日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案的构建及应用

日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案的构建及应用方案构建背景护理管理方案内

容方案效果评估02

方案构建过程04

方案应用实践0

10305CONTENTS目录01方案构建背景患者术后恢复周期临床统计显示，传统前列腺剜除

术患者平均住院时间为7.2天，术后导尿管留置时间5.5天，部分患者出现尿失禁等并发症需二次治疗。围术期护理模式现状某省医院调查显示，仅32%的医

院针对前列腺剜除术制定专项护

理流程，术后康复指导缺乏标准

化方案，患者满意度仅65分(百分制)。手术技术应用情况2023年国内某三甲医院数据显

示，前列腺剜除术占前列腺手术

总量的68%,其中钬激光剜除术

占比达52%,较传统电切术出血

量减少40%。前列腺剜除术现状高效术前评估需求某医院数据显示，日间手术患者

术前评估耗时需压缩至60分钟

内，需优化合并基础疾病筛查、

麻醉风险评估等流程。快速术后康复护理需求术后6小时内需完成首次下床指

导，某中心案例显示，规范的早

期活动可使平均住院时间缩短1

.

2天。离院安全保障需求需建立离院评估体系，包括疼痛

评分≤3分、自主排尿功能恢复

等指标，某院实施后非计划返院

率降至0.8%。护理管理需求方案构建过程国内外日间手术护理指南对比对比美国ASCA指南与我国《日间手术护理专家共识》,发现前列腺术后疼痛管理标准存在20%差异，需本土化适配。前列腺剜除术并发症护理文献计量分析检索PubMed近5年文献，发现尿失禁护理研究占比达38%,但围术期营养支持相关文献仅占9%,存在研究缺

口

。日间护理流程时间节点证据提取提取30篇核心文献中术前评估耗时数据，中位数为45分钟，最长达72分钟，提示需优化流程效率。文献调研与分析组建多学科专家团队邀请泌尿外科、麻醉科、护理部等12名专家，涵盖3家三甲医院，

其中副高及以上职称占比83%。组织专家论证会2023年6月在我院召开现场论证

会，专家针对术后进食时机等5

项内容提出修改建议并达成共识。开展德尔菲法咨询通过2轮函询，专家积极系数0.92,权威系数0.86,最终形成

围术期护理关键指标28项。专家意见征集围术期护理流程缺口某三甲医院数据显示，日间前列腺剜除术患者术前评估耗时平均超60

分钟，术后随访失联率达18%,流程衔接存在明显断点。护理质量标准差异调查显示，国内12家医院同类手术护理记录完整率在58%-92%之间，

疼痛评估、并发症预防等关键指标缺乏统一标准。患者需求匹配不足对200例患者问卷发现，73%希望获得个性化康复指导，但现有护理

方案中仅21%包含针对性饮食与活动建议。现状评估与分析多学科协作流程设计组建包含泌尿外科医生、麻醉师、护士的协作小组，参考某三甲医院日间手术流程，明确术前评估至术后随访各环节分工。应急预案嵌入机制针对术后出血、尿潴留等风险，

设计分级响应流程，如术后2小

时内每30分钟监测血压，出血

时启动快速输血通道。标准化护理节点设置依据前列腺剜除术特点，设定术

前2小时禁水、术后6小时下床等关键节点，参照2023版《日

间手术护理专家共识》制定操作标准。流程框架制定质量控制指标确定围术期并发症发生率指标参考某三甲医院数据，将术后出血、尿失禁等并发症发生率控制在5%以内，作为核心监测指标。患者满意度评价指标设计包含20项问题的问卷，要求患者对护理服务的满意度评分达到95分以上(百分制)。护理操作规范执行率指标制定30项标准化护理操作流程，要求护士执行规范的符合率不低于

98%,定期抽查记录。临床需求调研与问题梳理对2022年500例日间前列腺剜除术

患者病历分析，发现术后尿控不佳

占比18%、出院指导缺失率23%等

核心问题。跨学科专家共识初拟组织泌尿外科医生、麻醉师、护士

等8人团队召开3次研讨会，制定包

含16个关键节点的初步护理流程框

架。循证护理证据整合检索Cochrane

Library等数据库，

纳入12篇高质量文献，提炼出术前

禁食改良、术中体温保护等8项最

佳护理实践。方案初步形成小范围临床试点选取50例日间前列腺剜除术患者开展预试验，记录术后6

小时下床活动率达82%,术后24小时出院率76%。护理流程问题收集通过医护协同查房发现3例患者出现术后膀胱痉挛，2例存在镇痛方案不足，汇总形成12项优化建议。方案迭代调整针对预试验问题修订护理路径，将术后饮水指导提前至返回病房后30分钟，优化镇痛药物给药频次。预试验与调整专家论证与修订邀请泌尿外科、麻醉科及护理专

