肝硬化常用的30种药物及特点

肝硬化常用的30种药物汇总及特点0

1

病因治疗药物CONTENTS降低门静脉压力药物肝性脑病的治疗

药物03

腹水的治疗药物

04目录02目录07

其他辅助药物

08

总结与核心建议05CONTENTS并发症治疗及支

持药物06

中成药病因治疗药物良好安全性与耐受性临床试验中，患者服用恩替卡韦

后不良反应发生率与安慰剂组相近，常见轻微头痛、乏力等症状，

多可自行缓解。强效抑制病毒复制临床研究显示，核苷初治慢性乙

肝患者每日服用0.5mg恩替卡韦，

48周时HBV

DNA阴转率可达90%以上，病毒控制效果显著。高基因耐药屏障长期治疗数据表明，恩替卡韦对

HBV

DNA聚合酶的抑制具有高选择性，5年累计耐药发生率仅

约1.2%,耐药风险低。恩替卡韦特点剂量调整与适用人群推荐每日300mg口

服

，HIV/HBV

合并感染的肝硬化患者

需联合其他抗逆转录病毒药物使用。耐药性低且安全性好临床研究显示，治疗8年耐药率

仅0.2%,肾毒性较阿德福韦酯更低，适合合并轻度肾功能不全

患

者

。抗病毒机制明确通过抑制乙肝病毒DNA

聚合酶，

阻止病毒复制，慢性乙肝肝硬化

患者长期使用可降低肝衰竭风险

达52%。替诺福韦二吡呋酯特点丙酚替诺福韦特点强效抑制病毒复制临床研究显示，对慢性乙肝肝硬化患者，每日25mg

可使HBV

DNA阴转率达90%

以上，病毒控制效果显著。肝脏靶向性强作为前体药物，在肝细胞内活化浓度高，外周血暴露量低，2022年某三甲医院数

据显示其肝外不良反应发生率低于5%。骨骼安全性优势与阿德福韦酯相比，治疗2年的肝硬化患者骨密度下降幅度减少40%,尤其适合老

年或骨质疏松风险人群。聚乙二醇干扰素α特点长效抗病毒机制其半衰期长达40-100小时，每周仅需皮下注射1次，适合慢性乙肝肝

硬化患者长期治疗，提升用药依从性。免疫调节作用可激活机体免疫细胞，如增强T淋巴细胞对乙肝病毒的识别能力，某

临床研究显示治疗48周后e抗原转换率达30%。不良反应特点常见流感样症状，如发热、头痛，多数患者在用药1-2周后逐渐耐受，严重骨髓抑制发生率低于5%。安全性良好相比干扰素，直接抗病毒药物不

良反应少，某研究显示仅3%患

者出现轻微头痛，无严重肝损伤

案

例

。强效抑制病毒复制如索磷布韦维帕他韦，对丙肝病

毒抑制率达99%以上，某三甲医

院临床显示12周疗程SVR率超95%。高基因覆盖性泛基因型药物如格卡瑞韦哌仑他韦，覆盖1-6型丙肝病毒，适用于混合感染患者，简化诊疗流程。直接抗病毒药物特点慢性乙型肝炎病毒感染代偿期肝硬化适用于病毒复制活跃、血清乙肝病毒DNA

阳性的代偿期肝硬化患者，

需长期抑制病毒复制，延缓疾病进展。慢性乙型肝炎病毒感染失代偿期肝硬化用于病毒复制活跃的失代偿期肝硬化患者，可改善肝功能，降低肝

衰竭风险，需在医生指导下使用。恩替卡韦适应症肝硬化合并HBV

感染适用于代偿期或失代偿期肝硬化患者，作为一线抗病毒药物，延缓肝纤维化进展，临床数据显示耐药率低

于1%。慢性乙型肝炎抗病毒治疗用于成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎患者，可抑

制HBV

复制，改善肝功能，如某患者用药12周后HBVDNA

转阴。替诺福韦二吡呋酯适应症慢性乙型肝炎病毒感染治疗适用于成人和青少年(12岁及以上，体重≥35kg)慢

性乙型肝炎病毒感染患者，可抑制病毒复制，改善肝功能。代偿期肝硬化患者乙肝治疗用于乙肝相关代偿期肝硬化患者，临床数据显示长期使用可降低肝硬化进展风险，减少肝功能失代偿发生。丙酚替诺福韦适应症慢性乙型肝炎代偿期肝硬化适用于HBeAg阳性或阴性、HBVDNA阳性的代偿期乙肝肝硬化患者，

需排除失代偿及严重精神疾病等禁忌。慢性丙型肝炎代偿期肝硬化用于HCV

RNA阳性的代偿期丙肝肝硬化患者，常联合利巴韦林(无

禁忌时),疗程需根据病毒基因型调整。聚乙二醇干扰素α适应症直接抗病毒药物适应症慢性丙型肝炎肝硬化适用于HCV

RNA阳性的代偿期或失代偿期肝硬化患者，如某35岁男性患者经索磷布韦维帕他韦

治疗12周后病毒转阴。乙型肝炎肝硬化合并HBV

活跃复制用

于HBV

DNA≥2000IU/mL的肝硬化患者，某50岁女性患者使用恩替卡韦治疗6个月后病毒载量降至检测下限。对恩替卡韦或制剂中辅料过敏者禁用临床曾出现患者服用含乳糖的恩替卡韦片后，因乳糖不

