医学影像学（第8版）第二章中枢神经系统

作者:徐海波、李思睿、俞敏华单位:武汉大学中南医院第二章

中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断重点难点熟悉了解掌握颅脑、脊髓正常及基本病变的CT影像表现颅脑、脊髓正常及基本病变的MRI影像表现颅脑、脊髓影像学检查技术医学影像学（第8版）中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查具有重要意义脑和脊髓疾病复杂，临床表现相似，影像学检查能准确检出这些疾病，作出诊断，有利于临床治疗和预后评估各种影像检查技术均可用于中枢神经系统疾病检查，但是其优势、不足和应用范围不同，需要根据临床拟诊疾病选择相应检查方法概述医学影像学（第8版）一、X线检查X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变医学影像学（第8版）二、CT检查CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查，能发现大多数疾病，通常能明确诊断对于某些变性疾病及较小病变，如垂体微腺瘤、小转移瘤等，CT检查价值有限CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值医学影像学（第8版）三、MRI检查是颅内各种疾病主要影像检查技术，也是CT检查的重要补充MRI具有组织分辨率高、多序列多参数和多种fMRI检查等优势，对发现疾病更敏感，有利于疾病早期诊断MRI检查部分颅内疾病也有一定局限性，例如钙化灶确定较困难，也不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性脑外伤等急症检查MRI也是椎管内各种疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特检查价值检查技术第一节（一）颅脑X线1.头颅平片医学影像学（第8版）一、X线检查临床上很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤常规摄取后前位和侧位片，必要时加摄切线位片2.脑血管造影常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影主要用于评估脑血管疾病，也作为CTA检查的补充方法，为脑血管疾病诊断的金标准医学影像学（第8版）头颅X线片（正位）头颅X线片（侧位）医学影像学（第8版）脑血管造影（侧位）脑血管造影（正位）（二）脊髓X线1.脊髓平片医学影像学（第8版）检查脊髓本身病变和椎管内病变引起的一些改变，如骨质改变以及椎间隙、椎间孔大小的改变常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需摄取斜位片2.脊髓血管造影检查椎管内血管畸形，为诊断金标准，还可介入治疗颈椎X线片（正位）颈椎X线片（侧位）颈椎X线片（左斜位）颈椎X线片（右斜位）医学影像学（第8版）（一）颅脑CT1.CT平扫医学影像学（第8版）二、CT检查为颅脑疾病的常规检查方法，部分疾病如脑外伤、脑出血等，常可明确诊断2.CT增强增强检查：是大多数颅脑疾病常用增强方法，依据强化程度和方式多可诊断CTA检查：主要用于脑血管疾病检查，可诊断脑动脉主干及分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等；已部分取代有创DSA检查CT灌注检查：可反映脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血，对脑肿瘤也有一定诊断价值医学影像学（第8版）颅脑CT（平扫）颅脑CT（增强）医学影像学（第8版）颅脑血管成像（CTA）颅脑CT灌注成像（CTP）医学影像学（第8版）3.图像后处理技术运用MSCT获得的容积数据，可行多种CT图像后处理，多方位重建可清晰显示病变空间位置运用最大强度投影（MIP）可更好地发现颅内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系正常颅脑血管MIP像（血管）（二）脊髓CT1.平扫CT医学影像学（第8版）评估脊椎估值改变和椎间盘病变，且优于平片准确测量骨性椎管各径线和截面积显示椎旁软组织异常对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限常规轴位扫描，需用软组织窗和骨窗观察，应用重建后处理技术显示病变更直观2.增强CT普通增强CT少用；CTA检查发现椎管内血管畸形

有较高价值颈髓CT平扫（矢状位）（一）颅脑MRI1.MRI检查

（1）普通MRI检查医学影像学（第8版）三、MRI检查需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状和（或）矢状位成像。对于小病灶，需用高分辨力薄层检查（2）特殊MRI检查水抑制T2WI（FLAIR）检查：能敏感检出普通T2WI上难以发现的脑室旁脑沟旁病灶脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等磁敏感加强成像技术（SWI）检查：用于检出常规CT及MRI不能发现的微出血灶以及脑内小静脉异常等医学影像学（第8版）颅脑MRI（轴位T2WI）颅脑MRI（轴位T1WI）医学影像学（第8版）颅脑MRI（冠状位T1WI）颅脑MRI（矢状位T1WI）医学影像学（第8版）颅脑MRI（轴位T2