家共12人召开论证会，对3版草

案进行评审，提出28条修改建议并整合优化。试点应用与效果验证选取2023年3-5月50例日间前列腺剜除术患者实施试点护理，术

后24小时出院率达96%,并发

症发生率降至4%。标准化文件定稿形成涵盖术前评估、术中配合、

术后观察及出院随访4大模块共

23项操作规范的标准化护理方

案手册。最终方案确定护理管理方案内容多模式健康教育采用视频、手册结合模拟操作演

示手术流程，某三甲医院通过该

方式使患者术前焦虑评分降低30%。术前准备优化术前6小时禁食、2小时禁水，指导患者练习床上排尿，对服用

抗凝药者术前5天停药并改用低

分子肝素。个性化健康评估术前24小时对患者进行全面评

估，包括前列腺大小、排尿情况

等，如对合并高血压患者需监测

血压至稳定范围。术前护理要点心理干预措施术前个性化心理评估术中陪伴式心理支持

术后家庭参与式心理疏导入院24小时内，责任护士采用焦虑自评量表(SAS)

对患者进行评估，

对评分≥50分者制定针对性干预计划，

如65岁患者王某SAS

评分58分，重点疏导手术恐惧。手术当日，巡回护士全程陪同患者进

入手术室，通过握住患者双手、轻声讲解麻醉流程，如对72岁李某术中

持续说“您放心，我们一直在”,缓

解其紧张情绪。术后6小时，邀请家属参与心理疏导，

指导家属通过播放患者喜爱的戏曲(如患者张某爱听《贵妃醉酒》)转

移注意力，降低术后不适引发的焦虑。多学科评估与风险筛查术前24小时内，由泌尿外科医生、麻

醉师、专科护士组成团队，对患者进行心肺功能、前列腺大小等评估，如对合

并高血压患者调整降压药至手术前6小时。个性化健康宣教与心理疏导通过VR

技术模拟手术场景，向患者讲

解日间手术流程，针对70岁以上患者

采用方言沟通，缓解其焦虑情绪，术前1晚保证患者充足睡眠。术前物品准备与肠道管理指导患者准备宽松衣物、尿垫，术前8

小时禁食、4小时禁水，术前2小时口服500ml碳水化合物溶液，无需清洁灌

肠。术前准备流程手术体位精准摆放患者取截石位，腿架高度与髋关节同高，衬垫膝关节与踝关节，2023

年某三甲医院应用此体位患者术中

舒适度提升40%。手术器械高效传递术中需快速传递钬激光光纤、组织

粉碎器等器械，某院手术室通过流

程优化将器械传递响应时间缩短至

15秒内。生命体征实时监测持续监测患者血压、心率及血氧饱

和度，当灌注压超过60mmHg

时立

即提醒医生，2022年成功预防3例

TUR综合征发生。术中护理配合术中生命体征监测对行剜除术患者每5分钟记录血压、心率，对合并高血压者使用有创动

脉压监测，某医院应用后术中低血

压发生率降至8%。麻醉方式选择与评估术前评估患者ASA

分级，优先选择

椎管内麻醉，如对65岁以上患者采

用腰硬联合麻醉，术中出血量较全

麻减少20%。麻醉恢复期管理术后转入PACU,常规给予鼻导管

吸氧，对使用硬膜外镇痛患者每小

时监测运动神经阻滞恢复情况，2

小时内离室率达92%。麻醉护理关注排尿情况观察密切观察患者术后首次排尿时间及尿量，记录尿液颜色，若出现血尿颜色

加深或尿量<100ml/h,及时报告处

理。并发症早期识别观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，2023年某医院案例显示，术后6小时内识别出血征兆可降低

30%二次手术率。生命体征监测术后2小时内每15分钟监测血压、心

率、血氧饱和度，如患者血压低于

90/60mmHg,

立即通知医生并加快

补液速度。术后病情观察疼痛评估与动态调整术后每4小时采用NRS评分评估

疼痛，当评分≥4分时，立即追

加镇痛药物，某日间手术中心实

施后患者满意度提升至96%。非药物镇痛干预指导患者取屈膝侧卧位，使用腹

带适度加压包扎，配合冷敷下腹部20分钟/次，间隔1小时，有效

缓解切口牵拉痛。多模式镇痛方案术前30分钟予塞来昔布200mg口服，术中联合罗哌卡因切口浸

润，术后予帕瑞昔布40mg静脉

推注，某三甲医院应用后患者

NRS

评分降至2分以下。疼痛管理策略尿失禁干预术后第1天开始指导患者进行盆底肌训练，每次收缩10秒放松5秒，每日3组每组20次，临床数据显示坚持训练者尿失禁持续时间缩短40%。出血风险防控术中密切监测生命体征，术后6小时内每小时观察引流液颜色，如引流量超100ml/h立即通知医生，某院采用此措施使出血率下降32%。尿路感染预防术前3天指导患者每日用0.05%碘伏溶液坐浴，术后保持尿管通畅，遵医嘱使用头孢类抗生素，某科室实施后感染率仅2.1%。并发症预防措施饮食与活动管理建议术后1个月内低脂高纤维饮