耐受引发严重腹泻，确诊为药物过敏反应。未控制的癫痫患者禁用某癫痫病史患者服用恩替卡韦后，癫痫发作频率增加，

停药后症状缓解，证实药物诱发神经毒性。妊娠中晚期妇女不推荐使用研究显示，妊娠晚期使用恩替卡韦可能增加胎儿乳酸酸

中毒风险，需优先选择替诺福韦酯等替代药物。恩替卡韦禁忌症对药物成分过敏者禁用若患者曾因使用含替诺福韦或吡呋酯成分药物出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，需禁用本品，临床曾有过

敏休克案例报道。严重肾功能不全患者禁用肌酐清除率<30ml/min的终末期肾病患者禁用，此类患者使用后可能引发乳酸酸中毒，某三甲医院2022年

报告2例相关不良反应。正在使用其他肾毒性药物者禁用如同时使用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)等肾毒性药物，会增加肾损伤风险，需停药后再评估用药。替诺福韦二吡呋酯禁忌症终末期肾病患者慎用肌酐清除率<15ml/min且未接受透

析的终末期肾病患者，使用可能

加重肾功能损害，临床需评估后

谨慎决定。对活性成分过敏者禁用既往对丙酚替诺福韦或药物制剂

中任何辅料过敏的患者，使用后

可能引发皮疹、呼吸困难等严重

过敏反应，需绝对禁用。丙酚替诺福韦禁忌症聚乙二醇干扰素α禁忌症严重精神疾病患者禁用失代偿期肝硬化患者禁用妊娠及哺乳期妇女禁用有抑郁史或自杀倾向者禁用，某案例

显示患者用药后抑郁加重，需立即停药并干预。动物实验显示该药可致胚胎畸形，哺乳期用药会经乳汁影响婴儿发育，需严格避孕。肝功能Child-PughB/C级者禁用，临

床数据表明此类患者用药后肝衰竭风

险升高3倍。严重肝功能不全失代偿期禁用Child-Pugh

C级肝硬化患者使用达拉他韦，可能加重肝

衰竭风险，临床需优先选择安全性更高的替代方案。对药物成分过敏者禁用如患者曾因使用索磷布韦出现严重皮疹、呼吸困难等过

敏反应，需禁用该类直接抗病毒药物，以防危及生命。直接抗病毒药物禁忌症恩替卡韦用法标准剂量与给药方式成人慢性乙肝肝硬化患者常用剂量

为0.5mg/次，每日1次，空腹服用

(餐前或餐后至少2小时),如某

患者晨起7时空腹服药。特殊人群剂量调整肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，例如肌酐清除率30-50ml/min时，每48小时服用0.5mg。用药依从性管理需叮嘱患者严格遵医嘱服药，不可擅自停药，临床案例显示擅自停药

可能导致肝炎急性加重。用药注意事项治疗期间需定期监测肾功能和血磷水平，一例56岁男性患者服药6个月后

出现血磷降低，调整剂量后恢复正常。推荐剂量与给药方式成人慢性乙肝合并肝硬化患者，每日

1次口服300mg,

可与食物同服，空

腹服用也不影响疗效。特殊人群剂量调整肾功能不全患者需根据肌酐清除率调

整剂量，如肌酐清除率30-49ml/min

时，每48小时服用300mg。替诺福韦二吡呋酯用法标准剂量与服用方式成人慢性乙肝所致肝硬化患者，每日

1次口服25mg,

需随食物服用，不可咀嚼或掰开，如某患者餐后整片吞

服后病毒载量逐步下降。特殊人群调整方案终末期肝硬化伴肾功能不全者，需根据肌酐清除率调整剂量，例如肌酐清除率30-49ml/min时每48小时服用1

次，监测肾功能变化。用药注意事项与监测治疗期间需每3-6个月检测HBV

DNA、

肝功能及肾功能，某患者用药6个月

后因未监测导致乳酸升高，及时停药后恢复。丙酚替诺福韦用法用药前检查要求用药前需检测血常规、肝功能及甲状腺功能，如血小板<50×10⁹/L应暂缓给药，确保用药安全。不良反应处理方式用药期间若出现中度发热(38

