胸痛中心建设中急性STEMI患者的再灌注治疗

胸痛中心建设中急性STEMI

患者的再灌注治疗急性STEMI患者情况再灌注治疗效果评估胸痛中心建设概述再灌注治疗方式CONTENTS目

录01030204胸痛中心建设对治疗的作用未来发展展望面临的挑战与应对策略CONTENTS目

录05070601胸痛中心建设概述救治目标降低急性STEMI等胸痛疾病死亡率，提高患者生存质量。定义阐述胸痛中心是整合多学科资源，快速诊治急性胸痛患者的医疗模式。时间目标像要求在90分钟内完成急性STEMI患者的再灌注治疗。胸痛中心的定义与目标提升患者预后多例患者经胸痛中心规范治疗，减少并发症，生活质量明显改善。优化资源配置某市胸痛中心整合医疗资源，让设备、人员发挥更大作用，提升

整体医疗效能。提高救治效率如某医院建胸痛中心后，STEMI

患者再灌注治疗时间大幅缩短，

更多患者获救。胸痛中心的建设意义胸痛中心的发展历程..起源阶段20世纪80年代美国率先提出胸痛中心概念，用于快速诊治胸痛患者。国内引入2008年中国首个胸痛中心成立，开启国内胸痛规范化

治疗。推广普及近年胸痛中心在国内大量建设，多地医院积极参与并取得成效。流程优化标准建立快速诊断、治疗流程，像某

市胸痛中心实现患者快速转运救治

。设备设施标准具备心电图机、导管室等先进设

备，如某知名胸痛中心的完备配

置。人员配备标准需配备心内科、急诊科等多学科专业医护人员，如某三甲医院的

胸痛团队。胸痛中心的建设标准急性STEMI患者情况定义阐述急

性STEMI指急性ST段抬高型心肌梗死，心脏供血骤减引发心肌损伤。心电图诊断标准心电图ST段弓背向上抬高，是急性STEMI重

要诊断依据之

一。症状表现诊断患者出现胸痛超30分钟、大汗等症状，可初步判断为急性STEMI。心肌损伤标志物肌钙蛋白等心肌损伤标志物升高，可辅助诊断急性STEMI。急性STEMI的定义与诊断标准发病率近年来，急性STEMI发病率呈上升趋势，如我国部分地区数据所示。地区差异不同地区急性STEMI

发病率不同，北方高于南方较为常见。年龄分布急

性STEMI在中老年群体中高发，60岁以上人群占比较大。03叶o+0snei

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4060急性STEMI的流行病学特征265%cQ³3Rso9tie5Bcr7/acrnramy

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5059124J%十30co0(JE76C698BS620AHS8DDadearn45619APe急性STEMI的病理生理机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂斑块破裂后形成血栓，阻塞血管，如常见的不稳定斑块引发心梗。血小板激活与聚集血小板大量聚集，加速血栓形成，像急性发作时血小板迅速响应。血管痉挛冠脉血管痉挛致血流中断，如情绪激动可诱发血管痉挛情况。全身症状可伴有发热、乏力，像流感症状，

影响患者整体状态。胸痛症状患者常感胸部压榨性疼痛，如冠心病患者发作时般痛苦难忍。胃肠道症状部分患者会恶心、呕吐，如同急性肠胃炎般不适。急性STEMI患者的临床表现03再灌注治疗方式溶栓治疗的原理与药物溶解血栓原理通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解已形成的血栓。常用溶栓药物-尿激酶尿激酶是经典溶栓药，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统。新型溶栓药物-瑞替普酶瑞替普酶溶栓效果好，起效快，在临床救治中应用渐多。禁忌证之近期出血史近3个月内有严重创伤、手术或胃肠道出血等情况。禁忌证之脑血管疾病有脑血管意外史，尤其是近1年内发

生过缺血性卒中。溶栓治疗的适应证与禁忌证适应证之典型症状胸痛持续超半小时，含硝酸甘油不缓解，如常见的压榨性胸痛。适应证之心电图特征相邻导联ST段抬高，新出现左束支