FLAIR）颅脑SWI2.增强检查医学影像学（第8版）常需进行，应用指征：平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质；临床高度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常3.MR血管成像（MRA）检查可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查4.1H磁共振波谱（1H-MRS）检查通过分析病变组织内代谢物的改变，有助于颅内病变尤为肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断医学影像学（第8版）颅脑MRI增强（轴位）颅脑MRA医学影像学（第8版）颅脑MRS（a.谱线图；b.比值图）ab5.功能性MR（fMRI）检查

能反映疾病导致的脑功能性改变，同时fMRI也是精神影像学新学科分支的重要检查方法医学影像学（第8版）（1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）检查DWI主要用于急性脑梗塞的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及病理级别评估等；DTI能够显示正常脑白质纤维束走向和结构完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受压、中断及破坏，对疾病诊断、治疗及预后有重要价值医学影像学（第8版）颅脑扩散加权成像（a.DWI图b=1000；b.ADC图）ab医学影像学（第8版）颅脑扩散张量成像（DTI）医学影像学（第8版）（3）脑功能定位检查主要用于脑血管性疾病检查，对评估急性脑梗死的缺血性半暗带有一定价值还可用于常见星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及病理级别的评估（2）灌注加权成像（PWI）检查利用血氧水平依赖（BOLD）原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科手术前方案制定，也用于术前癫痫灶的定位医学影像学（第8版）颅脑灌注成像PWI（a.CBF;b.CBV;c.MTT;d.TTP）abcd（二）脊髓MRI1.普通MRI检查医学影像学（第8版）椎管内病变常规检查技术以常规矢状位T1WI和T2WI为主，必要时辅以轴位及冠位脂肪抑制T1WI和T2WI检查偶用2.增强MRI检查有助于脊髓和其他椎管病变鉴别诊断椎管和脊髓疾病首选和主要影像检查技术3.MRA检查用于发现和诊断椎管内血管畸形医学影像学（第8版）颈髓MRI（矢状位T1WI）颈髓MRI（矢状位T2WI）颈髓MRI（矢状位T2抑脂）作者:徐海波、李思睿、俞敏华单位:武汉大学中南医院第二章

中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断正常影像表现第二节1.颈内动脉DSA（一）X线表现医学影像学（第8版）一、颅脑正常表现颈内动脉主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉大脑前动脉主要分支：额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等大脑中动脉主要分支：额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等医学影像学（第8版）颈内动脉DSA前后位、侧位医学影像学（第8版）椎基底动脉DSA前后位椎基底动脉DSA侧位椎、基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉2.椎基底动脉DSA1.CT平扫（1）颅骨医学影像学（第8版）颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等鼻窦及乳突内气体呈极低密度（二）CT表现（2）脑实质医学影像学（第8版）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干皮质密度略高于髓质，分界清楚大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚尾状核头部丘脑豆状核，自内而外分为苍白球和壳核屏状核尾状核和丘脑与豆状核之间的带状髓质结构为内囊，自前向后分为前肢、膝部和后肢；豆状核与屏状核之间的带状髓质结构为外囊。内、外囊均呈略低密度医学影像学（第8版）正常脑CT平扫医学影像学（第8版）（3）脑室系统包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度双侧侧脑室对称，分为体部、三角区和前角、后角、下角（4）蛛网膜下腔包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形医学影像学（第8版）正常脑CT平扫2.增强扫描医学影像学（第8版）（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化。（2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现。（3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质。医学影像学（第8版）正常颅脑CTA：MIP、VRT图像（三）MRI表现1.普通MRI检查医学影像学（第8版）（1）脑实质：脑髓质组织结构不同于皮质，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信号。（3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号。颅骨板障和颅底骨内黄髓组织在T1WI和T2WI上均为高信号。（4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”在T1WI和T2WI上均呈低信号；当血流缓慢时，则呈高信号。医学影像学（第8版）正常颅脑MRIa.T1WI；b.T2WI医学影像学（第8版）正常颅脑MRIc.矢状位T1WI；d.冠状位T1WI（三）MRI表现医学影像学（第8版）2.增强检查脑组织的强化表现与普通增强CT相似3.MRA检查表现类似正常脑血管造影所见正常颅脑增强MRI正常头颈MRA医学影像学（第8版）正常脑1H-MRS（三）MRI表现4.1H-MRS检查正常脑实质在1H-MRS的谱线上，位于2.02ppm的N-乙酰天门冬氨酸（NAA，为神经元标志物）的峰高要显著高于3.2ppm的胆碱复合物（Cho，参与细胞膜的合成和代谢）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，为脑组织能量代谢物）峰医学影像学（第8版）（三）MRI表现5.DWI和DTI检查DWI上，正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值以及重组的ADC图正常脑DWI及ADC图医学影像学（第8版）正常脑DTI纤维束成像DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向（一）X线检查1.脊椎平片医学影像学（第8版）二、脊髓正常表现骨性椎管正位片：相邻上、下椎弓根内缘连线——骨性椎管侧壁侧位片：椎体后缘连线——骨性椎管前壁2.脊髓血管造影可清晰显示脊髓供血动脉及其分支医学影像学（第8版）腰椎正常X线片（正位）腰椎正常X线片（侧位）骨性椎管侧壁骨性椎管前壁椎体（二）CT检查1.骨性椎管医学影像学（第8版）骨性椎管：椎体后缘、椎弓根、椎板和棘突围成的完整骨环正常值：前后径下限11.5mm，横径下限16mm，侧隐窝宽度下限3mm。小于下限值提示椎管狭窄椎间盘上下层面椎体与椎板不相连，其间为椎间孔，脊神经和血管通过2.椎管内软组织黄韧带、硬膜囊、脊髓医学影像学（第8版）腰椎CT（轴位骨窗）骨性椎管壁脊髓硬膜囊黄韧带腰椎CT（轴位软组织窗）（三）MRI检查医学影像学（第8版）正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经医学影像学（第8版）正常腰椎MRI表现a.T2WI平扫横断位b.T1WI平扫矢状位c.T2WI平扫矢状位作者:徐海波、李思睿、俞敏华单位:武汉大学中南医院第二章