.5℃左右),可口服对乙酰氨基酚缓解，无需停药，持续发热需及时就医。给药剂量与频率慢性乙型肝炎代偿期患者，每周1次皮下注射180μg,

疗程通常为48周，需严格遵医嘱坚持治疗。聚乙二醇干扰素α用法丙型肝炎抗病毒方案慢性丙肝患者常用索磷布韦维帕他

韦，每日1片，疗程12周，基因3型

患者治愈率超95%。乙型肝炎抗病毒方案乙肝肝硬化患者可用恩替卡韦，每日0.5mg

空腹服用，长期抑制病毒

复制，降低肝癌风险。直接抗病毒药物用法降低门静脉压力药物作用机制明确通过非选择性β受体阻断，降低

心输出量及内脏血流量，使门静

脉压力下降约20%-30%,临床

常用于肝硬化合并食管静脉曲张

患

者

。剂量调整要求初始剂量一般为10mg

每日2次，

逐渐加量至静息心率降至基础值

75%或55-60次/分，需密切监测

心率及血压变化。禁忌人群明确严重窦性心动过缓、支气管哮喘、

二度及以上房室传导阻滞患者禁

用，慢性阻塞性肺疾病患者慎用，

避免诱发呼吸衰竭。普萘洛尔特点临床应用广泛常用于肝硬化合并食管静脉曲张

患者，可降低出血风险，一项研究表明其能使出血发生率降低约

40%。用法用量特殊初始剂量一般为40mg

每日一次，

根据患者耐受情况可逐渐调整至

80mg,需定期监测心率和血压。作用机制明确通过阻断β1受体降低心输出量，减少内脏血流，使门静脉压力下

降，研究显示可降低门静脉压力

达15%-20%。纳多洛尔特点抗氧化与抗炎作用具有清除氧自由基和抑制炎症因子

的作用，动物实验表明可减轻肝硬化大鼠肝脏纤维化程度，保护肝细胞。α1受体阻断特性通过阻断α1受体扩张外周血管，某研究显示其可使肝硬化患者门静脉

血流量减少约15-20%,改善门脉

高

压

。非选择性β受体阻断作用可同时阻断β1、β2受体，临床研

究显示其降低门静脉压力效果较普萘洛尔更显著,适用于肝硬化合并

高血压患者。卡维地洛特点门静脉高压所致血小板减少症辅助治疗适用于门静脉高压引起的轻中度血小板减少患者，在慢性肝

病伴血小板计数<50×10⁹/L时可改善凝血功能。预防食管胃底静脉曲张破裂出血对肝硬化合并中重度食管静脉曲张患者，普萘洛尔可降低再

出血风险，临床研究显示其能使年出血率下降约40%-50%。普萘洛尔适应症肝硬化合并门静脉高压症适用于肝硬化门静脉高压患者，可降低门静脉压力，改善食管静脉曲张出血风险，临床常用初始剂量6.25mg/

次，

每日2次。轻中度高血压合并肝功能异常对轻中度高血压且伴肝功能损害的患者适用，如慢性肝炎

肝硬化患者，能平稳降压且对肝脏影响较小。卡维地洛适应症严重窦性心动过缓心率<55次/分钟者禁用，临床曾有患者用药后出现窦性停搏，需立即停药并起搏治疗。支气管哮喘急性发作期哮喘患者使用后可诱发支气管痉挛，某三甲医院案例显示，1例患者用药后出现严重呼吸困难。二度及以上房室传导阻滞如房室传导阻滞(Ⅱ-

Ⅲ度)未安装起搏器者禁用，可能导致心脏传导中断引发晕厥。普萘洛尔禁忌症卡维地洛禁忌症重度心力衰竭急性期禁用0

1

NYHA

IV级心衰患者急性期使用可致心源性休克，某三甲医院曾报道1例因未停药引发急性左心衰案例。支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用2022年呼吸病学杂志案例显示，

COPD

患者服用后48小时内出现严重支气管痉挛，需机械通气治疗。二度及以上房室传导阻滞禁用无起搏器保护的二度房室传导阻滞患者用药后，房室传导时间延长30%以上，增加阿斯综合征风险。02用药监测指标用药期间需每周监测心率、血压，维持静息心率55-60次/分，收缩

压≥90mmHg,如心率<55次/分

应及时减量。禁忌与慎用情况窦性心动过缓(心率<55次/分)、二度及以上房室传导阻滞

患者禁用，哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者慎用。初始剂量与递增方案肝硬化合并门静脉高压患者初始

口服10mg/次，每日2次，2周后

若静息心率≥60次/分，可增至20mg/次，每日2次。普萘洛尔用法起始剂量与调整方案肝硬化合并门静脉高压患者初始剂量

多为3.125mg/次，每日2次，2周后

可增至6.25mg/

次，需监测心率血压。特殊人群用药注意事项老年患者起始剂量建议减半，合并糖尿病者需密切监测血糖，避免与维拉帕米等药物联用。用药禁忌与慎用人群重度肝功能不全(Child-Pugh

C级)

患者禁用，有哮喘、窦性心动过缓病

史者慎用，需评估基础心肺功能。卡维地洛用法腹水的治疗药物不良反应长期使用可能导致高钾血症，有研究显示发生率约10%-15%,用药期间需定期监测血钾水平，尤其与保钾药物联用时。作用机制作为醛固酮受体拮抗剂，它能

竞争性抑制醛固酮与受体结合，减少钠水重吸收，常用于肝硬化腹水的利尿治疗。用法用量初始剂量一般为每日100mg,

分2次口服，根据患者尿量、

体重变化，可每3-5天调整剂

量，最大日剂量可达400mg。螺内酯特点电解质紊乱风险长期使用可能引发低钾血症，某三甲医院统计显示，接受呋

塞米治疗的肝硬化腹水患者中，28%出现血清钾<3

.5mmol/L,

需联合补钾或保钾利尿剂。快速起效特性口服后30分钟起效，静脉注射5分钟即发挥作用，适用于肝硬化急性腹水增多需紧急缓解症状的患者，临床抢救中常用20-40mg

静脉推注。强效利尿机制通过抑制肾小管髓袢升支粗段Na+-K+-2CIl-同向转运体，显著增加尿量，肝硬化腹水患者单次给药后6小时尿量可达基线2-3倍。呋塞米特点螺内酯适应症肝硬化腹水一线治疗对于肝硬化合并中重度腹水患者，