食，如每日摄入200g芹菜、苹

果，避免久坐，可进行散步等轻

度活动，每次不超过30分钟。CHECKURINE

COLORSEVEREDEHYDRATEDVERYDEHYDRATEDDEHYDRATED◎LIOHTDEHYDRATEDFAIRcooDOVER

HYDRATED症状监测与随访计划告知患者记录排尿次数、尿量及

尿液颜色，术后2周复诊，若出现血尿加重或排尿困难，立即联系主管医生(如张主任，电话XXX-XXXXXXX)。居家康复护理要点指导患者每日温水坐浴15分钟，

保持会阴部清洁干燥，遵医嘱使

用抗生素软膏预防感染，如出现红肿及时就诊。出院指导内容04方案应用实践目标患者人群特征针对年龄60-75岁、ASA

分级I-Ⅱ级、前列腺体积30-80ml的良性前列腺增生患者，无严重心脑血管疾病。适用医疗机构类型适用于二级及以上综合医院泌尿外科，如北京协和医院、上海仁济医院等具备独立日间手术中心的医疗机构。护理实施主体要求由具备5年以上泌尿外科护理经

验、通过日间手术专项培训的主

管护师及以上职称人员主导实施。应用范围与对象术中护理配合流程手术室护士严格执行器械清点“双人核对”制度，配合医生完成剜除、止血等操作，手术平均耗时较传统缩短15分钟。术后康复与离院管理患者术后进入日间病房，护士每30分钟监测生命体征，6小时内下床活动率达85%,符合标准者24小时内安全离院。术前评估与准入筛选由护士采用国际日间手术协会推荐量表，对患者年龄、ASA

分级等8项指标评估，准入标准符合率达92%。实施流程与组织理论知识培训围绕日间前列腺剜

除术围术期护理要点，每月开展2次专

题讲座，结合30例临床案例解析手术

流程与风险预案。实操技能演练模拟手术室环境进行经尿道前列腺剜除术护理配合训练，

医护协作完成器械

传递、冲洗液管理等20项操作考核。应急预案演练针对术后出血、TUR综合征等并发

症，每季度组织情

景模拟演练，护士

需在15分钟内完成

急救物品准备与配

合流程。团队培训与教育信息化追踪系统开发护理管理APP,

实时记录患者术前准备、术中配合、术后随访数据，如术后24小时排尿量监测提醒功能。多学科协作机制组建由泌尿外科医生、麻醉师、护士组成的专项小组，每日晨会讨论患者情况，如术前评估中发现的合并症处理方案。应急处理预案制定术后出血、尿潴留等并发

症应急流程，配备专用抢救包，模拟演练中护士3分钟内完成导尿操作。应用保障措施05方案效果评估手术相关指标统计显示，患者术后24小时内膀胱

冲洗液转清率达92%,术中出血量平

均减少至45ml,手术时间缩短约15

分

钟

。术后恢复指标术后6小时自主排尿成功率为88%,

住院时间由传统3天缩短至1.2天，术

后24小时疼痛评分平均2.3分。并发症发生率指标实施方案后，尿失禁发生率降至3.5%,尿路感染发生率2.1%,均低

于国内同类机构平均水平。评估指标体系满意度结果分析2023年1-6月实施新方案后，

某三甲医院120例患者满意度

较去年同期提升12.3%,其中“疼痛管理”单项满意度达96.7%。调查方法与工具采用国际通用的护理满意度

量

表(NSNS),

结合日间手术特点增设“离院指导清

晰度”维度，共20个条目，

采用Likert5级评分法。典型案例反馈患者张先生(68岁)在满意

度问卷中特别注明："术前

护士用3D动画演示手术流程，

消除了我80%的紧张感。”患者满意度调查护理操作规范率抽查100例护理记录，导尿管护理、膀胱冲洗等操作规范率达98.6%,较方案实施前提升15.2个百分点。患者护理满意度通过问卷调查，患者对围术期护理服务满意度从82分(百

分制)提高到96分，其中对

疼痛管