中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断基本病变表现第三节脑血管DSA检查（一）X线表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化脑血管局限性突起：颅内动脉瘤局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤1.CT平扫——密度改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等医学影像学（第8版）高密度病灶：脑实质急性期血肿低密度病灶：亚急性期脑梗塞1.CT平扫——脑结构改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽医学影像学（第8版）占位效应：左侧硬膜下血肿及脑实质血肿，致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄，中线结构右移梗阻性脑积水：右侧小脑占位，致幕上三脑室及侧脑室扩大，脑沟脑池未增宽1.CT平扫——颅骨改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变颅骨CT：右侧颞骨骨折2.CT增强——增强检查（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等医学影像学（第8版）结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化a.平扫；b.增强动脉期；c、d.增强延迟期abcd2.CT增强——CTA检查（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化脑血管局限性突起：颅内动脉瘤局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变医学影像学（第8版）脑CTAMIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤2.CT增强——CT灌注检查（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等医学影像学（第8版）烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长1.普通MRI检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（1）肿块一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变医学影像学（第8版）abcd右侧颞叶肿块（星形细胞瘤）a、b.T1WI呈长T1信号；c.T2WI呈长T2信号；d.增强MRI肿块边缘明显强化1.普通MRI检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（2）囊肿含液囊肿呈长T1和长T2信号改变含黏蛋白和类脂性囊肿呈短T1和长T2信号改变（3）水肿：脑组织发生水肿时，T1和T2值均延长，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号医学影像学（第8版）右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2

FLAIR呈高信号1.普通MRI检查——信号改变

（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（4）血肿的信号因血肿时期而异急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显医学影像学（第8版）右侧颞叶血肿（亚急性期）

a.

T1WI呈稍高信号；b.

T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号ab1.普通MRI检查——信号改变

（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（5）梗死超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1

和长T2

异常信号

（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变2.MRI增强检查脑病变的增强MRI表现和分析与CT相似3.MRA检查异常表现及意义与CTA检查相同医学影像学（第8版）脑MRI平扫：T1WI及增强，右侧颞叶肿块明显不均匀强化（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变4.

1H-MRS检查代谢物峰的异常改变常见于脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿等如星形细胞肿瘤的NAA峰减低，而Cho峰明显增高甚至超过前者（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变5.