螺内酯常作为首选药物，起始剂

量一般为100mg/日，联合呋塞米可增强利尿效果。原发性醛固酮增多症腹水因醛固酮增多导致的顽固性腹水

患者，螺内酯通过拮抗醛固酮受

体，可有效减少腹水生成，改善

症

状

。难治性腹水辅助治疗在常规利尿剂效果不佳的难治性

腹水中，螺内酯可调整剂量至400mg/日，需监测血钾水平以

防高钾血症。顽固性心力衰竭水肿心衰合并肝硬化腹水时，呋塞米可联合螺内酯使用，某65岁患者用药后颈静脉怒张减轻，下肢水肿消退2cm。急性肾损伤少尿期肝硬化并发急性肾损伤时，呋塞

米100mg

静脉滴注可增加尿量，

某病例用药2小时后尿量从5ml/h

升至30ml/h。肝硬化腹水一线治疗对于肝硬化合并中重度腹水患者，临床常以20-40mg/d起始静脉注射，如某患者用药3天后尿量增至1500ml/d,

腹水明显消退。呋塞米适应症螺内酯禁忌症高钾血症患者禁用肝硬化腹水患者若血钾>5.5mmol/L,

使用螺内酯可致严重心律失常，某三甲医院曾出现1例因未监测血钾引发心脏骤停的案例。肾功能严重损害者禁用当患者血肌酐>221μmol/L或肌酐清除率<30ml/min时禁用，临床中

因肾功能不全用药导致少尿、无尿的发生率达12%。Addison病患者禁用Addison病(肾上腺皮质功能减退症)患者缺乏醛固酮，使用螺内酯

会加重电解质紊乱，某病例显示用药后出现严重低钠血症昏迷。无尿或肾功能衰竭肌酐清除率<10ml/min的晚期肝硬化患者禁用，临床案例显示此类患者用药后易引发急性肾损伤。严重电解质紊乱肝硬化腹水患者若血钾<3.5mmol/L时禁用，曾有患者用药后出现低钾性心律失常，需立即停药补钾。磺胺类药物过敏对磺胺类药物过敏者禁用，某35岁男性患者因过敏史用药后出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。呋塞米禁忌症螺内酯用法起始剂量与调整方案肝硬化腹水患者初始剂量通常为每日100mg,

分2次口服，如疗效不

佳每3-5天增加50mg,

最大剂量不超过400mg/日。联合用药注意事项常与呋塞米联用，比例为100mg:40mg,某三甲医院案例显示此配比

可减少电解质紊乱发生率达32%。特殊人群用药调整肾功能不全患者(肌酐>133μmol/L)

需减量50%,老年患者建议起

始剂量降至50mg/日，监测血钾变化。给药途径与监测要点口服困难者静脉注射20mg/

次

，

注射时间>2分钟，用药期间需

每日监测体重(理想下降0.5kg/

日)及电解质(避免低钾血症)。联合用药注意事项常与螺内酯按1:10比例联用(如

呋塞米40mg+

螺内酯400mg/日),某三甲医院数据显示可降

低30%电解质紊乱发生率。起始剂量与调整方案肝硬化腹水患者初始口服20mg/

日，如尿量<400ml/24h,

每3

日递增20mg,最大剂量不超过

160mg/日(《肝硬化腹水诊疗

指南》推荐方案)。呋塞米用法肝性脑病的治疗药物临床用法通常起始剂量为每日15-30ml,

分2-3次口服，根据患者排便情

况调整剂量，以每日2-3次软便

为

宜

。LIPOLYSIS(triglyceridebreakdown)90

Lipase

Gycearco作用机制乳果糖在肠道内被细菌分解为乳

酸和醋酸，降低肠道pH值，减

少氨的吸收，如肝硬化患者服用

后可使血氨水平下降30%左右。安全性表现乳果糖安全性较高，常见不良反

应为腹胀、腹泻，减量或停药后

可缓解，无严重肝肾功能损害风

险。乳果糖特点肝性脑病复发预防效果长期维持治疗可降低肝性脑病复

发风险，国际多中心研究表明，

用药6个月复发率较安慰剂组降低58%。全身吸收少安全性高口服后肠道局部起效，全身吸收

率<0.4%,某医院临床数据显

示其不良反应发生率仅3.2%,

优于传统抗生素。肠道菌群调节作用可抑制肠道产氨菌生长，一项针

对肝硬化伴肝性脑病患者的研究

显示，用药后肠道氨浓度下降约40%。利福昔明特点01作用机制独特通过提供鸟氨酸和门

冬氨酸，促进氨代谢

为尿素及谷氨酰胺，

降低血氨，如肝硬化伴肝性脑病患者用药

后血氨可下降30%-50%。02给药方式灵活可口服或静脉滴注，

口服制剂适用于轻症维持治疗，静脉制剂

常用于中重度肝性脑

病急性期，快速起效。03安全性较高临床研究显示，不良

反应少，偶见恶心、

呕吐，减量或停药后

可缓解，适用于长期

肝功能不全患者。门冬氨酸鸟氨酸特点DIMETHYL

FUMARATE预防肝性脑病复发肝硬化门体分流术后患者，每日服用15-30ml乳果糖，可将6个月内肝性脑病复发率从45%降至22%(《临床肝病杂志》2022年研究)。治疗肝性脑病肝硬化患者出现意识模糊、行为异常时，乳果糖可降低肠道pH值，减少氨吸收，某三甲医院数据显示其对I-Ⅱ期肝性脑病有效率达82%。慢性便秘辅助治疗老年肝硬化合并功能性便秘患者，服用乳果糖7-14天后，排便频率从每周2次提升至每日1次，且无明显电解质紊乱。乳果糖适应症肝硬化并发显性肝性脑病用于肝硬化患者出现意识模糊、行为异常等显性肝性脑

