2025年中医正骨治疗协议

2025年中医正骨治疗协议甲方（医疗机构/医师）：_________________________（以下简称“甲方”）法定代表人/负责人：_________________________统一社会信用代码/执业证书编号：_________________________地址：_________________________________________联系电话：___________________________________乙方（患者/客户）：_________________________（以下简称“乙方”）姓名：____________________________________身份证号码：_________________________住址：____________________________________联系电话：___________________________________甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规、规章和规范，本着平等、自愿、公平的原则，就乙方接受甲方提供的中医正骨治疗服务事宜，经协商一致，达成如下协议：第一条治疗服务内容1.1诊断与评估甲方根据乙方提供的病情信息及要求，对乙方拟治疗的部位及症状进行必要的体格检查、病史询问，并可能安排影像学检查（如X光、CT等），以明确诊断。乙方有义务如实告知甲方乙方的既往病史、过敏史、目前正在服用的药物以及其他可能影响治疗安全性的重要信息。1.2治疗方案基于诊断结果，甲方为乙方提供中医正骨治疗方案，包括：（1）治疗原则：____________________________________________________；（2）具体治疗方法：__________________________________________________；（3）治疗周期：约______天/周，共计______次；（4）治疗频次：每周/每______天一次，具体时间：__________________________；（5）预期治疗效果：_____________________________________________________；（6）可能的风险：______________________________________________________；（7）治疗费用估算：人民币__________________元（大写：__________________元整）。1.3治疗过程治疗流程包括预约、复诊、治疗实施、调整方案等环节。乙方应按时到甲方指定地点接受治疗，并积极配合甲方的诊疗活动。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务（1）权利：按照约定提供规范的中医正骨治疗服务；要求乙方提供真实准确的健康信息；根据病情变化调整治疗方案；按照约定收取治疗费用。（2）义务：依法执业，具备相应资质；遵守医疗规范和操作规程；确保治疗过程安全、有效；尊重乙方的人格尊严和隐私权；进行充分的知情同意告知；保障治疗环境的基本卫生和安全；妥善保管乙方的病历资料。2.2乙方的权利与义务（1）权利：获得安全、有效的中医正骨治疗；了解自己的病情、治疗方案、费用明细及风险；有权拒绝不必要或不符合伦理的治疗；要求工作人员尊重其隐私和人格尊严；对治疗结果有异议时，有权申请复查或提出投诉。（2）义务：如实告知病情、过敏史、既往病史及正在使用的药物；配合甲方进行检查和治疗；遵守甲方的规定，维护治疗秩序；按时参加复诊；按照医嘱进行休息、固定和功能锻炼；按约定支付治疗费用。第三条知情同意3.1甲方已向乙方充分告知以下内容：（1）所患疾病的诊断名称：____________________________________________；（2）拟采取的中医正骨治疗方法的名称、原理、过程：________________________；（3）治疗可能取得的预期效果：__________________________________________；（4）治疗过程中可能出现的风险、并发症、不良反应：________________________；（5）替代治疗方案的选项及其利弊：________________________________________；（6）不接受治疗可能导致的后果：_________________________________________。3.2乙方已充分理解上述告知内容，自愿同意接受甲方提供的中医正骨治疗服务。乙方（或其授权委托人）亲笔签署本协议，表示已知悉并同意承担相关风险。第四条费用与支付4.1收费标准甲方提供中医正骨治疗服务的收费标准如下：（1）检查费：人民币__________________元；（2）复位费：人民币__________________元；（3）固定费（含材料费）：人民币__________________元；（4）药费：人民币__________________元；（5）复诊费：人民币__________________元/次；（6）其他费用：人民币__________________元；（7）总计：人民币__________________元（大写：__________________元整）。4.2支付方式乙方应于______前/每次治疗前/治疗后______日内，以______方式（现金/银行卡/微信/支付宝等）向甲方支付治疗费用。如涉及医保报销，报销比例及流程为：__________________________________________________。第五条治疗期限与变更5.1预计治疗期限为自______年______月______日起至______年______月______日止，共计约______天/周。5.2如因病情变化、乙方配合度、出现并发症或其他原因需变更治疗期限，甲乙双方应协商一致，另行书面确认。第六条隐私保护与保密6.1甲乙双方对在协议履行过程中获悉的乙方个人健康信息、病情细节等严格保密，仅用于治疗需要，除非法律法规另有规定或获得乙方明确授权。6.2甲方承诺保护乙方的隐私权，并妥善保管乙方的医疗病历资料。第七条风险承担与责任7.1乙方知悉并确认，中医正骨治疗存在固有风险，乙方应自行承担治疗期间可能发生的不良后果或并发症的风险。7.2若因甲方或其工作人员的过错（如操作不当、违反诊疗规范等）导致乙方遭受人身损害，甲方应依法承担相应的医疗责任。若非甲方过错，甲方不承担责任或按法律规定承担相应责任。第八条病历与资料管理8.1乙方治疗期间产生的所有医疗文书（病历等）由甲方负责保管，保管期限符合国家相关法律法规要求。8.2乙方在需要时（如转诊、再次就诊等），可向甲方申请复印或复制相关病历资料，甲方应在规定时限内予以配合，可能收取工本费。第九条争议解决9.1发生争议时，甲乙双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条协议的生效、变更与解除10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。10.2本协议的任何变更需经甲乙双方协商一致并签署书面补充协议。10.3出现以下情况之一，本协议可解除：（1）乙方要求解除且甲方同意；（2）甲方因故无法继续提供约定治疗服务；（3）因不可抗力导致协议无法履行；（4）一方严重违反本协议约定，守约方有权解除。第十一条其他事项11.1不可抗力因地震、洪水、战争等不可抗力因素导致本协议无法履行的，双方互不承担责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。11.2法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.3完整协议本协议构成甲乙双方关于中医正骨