临床经鼻高流量湿化氧疗护理

PART

01经鼻高流量湿化氧疗概述氧气吸入疗法概念指通过给氧，提高动脉血氧分压

(PaO₂)和动脉血氧饱和

度(SaO₂),增加动脉血氧含量(CaO₂),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧疗的目的·

纠正低氧血症或可疑的组织缺氧·

降低呼吸功·

缓解慢性缺氧的临床症状·

预防和减轻心肺负荷氧气吸入疗法相关知识

氧疗

的

原

则

·

氧疗的处方原则：氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。·

氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高

浓度至低浓度的氧疗方式。·

氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，

SpO2推荐

目标为88%～92%,对于无CO2

潴留风险的患者SpO2

推荐目标为94%～98%。氧气吸入疗法相关知识普通氧疗

进阶氧疗

高流量氧疗

无创通气

有创通气

ECMO传统氧疗局限性：传统氧疗，输出流量远低于成人自主吸气峰流速。没有足够的湿化和温化，导致呼吸道干燥、气道黏膜受损。面罩类型吸氧装置，耐受性差。实际吸入的氧流量和传输之间存在差异。吸入氧的含量不恒定，不准确。临床上的常用的氧疗方式鼻塞界面主机空氧温合气体加温呼噪笆路0温度松测⑨经鼻高流量湿化氧疗

(High-flow

Nasal

Cannula,HFNC)

即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体经加温湿化输送给患者的一种氧疗方式。什么是经鼻高流量氧疗就气气2

科空氧淑合气体氧气草流量感受器及

涡轮系统内置加热线路的

呼吸管与病人连接的鼻塞可加温的湿化水罐高流量湿化仪组成经鼻高流量仪器特点n1·在高流量下也可以实现气体的充分温化湿化，甚至可以达到37C

以下接近100%的相对湿度；·湿化装置有温度监测与反馈系统和加热导丝·

送气流速可以高达60L/min·

部分品牌甚至能达到80L/min;·氧浓度可调节，根据压缩空气

和压缩氧气进人比例的不同氧浓度可以在21%～100%之间调

整

。适应症

·

轻~中度低氧血症(100mmHg≤PaO2/Fi02<300

mmHg)·

轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)·

轻度通气功能障碍(pH≥7.3).·

对传统氧疗或无创正压通气不耐受

或有禁忌证者相对禁忌证.·

心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创

机械通气·

自主呼吸微弱、昏迷·极重度1型通气功能障碍(pH<7.25)呼适应症与禁忌症禁

忌

症吸衰竭(Pa0/Fi02<60mmHg)·

重度1型呼吸衰竭(PaO/Fi02<100

mmHg)·

通气功能障碍(pH<7.30)·

矛盾呼吸·

气道保护能力差，有误吸高危风险·血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物·

面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC

者·

鼻腔严重堵塞·HFNC

不耐受绝对禁忌证·心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机

械通气·

自主呼吸微弱、昏迷·

极重度I型·

通气功能障碍(pH<7.25)

呼吸衰竭

(PaO/Fi02<60

mmHg)相对禁忌证经鼻高流量氧疗的临床应用可湿化减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气促进肺泡开放改善粘膜的清除功能提高舒适度稳定氧浓度特点与优势PART

02经鼻高流量氧疗的生理学效应呼气末正压

(PEEP)效应生理死腔冲刷效应维持黏液纤毛清除系统功能降低患者上气道阻力和呼吸功经鼻高流量氧疗的生理学效应Minimalroomair

entrainmentGreateroxygendeliveryNasal

cannula

HFNCRoom

air

entrainmentOxygen

dilution经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP(3-5cmH20)低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q

比，增加肺泡通气，改善氧合。呼气末正压(PEEP)

效应经鼻高流量氧疗的生理学效应RespiratoryUnassistedbreathingTIME0+AIRWAYPRESSUIREHFNC

通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的C02

的含量。生理死腔冲刷效应0.69

105

2.050anLmin.