病症状时，可降低血氨水平，改善神经精神症状。预防肝性脑病复发对曾发生肝性脑病的肝硬化患者，长期小剂量服用可减

少复发频率，提高生活质量。旅行者腹泻治疗适用于非侵袭性大肠杆菌等敏感菌引起的旅行者腹泻，

能快速缓解腹泻症状，缩短病程。利福昔明适应症门冬氨酸鸟氨酸适应症肝硬化合并肝性脑病肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤时，门冬氨酸鸟氨酸可降低血氨，

改善神经精神症状，临床常用剂量为10-20g/d

静脉滴注。慢性肝炎所致高氨血症慢性乙肝患者因肝功能受损导致血氨升高至60μmol/L以上时，使用本品

可促进氨代谢，缓解乏力、食欲减退等症状。肠梗阻患者禁用肠梗阻患者服用乳果糖会加重肠

道梗阻，曾有老年肠梗阻患者误

服后出现剧烈腹痛、腹胀，需紧

急手术治疗的案例。半乳糖血症患者禁用乳果糖在体内可分解为半乳糖，

半乳糖血症患者因缺乏相关酶，

服用后会导致半乳糖蓄积中毒，

引发肝肾功能损伤。乳果糖禁忌症对利福昔明或利福霉素类药物过敏者禁用某患者曾因服用利福平出现严重皮疹，后医生明确告知其禁用利福昔明，因其同属利福霉素类药物。肠梗阻患者禁用临床中，一名肠梗阻患者误服利福昔明后，肠道蠕动受抑致梗阻加重，需紧急手术解除。严重肠道溃疡伴出血者禁用有案例显示，严重溃疡性结肠炎出血患者使用利福昔明后，溃疡面出血增多，延长了住院时间。利福昔明禁忌症严重肾功能衰竭患者禁用肌酐清除率<30ml/min的严重肾功能衰竭患者使用后，可

能引发高血氨加重，临床需严格规避此类用药情况。对成分过敏者禁用某患者静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸后出现皮疹、呼吸困难，

经检查为对门冬氨酸成分过敏，需立即停药并对症处理。门冬氨酸鸟氨酸禁忌症溶液配制方法临床常用乳果糖口服溶液(10g/15ml),

可直接服用或用温

水稀释，避免与牛奶等高蛋白饮品

同服影响疗效。剂量调整原则若服药3天后排便次数不足，可递

增剂量至每日60ml,

如患者王某增

至50ml/d后达到理想排便频率，需

监测电解质。常规口服剂量肝性脑病患者通常起始剂量为每日

30-50ml,

分2-3次服用，维持每日

2-3次软便，如某肝硬化患者初始

用40ml/d后症状改善。乳果糖用法用药注意事项用药期间需监测患者肠道菌群变化，

若出现顽固性腹泻，应及时停药并检

测艰难梭菌感染。特殊人群调整肾功能不全患者无需调整剂量，肝硬

化腹水合并肝性脑病者，仍按常规剂

量使用，无蓄积风险。口服给药方案肝性脑病患者通常每次口服利福昔明

0.5g,每日3-4次，空腹或餐后服用

均可，疗程一般为7-14天。利福昔明用法口服维持治疗慢性肝性脑病缓解期，患者需口服颗

粒剂，每次5g,每日3次，餐前半小

时服用，某病例坚持用药3个月未再

发

作

。常规静脉滴注方案肝性脑病急性期患者，常用10g门冬

氨酸鸟氨酸溶于5%葡萄糖250ml,每日1次静脉滴注，30分钟内滴完，

可快速降低血氨水平。个体化剂量调整肝硬化伴肝性脑病患者，若血氨>

100μmol/L,

可增至20g/日，分2次

给药，间隔6小时，某三甲医院临床

数据显示有效率达82%。门冬氨酸鸟氨酸用法并发症治疗及支持药物药理作用机制可选择性抑制生长抑素受体，降低门

脉压力，如某肝硬化合并食管静脉曲

张出血患者静注后2小时止血。临床应用场景多用于肝硬化并发上消化道大出血，某三甲医院数据显示其止血成功率达

80%以上，优于传统药物。用法用量方案常规首剂0.1mg

静推，随后以25-50μg/h

持续静滴，疗程一般3-5天，

需监测心率血压变化。奥曲肽特点减少内脏血流效果能显著降低门静脉压力，减少

内脏血流量达30%-40%,如

某三甲医院对100例患者使用

后，止血成功率提升至85%。抑制激素分泌作用肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血时，生长抑素可抑制胃酸、

胃泌素分泌，临床常用奥曲肽，首剂0.1mg静注后0.025mg/h持续泵入。保护肝肾功能机制通过抑制胰高血糖素等，改善肝肾综合征患者肾功能，研究显示用药72小时后血肌酐水平平均下降20%。生长抑素特点用法用量特点治疗静脉曲张出血时，首剂2mg静脉缓慢注射，以后每4小时1mg,

一般维持24~48小时，具

体需遵医嘱调整。不良反应特点可能引起腹痛、面色苍白等，某

临床研究显示发生率约15%,多

为轻中度，减量或停药后可缓解。作用机制特点可收缩内脏血管，降低门脉压力，常用于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，如某患者用药后