传导阻滞等典型表现。给药前准备工作准备好溶栓药物，检查设备，建

立静脉通道确保给药顺利。并发症观察与处理留意出血等并发症，如牙龈出血，

及时采取应对措施。评估适应证与禁忌证医生需快速判断患者情况，如无出血倾向等禁忌才可溶栓。药物输注与监测按规定速度输注药物，密切监测

患者生命体征和心电图变化。溶栓治疗的操作流程与注意事项直接PCI急性STEMI发作12小时内，直接开通梗死相关动脉，如某医院成功案例。经皮冠状动脉介入治疗

(PCI)

的分类择期PCI病情稳定后进行，改善心肌供

血，降低心血管事件风险。补救PCI溶栓治疗失败后采用，挽救濒

死心肌，提升患者生存率。发病12小时内发病12小时内进行直接PCI,

能快速开通血管，如某患者术后恢复良好。心源性休克时心源性休克患者实施直接PCI,

可改善预后，有成功案例获新生。溶栓禁忌时存在溶栓禁忌用直接PCI,

避免风险，保障患者生命健康。直接PCI的时机与优势不适用于溶栓患者对于不适合溶栓的急性STEMI患者，

补救PCI可作为有效再灌注手段。高危患者的应用高危急性STEMI患者，补救PCI有助

于降低死亡和并发症风险。溶栓失败后的补救溶栓失败时，补救PCI能及时开通

梗死相关血管，改善患者预后。g

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18P0602504补救PCI的应用情况高滴高考国学桐肪半院CernosLoonontikemioyfimoetancenotinCauc

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ohotimFochncnm快速评估迅速评估患者病情，如急性心梗发

作时间、症状等，为转运决策提供

依

据

。术前准备转运途中完成术前准备，如签署同

意书、备皮、建立静脉通道等。高效转运协调急救资源，确保患者快速、安

全转运至有PCI条件的医院。转运PCI的实施要点01溶栓治疗与PCI治疗的时间效率对比溶栓治疗启动快，但PCI治疗开通血管更及时，如某院两者数据对比。02药物溶栓与机械取栓的血管开通率药物溶栓操作简便，机械取栓开通率高，像某研究有相关结果。03直接PCI与补救PCI的临床预后差异直接PCI预后好，补救PCI用于溶栓失败，某病例体现此差异。不同再灌注治疗方式的比较药物溶栓与介入治疗联合先药物溶栓稳定病情，后介入治疗精准疏通血管，如某院成功案例。早期溶栓与延迟PCI联合先早期溶栓争取时间，再延迟PCI完善治疗，提升患者生存质量

。再灌注治疗的联合应用策略04再灌注治疗效果评估心电图ST段回落急性STEMI患者治疗后，看心电

图ST段回降≥50%提示再灌注良

好。TIMI血流分级TIMI

3级血流表明冠脉血流完全

恢复，提示心肌再灌注效果显著。心肌酶峰值提前CK-MB

峰值提前至发病12

-18

小时，意味着心肌再灌注效果佳。心肌再灌注的评估指标ST段回落情况ST段迅速回落提示血管再通良好，

如部分患者治疗后ST段明显下降。Q波形成变化未出现或缩小Q波表明心肌保存较好，可在许多患者中印证。T波演变特征T波倒置加深预示再灌注成功，临床上有不少此类典型案例。心电图评估再灌注效果1~。

一成功再灌注使肌酸激酶同工酶峰值提前，再灌注有效时，肌红蛋白可快速恢复正

有病例显示提前至发病后数小时。常，某患者短时间内即达正常范围。肌钙蛋白I水平降低再灌注治疗后，患者肌钙蛋白I水平下

降，如某患者治疗后显著降低。心肌损伤标志物的变化肌酸激酶同工酶峰值提前肌红蛋白快速恢复室壁运动分析通过心脏超声观察室壁运动，如

心梗患者室壁运动改善情况。心肌厚度测量心脏超声测量心肌厚度，判断心

肌梗死后心肌存活与恢复。左心室射血分数测定心脏超声可测左心室射血分数，

反映心肌收缩功能恢复。心脏超声评估心肌功能恢复心肌显影分级评估以心肌显影分级衡量心肌灌注，像某患者造影显示心肌显影3级提示灌注佳。血管残余狭窄评估评估血管残余狭窄程度，如造影显示