DWI和DTI检查DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等医学影像学（第8版）多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低（一）X线检查1.脊椎平片医学影像学（第8版）二、脊髓基本病变骨性椎管扩大：椎管内占位病变椎间孔扩大伴边缘骨质硬化：常见于神经源性肿瘤椎骨破坏及椎旁软组织肿块：多见于脊椎结核或恶性肿瘤2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管内血管畸形（二）CT检查1.CT平扫医学影像学（第8版）对局限于椎管内病变的显示能力较差椎间盘水平显示硬膜囊前受压，主要见于椎间盘突出椎管中央局限性脂肪性低密度灶，见于脊髓脂肪瘤2.CT增强普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同脊髓血管造影医学影像学（第8版）腰椎间盘突出：所示为受压硬膜囊医学影像学（第8版）椎管占位（脊髓脂肪瘤）（三）MRI检查医学影像学（第8版）平扫和增强MRI检查基本病变：出血、肿块、变形、坏死等，其所见和意义与脑部相似MR脊髓成像（MRM）检查：依据病变与脊髓和硬膜囊关系，可判断椎管内病变部位医学影像学（第8版）颈髓微小出血灶（a.T1WI；b.MR增强；c.T2WI；d.T2WI抑脂）abcd医学影像学（第8版）腰椎椎管占位a.T1WI；b.T2WI；c.T2抑脂abc作者:张伟国、薛巍

龚启勇、王维娜

于春水单位:陆军军医大学大坪医院

四川大学华西临床医学院

天津医科大学总医院第二章

中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断重点难点熟悉了解掌握中枢神经系统影像主要检查技术及优选策略中枢神经系统正常影像表现及基本病变表现中枢神经系统疾病诊断功能性、多模态影像检查方法在中枢神经系统的应用疾病诊断第四节一、颅脑疾病二、脊髓疾病三、精神放射影像1.星形细胞肿瘤（一）脑肿瘤2.脑膜瘤一、颅脑疾病医学影像学（第8版）3.垂体瘤4.听神经瘤5.颅咽管瘤6.脑转移瘤CTⅠ级肿瘤平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻

增强：无或轻度强化Ⅱ-Ⅳ级肿瘤平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显

增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化星形细胞肿瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级MRI普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号MRI增强检查：与CT增强类似DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低PWI检查：呈高灌注星形细胞肿瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）左额叶多形性胶质母细胞瘤a.T1WI；b.增强T1WI；c.DTI；d.MRS；e.DSC-MRI；f.DCE-MRICT平扫：呈等或略高低密度，边界清楚增强检查：均匀显著强化脑膜瘤MRI普通MRI检查：短或等T1信号，长或等T2信号增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化脑膜瘤医学影像学（第8版）分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤,以上者为大腺瘤平扫

微腺瘤：不易显示

大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯增强

微腺瘤：强化垂体内的低密度结节

大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化医学影像学（第8版）垂体瘤CT医学影像学（第8版）垂体瘤MRI平扫

微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶

大腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号增强

微腺瘤：边界清楚的低信号灶

大腺瘤：均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）垂体大腺瘤CT平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干

及小脑压迫增强检查：均匀、不均匀或环形强化医学影像学（第8版）听神经瘤MRI平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号增强：明显均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）听神经瘤CT平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化增强检查：囊壁和实性部分明显强化医学影像学（第8版）颅咽管瘤MRI平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号增强T1WI：囊壁和实性部分明显强化医学影像学（第8版）颅咽管瘤abCT平扫：单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿”增强检查：结节状或环形强化医学影像学（第8版）脑转移瘤MRI平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀增强：结节状或环形强化弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低灌注成像：呈高灌注医学影像学（第8版）转移瘤（肺癌）ab1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症（二）脑外伤一、颅脑疾病医学影像学（第8版）CT低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶脑挫裂伤医学影像学（第8版）MRI脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关CT急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶脑内血肿医学影像学（第8版）MRI血肿信号变化与血肿期龄相关abCT表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝硬膜外血肿医学影像学（第8版）多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙CT急性期：颅板下新月形或半月形高密度影亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶硬膜下血肿医学影像学（第8版）MRI血肿信号变化与血肿期龄相关CT脑沟、脑池内密度增高影蛛网膜下腔出血医学影像学（第8版）abCT首次检查多为阴性弥漫性轴索损伤医学影像学（第8版）MRI灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影医学影像学（第8版）弥漫性轴索损伤伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿可发生于硬膜外、硬膜下或脑内CT和MRI表现与前述同类型血肿相同医学影像学（第8版）颅内迟发性血肿脑软化CT：低密度灶，无强化MRI：长T1长T2，周围局部脑萎缩医学影像学（第8版）脑外伤后遗症脑室及脑沟和脑池扩大脑萎缩脑穿通畸形囊肿脑外伤后形成的软化灶且与邻近脑室相通CT：水样低密度区与相邻脑室相通，相应脑室扩大MRI：病灶形态与CT相同，信号强度与脑脊液相似医学影像学（第8版）脑外伤后遗症颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水脑积水1.脑出血（三）脑血管疾病2.脑梗死一、颅脑疾病医学影像学（第8版）3.颅内动脉瘤4.颅内血管畸形CT平扫