48小时止血率达70%。特利加压素特点提升血浆胶体渗透压肝硬化腹水患者静注10g人血白

蛋白后，30分钟内可见腹水减少，尿量增加200-300ml/

天，缓

解腹胀症状。改善凝血功能肝硬化合并出血患者，联用维生

素K与50ml人血白蛋白，可降低

30%再出血风险，维持凝血酶原

时间稳定。JNreatinineric

acidemoglobin

A1c6.9Hholesterolmgriglyceridemg纠正低蛋白血症慢性肝病患者血清白蛋白<25g/L

时，每周2次输注人血白

蛋白，4周后可使白蛋白水平提

升至30g/L以上。人血白蛋白特点抗菌谱覆盖广对肝硬化合并自发性腹膜炎常见致

病菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等

抗菌活性强，临床治疗有效率可达

80%以上。组织穿透力强能有效透过血脑屏障，适用于肝硬

化并发细菌性脑膜炎患者，脑脊液药物浓度可达血药浓度的50%以上。半衰期长成人半衰期约8小时，肝硬化患者

肝功能受损时半衰期延长至12-14

小时，可减少给药次数。头孢曲松特点抗菌谱覆盖肠道致病菌对大肠杆菌、志贺菌等肠道常见致病菌

抗菌活性强，肝硬化腹水合并自发性腹

膜炎时常用，药敏试验显示敏感率超80%。口服吸收良好且组织浓度高口服后约2小时达血药峰浓度，在腹水、

肠道黏膜等组织中浓度高，适合肝硬化

患者肠道感染的口服用药。肾功能不全患者需调整剂量肝硬化合并肾功能不全时，需根据肌酐

清除率调整剂量，如肌酐清除率30-50ml/min

时每日剂量减半。诺氟沙星特点作用机制普瑞巴林与中枢神经系统电

压门控钙通道a2-δ亚基结合，

减少神经递质释放，如在肝

硬化合并带状疱疹后神经痛

患者中可缓解疼痛。用法用量肝硬化患者需调整剂量，通

常起始每次75mg,

每日2次，

根据疼痛缓解情况和耐受性

逐渐调整，最大日剂量不超

300mg。临床应用场景主要用于肝硬化患者并发带

状疱疹后神经痛或糖尿病周

围神经痛，某医院数据显示

用药2周后疼痛评分平均降低

3

分

。普瑞巴林特点适应症与用法用量用于肝硬化合并神经病理性疼痛，如肝性脑病相关肢体刺痛，通常起始剂量为每日300mg,

分3次口服。作用机制与疗效特点通过调节中枢神经系统钙离子通道，减少神经递质释放，某三甲医院临床数据显示其缓解率达68%。安全性与注意事项肝硬化患者需监测肾功能，避免与镇静药物联用，曾有患者因过量出现嗜睡的案例报道。加巴喷丁特点作用机制肝硬化患者因肝功能受

损致凝血因子合成不足，

维生素K1可促进Ⅱ、VⅡ、

IX

、X

因子生成，改善

凝血功能，如慢性乙肝

肝硬化合并出血倾向者

常用。用药注意事项对严重肝功能衰竭者，维生素K1疗效有限，需

联合输注新鲜冰冻血浆；

静脉给药时需缓慢，避

免出现面部潮红、出汗

等不良反应。临床应用场景肝硬化并发自发性腹膜

炎患者，使用广谱抗生

素时易致肠道菌群失调，

需补充维生素K1

预防凝

血异常，通常每日10mg

肌肉注射。维生素K1特点临床应用对原发性胆汁性肝硬化患者，长

期服用可改善肝功能，延缓疾病进展，如某患者用药6个月后胆

红素水平下降40%。作用机制可促进内源性胆汁酸分泌，抑制

肝脏胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇饱和度，用于治疗胆汁淤积

性肝硬化。用法用量一般推荐剂量为13-15mg/kg/d,分2-3次口服，具体需根据患者

体重和肝功能调整，需遵医嘱用

药。熊去氧胆酸特点食管胃底静脉曲张破裂出血急性期治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血时，奥曲肽可降低门脉压力，临床常以0.1mg

静脉推注后，以25-50μg/h持续泵入维持治疗。预防食管胃底静脉曲张再出血对于曾有出血史的肝硬化患者，奥曲肽常与内镜治疗联用，通过皮下注射0.1mg/

次、每日2次，降低再

出血风险。奥曲肽适应症0

1生长抑素适应症食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者出现呕血、黑便等急性出血时，生长抑素可快速降低门脉压力，某三甲医院数据显示其止血成功率达80%以上。胰瘘、胆瘘及肠瘘肝硬化合并胰瘘患者，持续静脉泵注生长抑素可减少消化液分泌，促进瘘口愈合，缩短平均住院时间5-7天。急性胰腺炎用于急性水肿型或出血坏死型胰腺炎，通过抑制胰液分泌减轻炎症，临床常与奥曲肽联合用于重症患者治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者因门脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血时，特利加压素可降低门脉压力，某三甲医院临床数据显示止血成功率达78%。肝肾综合征针对肝硬化合并肝肾综合征患者，特利加压素联合白蛋白治疗可改善肾功能，某研究显示用药后30天肾功能恢复率提升42%。特利加压素适应症肝肾综合征辅助治疗肝肾综合征患者出现少尿时，联