心

UA2工

、恶T

匹里DDt8

O

48SHFLmin经鼻高流量氧疗的生理学效应NIIVUAM1.79牌三0150.200901×±0000.6604.00.300.2.0410AM2.TMadian

nis,m80170.97.1.10地

±00+

0.5604,06052+0020.3803.0.4二维gamma

照相机：81mKrgaC·

最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好

的保护状态。·

粘液纤毛清理功能处于最佳状态。·

保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。·

降低呼吸系统感染的风险。HFNC

主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度。维持黏液纤毛清除系统功能经鼻高流量氧疗的生理学效应HFNC

可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体

进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。降低患者上气道阻力和呼吸功经鼻高流量氧疗的生理学效应PART

03经鼻高流量氧疗操作规范氧气吸入疗法操作规范操作前评估

1

选择给氧方式

·1.应评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况·2.应评估患者基础疾病和有无高碳酸血症风险·3.应评估供氧设备。实施·观察意识状态、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧

疗并发症。·观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑

剂涂抹。·观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和

可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积

水时应立即清除。·

应评价Sp02

或动脉血气分析结果，未达目标SpO2范围、临床表现或动脉血气分析结果未改

善或进一步恶化，应及时告知医生。健康教育

·

告知氧疗过程中不可自行调节流量·

告知意识清楚者如何摘、戴氧疗装

置，并告知移除氧疗装置的时机。·

应告知患者、家属/陪护人员氧疗过

程中如出现头痛、头晕、鼻黏膜干

燥等及时告知医务人员氧疗湿化

4

氧疗的观察与监测

氧气吸入疗法操作规范A.连接氧气；B.连接电源；C.

安装水盒和转接头；D.

连接水袋；E.

加水；F.

连接管路；G.

连接鼻塞界面或气切界面；H.给患者佩戴鼻塞界面或气切界面；I.

设置参数，开机运行HFNC

操作规范指南来源分类描述流量L/min01015202530354045505560Parke

et

al2011轻至中度低氧血症的呼吸衰竭Parke

et

al2011心脏手术后Corley

et

al

2011心脏手术后Peters

et

al

2012拒绝插管的缺氧性呼吸窘迫

患者Sztrymf

et

al

2011急性呼吸衰竭型Hasani

etal2008支气管扩张Reaetal2010COPD,支气管扩张HFNC的临床具体操作

最低流量呼吸窘迫关

键

：

姆起原则：总体以氧分压≥60mmHg

或氧饱和度≥90%为原则，在此基础上尽量降低吸入氧浓度注意事项：①高碳酸血症患者吸入氧浓度一般不超过30%,急性高碳酸血症可稍高，也无需超过60%,否则需机械通气治疗②单纯低氧血症患者宜选择中等浓度氧疗，避免长时间高浓度氧浓

度HFNC的临床具体操作I型呼吸衰竭·

气体流量(Flow)初始设置30~40L/min;

维持脉氧饱和度(Sp02)

在92%~96%,

结合血气分析动态调整；·若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气

流量和提高02浓度最高至100%;IⅡ

型呼吸衰竭·

气

体

流

量

(Flow)初始设置20~30L/min,

根据患者耐受性和依从性调节·如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置

在45~55

L/min

甚至更高，达到患者能耐

受的最大流量·

维

持Sp02

在88%~92%,结合血气分析动

态调整。HFNC参数设置：HFNC的临床具体操作对象起始温度(建议)一般使用鼻塞进行呼吸或对温度等外界刺激较敏感者31℃痰液较多，需要充分湿化者或对气体温度舒适度要求偏高者34℃气管切开者呼吸道水分蒸发较多者37℃温度的设置Dryburn

alarmPipoincfalling

alarmHigh/Lowambla

temperaturealanOxygonsourcopressure

High/LHigh/LowSPO2

alarmHFNC的临床具体操作·

痰液过度稀薄，需要不断吸引●频繁咳嗽，烦躁不安·

人机对抗·

氧饱和度下降及血压、心率等

改变·

痰液粘稠，不易吸引出或咳出·

听诊有干鸣音·

导管内形成痰痂·突然的吸气性呼吸困难、烦躁、

紫绀及氧饱和度下降。·

痰液稀薄，能顺利吸引或咳出·

听诊气管内无干鸣音或大量痰

鸣音·

呼吸通畅，患者安静气道湿化的目标和评估：HFNC的临床具体操作湿化不足过度湿化

03湿化满意U2PART

04经鼻高流量氧疗操作护理·上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位

(>20度);·

选择合适型号的鼻塞，建议选取≤鼻孔内径50%的鼻塞管·

张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接

头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；鼻塞导管

气管切管界面面罩界面转接头OPT842OPT844OPT846OPT316.0PT318《请参阅“使用AIRVO

2”“儿童模式“)OPT870RT0

13

(带面罩》注意，

RTO13蒸罩界面转接头仅能与带排气孔面

罩一起使用，请勿使用密封型面罩。使用中的注意事项使用中的注意事项·严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；·

舌后坠伴HFNC

效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC

鼻塞与口咽通气

道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式·

为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于1