某血管残余狭窄小于30%为效果较好。TIMI血流分级评估通过TIMI分级判断血流情况，如急性

心梗患者术后TIMI

3级为再通良好。血管造影评估血管再通情况长期生存率急性STEMI患者经再灌注治疗后，长

期生存率受多种因素影响，如年龄、

基础病。心脏功能恢复部分患者治疗后心脏功能可逐渐恢复，

像射血分数有所提升。并发症发生情况再灌注治疗后，部分患者可能出现心

律失常等并发症影响预后。再灌注治疗后患者的预后情况05胸痛中心建设对治疗的作用院内绿色通道畅通患者到院后，胸痛中心开启绿色通道，

优先检查治疗，减少等待。多学科团队协同配合心内科、急诊科等多学科团队无缝对

接，快速决策治疗方案。院前急救快速响应胸痛中心与急救系统联动，120接到

报警迅速出车，为患者争取时间。优化急救流程缩短治疗时间心内科主导精准诊断心内科专家凭借专业知识，为急性STEMI患者准确判断病情，如阜外医

院。急诊科快速响应转运急诊科迅速行动，快速将患者转运至合适治疗点，像华西医院做法。介入科高效实施手术介入科医生及时开展介入手术，挽救

患者生命，如安贞医院实例。多学科协作提高治疗质量专业知识培训定期开展急性STEMI知识讲座，

如阜外医院提升医护理论水平。案例分析研讨分析典型病例，如北京协和医

院助力医护积累实战经验。技能操作训练模拟演练再灌注治疗，像华西医院让医护熟练掌握流程。培训与教育提升医护能力规范流程管理胸痛中心制定标准流程，如某院按流程治患者，再灌注治疗更

高

效

。病例质量评估定期评估病例，某胸痛中心依评估改进，提升再灌注治疗效果。严格时间把控限定各环节时间，像D-to-B时间，确保急性STEMI患者及时治

疗

。质量控制保障治疗效果患者管理促进康复个性化康复方案制定依据患者病情，为急性STEMI患

者量身定制康复计划，提升恢复

效

果

。健康知识普及教育向患者普及急性STEMI防治知识，

助其养成良好生活习惯促康复。定期随访跟踪情况胸痛中心定期回访患者，及时了

解恢复状况并调整治疗方案。06面临的挑战与应对策略再灌注治疗的时间延误问题转运流程不畅院前转运环节繁琐，像多次转院耽误时

间，影响再灌注治

疗。医院内部协调不佳院内多科室协作慢，如心内科与急诊科

衔接不及时，延误

时机。患者认知不足很多患者对胸痛症

状不重视，如忽视

胸痛未及时就医，

延误治疗。症状认知偏差部分患者误把胸痛当小毛病，未及时就医，如忍心绞痛不去医院。治疗依从性低家属因不了解治疗，拒绝溶栓等，像拒绝心梗患者急诊介入。康复意识淡薄患者出院后不遵康复建议，如不按时服药、不运动。患者及家属的认识不足区域资源失衡发达地区医疗资源集中，欠发达地区难以及时开展再灌注治疗。城乡资源差异城市大医院设备先进，乡村医院资源匮乏，影响STEMI治疗及时性。资源利用不均部分医院设备闲置，而有的医院供不应求，制约治疗效率。医疗资源的分配不均优化院前急救流程如北京某医院，优化调度系统，减

少患者等待急救车时间。建立院内绿色通道上海某胸痛中心，设立专用通道，使患者快速进入导管室。加强多学科协作广州某医院，心内科、急诊科等多

科联动，缩短会诊决策时间。应对时间延误的策略发放宣传资料医院向患者发放胸痛防治手册，

介绍再灌注治疗重要性及流程。利用新媒体宣传通过微信公众号、抖音等平台发

布科普视频，扩大知识传播范围。开展科普讲座社区