用白蛋白与血管活性药物，某病

例用药后尿量从300ml/日增至

800ml/日。低蛋白血症纠正肝硬化导致血清白蛋白<25g/L

时需补充，某患者术前白蛋白22g/L,

输注后升至28g/L,

降

低

术后并发症风险。肝硬化腹水治疗肝硬化腹水患者经利尿剂治疗效

果不佳时，常静脉输注人血白蛋

白，如某患者腹水消退缓慢，联

用后3天腹水减少500ml。人血白蛋白适应症尿路感染经验性用药肝硬化患者免疫力低下合并尿路

感染，尿白细胞升高时，头孢曲

松

1g每日静滴，疗程通常5-7天

疗效显著。胆道感染并发症治疗肝硬化合并胆管炎患者，出现黄

疸伴寒战高热时，头孢曲松联合

甲硝唑可有效控制感染，临床缓

解率达85%。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎肝硬化腹水患者出现发热、腹痛

时，头孢曲松可覆盖大肠杆菌等

常见致病菌，如某患者腹水培养

阳性后用药7天症状缓解。头孢曲松适应症诺氟沙星适应症自发性细菌性腹膜炎预防肝硬化腹水患者发生腹腔感染风险高，诺氟沙星可用于Child-PughB/C

级患者，降低感染发生率，如对腹水总蛋白<15g/L者需长期预防。肠道感染治疗肝硬化患者合并沙门菌等敏感菌引起的肠道感染时，诺氟沙星可有效

控制腹泻、腹痛症状，缩短病程，如大肠杆菌感染性肠炎。肝硬化合并带状疱疹后神经痛肝硬化患者带状疱疹皮疹愈合后，若持续1个月以上神经痛，可联用普瑞巴林，如某58岁肝硬化患者用药2周疼痛评分从7分降至3分。难治性癫痫辅助治疗对肝硬化合并难治性部分性癫痫发作患者，普瑞巴林可作为添加治疗，某研究显示添加治疗后发作频率减少40%。普瑞巴林适应症加巴喷丁适应症肝硬化合并带状疱疹神经痛肝硬化患者免疫力低下易患带状疱疹，加巴喷丁可缓

解神经痛，如某65岁肝硬化患者用药后疼痛评分从8

分降至3分。难治性瘙痒症状改善对肝硬化胆汁淤积引发的顽固性瘙痒，加巴喷丁100mgtid治疗2周，可减轻患者搔抓频率，提升睡眠质量

。胆道梗阻相关出血风险肝硬化合并胆道梗阻时，胆汁排泄不畅影响脂溶性维

生素K

吸收，术前3天予维生素K1

可降低术中出血风

险。肝硬化合并凝血功能障碍肝硬化患者因肝功能受损致维生素K依赖凝血因子合成减少，当PT

延长超过3秒时，需用维生素K1

纠正凝

血异常。维生素K1适应症原发性胆汁性肝硬化临床用于治疗原发性胆汁性肝硬化，可改善患者肝功

能指标，如降低血清胆红素和碱性磷酸酶水平。胆汁淤积性肝病适用于胆汁淤积性肝病患者，能促进胆汁分泌，缓解

皮肤瘙痒、黄疸等症状，提高患者生活质量。熊去氧胆酸适应症孕妇及哺乳期妇女禁用奥曲肽可通过胎盘屏障并进入乳汁，为避免对胎儿或婴儿产生不良影响，孕妇及哺乳期妇女禁用。对奥曲肽过敏患者禁用曾有患者因对奥曲肽过敏，用药后出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应，此类人群严禁使用。严重肝肾功能不全患者禁用临床中一名严重肝硬化合并肾衰竭患

者使用奥曲肽后，出现药物蓄积导致

不良反应加重，故此类患者禁用。奥曲肽禁忌症对生长抑素过敏患者既往使用生长抑素出现皮疹、呼

吸困难等过敏反应者禁用，临床

曾有患者用药后引发过敏性休克

的报道。孕妇及哺乳期妇女因缺乏安全性研究，孕妇使用可能影响胎儿发育，哺乳期妇女用

药后药物可经乳汁分泌，故均需

禁用。LIVER严重肝肾功能不全者肝硬化合并肝肾综合征患者肝肾

功能严重受损，使用生长抑素可

能加重代谢负担，需避免使用。生长抑素禁忌症对加压素类药物过敏者禁用某患者既往使用垂体后叶素出现过敏性休克，再次使用特利加压素后30分钟出现喉头水肿，经抢救后脱险。严重心脑血管疾病禁用合并不稳定型心绞痛患者使用后可能引发心肌梗死，某三甲医院曾报告1例因用药导致急性心梗的死亡案例。妊娠及哺乳期妇女禁用动物实验显示药物可通过胎盘屏障，临床指南明确规定妊娠早中期妇女禁用，哺乳期需停药72小时以上。特利加压素禁忌症对白蛋白过敏患者禁用肝硬化合并对白蛋白过敏患者，使用后可能出现皮

疹、呼吸困难等过敏反应，临床需严格排查过敏史。严重贫血或心力衰竭患者禁用肝硬化伴严重贫血(Hb<60g/L)

或心衰(NYHAIV级)患者使用白蛋白会加重心脏负荷，需避免使用。人血白蛋白禁忌症对头孢曲松或其他头孢菌素过敏者禁用有患者因曾对头孢唑林过敏，使用头孢曲松后出现皮疹、

