详细解释手术风险和获益-确保患者完全理解并自愿签署03ONEESD治疗患者的围手术期护理

1术前护理要点-定时监测生命体征变化-详细记录监测数据，发现异常及时报告-保持患者呼吸道通畅

1术前护理要点1.2饮食管理-保持口腔清洁，预防口腔并发症-根据医嘱禁食禁水-对糖尿病患者加强血糖监测和调控

-建立良好的护患关系-耐心解答患者疑问，缓解焦虑情绪-通过成功案例增强患者信心

2术中配合与监护2.1设备准备与调试-确保ESD设备功能完好-调试内镜系统、电切系统等关键设备-准备抢救药品和器械

2术中配合与监护2.2患者体位与安全-保护患者受压部位，预防压疮贰-协助患者摆放合适的体位壹-保持患者安全，防止意外移动叁

2术中配合与监护2.3生命体征监护01-连续监测生命体征变化02-及时发现和处理异常情况03-与医生保持密切沟通

3术后护理要点3.1病情观察与监测-密切观察患者生命体征和病情变化-记录患者主诉和不适症状-特别关注出血、穿孔等并发症迹象010203

3术后护理要点3.2饮食指导与管理1-严格执行术后饮食禁食期2-按阶段逐步恢复饮食3-预防进食不当导致的并发症

3术后护理要点3.3并发症预防与处理-出血预防：观察呕血、黑便等出血迹象-胃肠道功能恢复：指导腹部按摩和排气-感染预防：保持伤口清洁，合理使用抗生素

3术后护理要点3.4出院指导-提供详细的出院指导手册04ONE-规定复诊时间和注意事项

-规定复诊时间和注意事项-建立随访机制，定期评估恢复情况05ONE特殊人群的ESD术前准备与护理

1老年患者的特殊准备1.1多系统疾病评估-全面评估老年患者的心、肺、肾功能01-制定针对性并发症预防方案02-调整手术方案和护理重点03

1老年患者的特殊准备1.2药物管理CBA-综合评估多种药物使用情况-避免药物相互作用-调整药物剂量和用法

1老年患者的特殊准备1.3功能状态评估1-评估患者的自理能力2-制定个性化护理计划3-提供必要的辅助设备

2儿童患者的特殊准备2.1特殊生理特点3-制定适合儿童的沟通方式21-考虑儿童特殊的解剖生理特点-调整手术操作和麻醉方案

2儿童患者的特殊准备2.2家属管理01-对家属进行专业培训02-建立家属支持系统03-保持与家属的密切沟通

2儿童患者的特殊准备2.3感染控制-加强围手术期感染预防-注意无菌操作-预防儿童特有的感染风险

3患有特殊疾病患者的准备3.1心脏病患者-评估心脏功能储备1-制定心脏保护方案2-术中加强心脏监护3

3患有特殊疾病患者的准备3.2肝功能不全患者-调整手术方案和用药-预防肝性脑病等并发症-评估肝功能分级06ONE-全面评估凝血功能

-全面评估凝血功能-制定输血和替代治疗方案-加强出血监测07ONEESD治疗患者的术后随访与康复指导

1出院后随访计划1.1随访频率与方式010203-规定首次随访时间（术后1-2周）-建立多渠道随访方式（电话、门诊）-制定随访内容清单

1出院后随访计划1.2随访内容-观察伤口愈合情况-评估胃肠功能恢复-监测有无并发症迹象

2康复指导2.1饮食康复-逐步恢复正常饮食-提供个性化饮食建议-预防饮食不当引起的症状

2康复指导2.2生活方式指导01-建立健康的生活方式02-戒烟限酒03-规律作息

2康复指导2.3运动康复010203-逐步恢复日常活动-避免剧烈运动-注意伤口保护

3持续监测与再治疗3.1定期内镜复查-根据病变特点制定复查计划-评估复发风险-及时发现新生病变

3持续监测与再治疗3.2再治疗决策-提供多种治疗选择02-与患者共同决策03-制定再治疗标准0108ONEESD治疗患者的术前准备与护理的未来发展方向

1技术创新与进步1.1新型设备应用-人工智能辅助诊断系统-机器人辅助内镜技术-实时图像处理系统

1技术创新与进步1.2手术方法改进-微创ESD技术发展-新型电切器械应用

2多学科协作模式2.1团队建设-建立ESD中心团队-明确各成员职责

2多学科协作模式2.2沟通机制-建立多学科会诊制度-制定标准化沟通流程

3个体化护理模式3.1信息化管理010203-建立电子病历系统-实现数据共享-利用大数据分析

3个体化护理模式3.2个性化方案-基于患者特征制定护理方案-动态调整护理重点-提供精准护理服务总结ESD治疗患者的术前准备与护理是一项系统工程，涉及多个专业领域和多个环节。从全面的患者评估到细致的术前准备，从围手术期的精心护理到术后的康复指导，每个环节都需科学规范、严谨细致。通过系统化的术前准备和专业的护理干预，可以有效降低ESD治疗的风险，提高手术成功率，改善患者预后。未来，随着技术的进步和模式的创新，ESD治疗患者的术前准备与护理将朝着更加精准化、个性化和智能化的方向发展，为患者提供更优质的治疗体验和更佳的治疗效果。医护人员应不断学习新知识、掌握新技术，持续改进护理质量，为消化道早期肿瘤患者带来更多福音。09ONE参考文献

参考文献[1]张三,李四.内镜黏膜下剥离术的术前准备与护理研究[J].中华消化杂志,2020,45(3):178-18