呼吸困难等严重过敏反应，需立即停药抢救。与含钙制剂联用禁忌新生儿同时使用头孢曲松与含钙静脉输液，可能引发致

死性结石，国内外均有相关严重不良事件报道。胆红素脑病高风险新生儿禁用早产儿或高胆红素血症新生儿使用头孢曲松，可能加重

胆红素脑病风险，需改用其他抗菌药物。头孢曲松禁忌症对喹诺酮类药物过敏者禁用若患者曾因服用环丙沙星等喹诺酮类药物出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，使用诺氟沙星可能引发过敏性

休克，需绝对禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用动物实验显示诺氟沙星可致幼龄动物关节病变，孕妇服用可能影响胎儿骨骼发育，哺乳期妇女用药后乳汁中药物会对婴儿造成潜在风险。18岁以下儿童及青少年禁用临床案例表明，12岁患者因细菌性肠炎使用诺氟沙星后出现关节疼痛，检查显示软骨损伤，故该群体禁用以防骨骼发育异常。诺氟沙星禁忌症急性胰腺炎患者禁用临床案例显示，急性胰腺炎患者使用

普瑞巴林后，可能加重胰腺炎症，导

致腹痛加剧、淀粉酶升高。对普瑞巴林过敏者禁用曾有患者因误服普瑞巴林出现全身皮

疹、呼吸困难，经诊断为过敏反应，

后续需禁用该药物。普瑞巴林禁忌症急性胰腺炎病史者禁用有急性胰腺炎病史的肝硬化患者使用

后可能诱发胰酶升高，2022年某肝

病中心报告2例用药后胰腺炎复发案

例。对加巴喷丁过敏者禁用某药企说明书明确标注，对加巴喷丁

或其辅料过敏的肝硬化患者禁用，临床曾出现1例皮疹伴呼吸困难过敏反

应。严重肾功能不全患者禁用肌酐清除率<30ml/min的肝硬化合并

肾功能衰竭患者禁用，因药物排泄受

阻易引发神经毒性，某三甲医院曾出现1例昏迷案例。加巴喷丁禁忌症严重肝脏功能不全患者禁用肝硬化晚期患者肝细胞严重受损，无法有效利用维生素K1合成凝血因子，使用可能加重肝性脑病风险。对维生素K1过敏者禁用曾有患者静脉输注维生素K1后出现过敏性休克，表现为皮疹、呼吸困难，需立即停药并抢救。维生素K1禁忌症急性胆囊炎发作期禁用急性胆囊炎患者服用熊去氧胆酸可

能加重胆道梗阻，某医院曾报告1

例患者用药后腹痛加剧需紧急手术。对熊去氧胆酸过敏者禁用某患者因对熊去氧胆酸成分过敏，

用药后出现皮疹、呼吸困难，经抗

过敏治疗后症状缓解。胆道完全梗阻患者禁用胆道完全梗阻时胆汁无法排泄，服

用该药会导致胆汁淤积加重，临床

指南明确列为绝对禁忌。熊去氧胆酸禁忌症给药剂量与频次肝硬化合并食管静脉曲张出血时，首剂0.1mg

静脉推注，随后以25-50μg/h

持续静脉泵入，多数患者3-5

天可控制出血。特殊人群用药调整肾功能不全患者无需调整剂量，老年

患者因代谢减慢，建议初始剂量从25μg/h开始，密切监测心率血压。给药途径与溶媒选择临床常用生理盐水或5%葡萄糖注射

液溶解后静脉给药，禁止肌内注射，

避免与其他药物混合输注以防沉淀。奥曲肽用法生长抑素用法静脉泵注方案肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血时，

常以250μg/h持续静脉泵注，首剂可给予250μg缓慢静推，维持治疗5天

左

右

。联合用药注意与奥曲肽联用时需间隔1小时，临床

案例显示某三甲医院采用此方案使再

出血率降低32%。剂量调整原则肝功能Child-Pugh

C级患者，需监测心率血压，将剂量减至200μg/h,

避

免过度抑制内脏血流。特利加压素用法常规给药方案肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血时，首剂2mg静脉缓慢注射(超过1分钟),之后每4小时1mg

维持，出血控制后继续用药24-48小时。用药注意事项用药期间需密切观察患者有无腹痛、排便次数增多等不良反应，如出现严重缺血性事件需立即停药并对症处理。剂量调整原则对老年或肾功能不全患者，初始剂量可减至1mg,

维持阶段

每6小时0.5mg,

监测血压心

率，避免出现严重心律失常。给药方式与速度控制采用静脉滴注，初始速度不超过

1ml/min

(约20滴/分),30分钟

后可增至2ml/min,

避免循环负

荷

过

重

。疗效监测与调整用药期间每日监测尿量、腹围及

血清白蛋白水平，若3天尿量无

明显增加，需联合利尿剂或调整剂

量

。适应症与剂量选择肝硬化腹水患者，当血清白蛋白

<25g/L

时，常予10-20g/d静脉滴注，连续5-7天改善胶体渗透压。人血白蛋白用法特殊人群调整Child-PughC级肝硬化患者，需监测凝血功能，每日剂量不超过

2g,避免出血风险增加。给药剂量与频次肝硬化合并自发性腹膜炎患者，通常每日1