急性期：高密度灶，边界清楚

亚急性期：血肿缩小，密度减低，水肿增宽

慢性期：裂隙状囊腔，伴脑萎缩增强扫描

早期不强化，亚急性期可见环状强化医学影像学（第8版）脑出血医学影像学（第8版）脑出血急性期亚急性期慢性期MRI超急性期：等T1稍高T2信号急性期：等T1稍低T2信号亚急性期：T1信号由低到高，T2信号由高到低慢性期：低T1高T2信号，低T2信号环

医学影像学（第8版）脑出血缺血性梗死CT：24小时以内难以显示

平扫：供血动脉分布一致的低密度灶，三角形或扇形，轻度占位效应

增强扫描：早期脑血流量明显减低

其后可见脑回样强化医学影像学（第8版）脑梗死医学影像学（第8版）缺血性梗死CT灌注成像a.脑血流量图；b.脑血容量图；c.平均通过时间图缺血性梗死MRI：敏感性高

脑回肿胀，脑沟变窄，呈长T1长T2信号DWI早期呈高信号，MRA可显示较大分支闭塞医学影像学（第8版）脑梗死出血性梗死常发生在缺血性梗死一周后CT：低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位明显MRI：梗死区内出现短T1信号灶医学影像学（第8版）脑梗死腔隙性梗死CT：脑深部的片状低密度区，无占位效应MRI：早期DWI呈高信号；其后呈长T1长T2信号；DTI重建可显示皮质脊髓束破坏情况医学影像学（第8版）脑梗死X线直接征象

Ⅰ型：类圆形高密度灶；增强呈均一强化

Ⅱ型：中心或偏心性高密度灶；增强中心和瘤壁强化，血栓无强化

Ⅲ型：呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化；增强瘤壁环形强化间接征象

动脉瘤破裂继发改变医学影像学（第8版）颅内动脉瘤CTDSA检查可显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉MRI医学影像学（第8版）颅内动脉瘤动脉瘤瘤腔在T1WI和T2WI上呈圆形流空信号灶，动脉瘤内血栓则呈高低相间的混杂信号CTA和MRA还可三维立体显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系X线直接征象

平扫：不规则混杂密度灶，可伴钙化

增强检查：斑点或弧线形强化

间接征象

可继发脑内血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变医学影像学（第8版）颅内血管畸形-动静脉畸形CTDSA能够显示颅内动静脉畸形的供养动脉、畸形血管团和引流静脉，并引导介入治疗MRI医学影像学（第8版）扩张流空的畸形血管团影CTA和MRA还可直观显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉颅内血管畸形-动静脉畸形1.脑脓肿（四）颅内感染2.结核性脑膜脑炎一、颅脑疾病医学影像学（第8版）3.脑囊虫病4.脑棘球蚴病5.病毒性脑炎CT急性炎症期

平扫：大片状密度，边缘模糊

增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化化脓坏死期

平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶

增强检查：轻度不均匀性强化脓肿形成期

平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影

增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀脑脓肿医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脑脓肿MRI急性炎症期

平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊

增强检查：无强化或斑点状强化化脓坏死期

平扫：病灶内出现更低T1信号区，周围可见不规则薄壁

增强检查：薄壁呈不规则环状强化脓肿形成期

平扫：脓壁呈等或稍高T1信号、等或稍低T2信号；

脓液呈低T1信号高T2信号，DWI呈高信号

增强检查：光滑薄壁环形强化脑脓肿医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脑脓肿CT结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化医学影像学（第8版）结核性脑膜脑炎MRI结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT医学影像学（第8版）脑结核脑实质型CT：低密度小囊,皮髓质交界区,可见致密点状囊虫头节

MRI：囊状长T1长T2信号，其内可见短T1长T2结节，囊壁及头节有轻度强化医学影像学（第8版）脑囊虫病脑室型第四脑室多见，直接征象有限，多间接显示局部脑室扩大脑膜型蛛网膜下腔多见，局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化医学影像学（第8版）脑囊虫病CT平扫：巨大囊性病灶，边缘清楚可伴钙化，无水肿，占位明显增强检查：囊壁一般无强化，异物反应性炎症时，囊壁呈环状强化医学影像学（第8版）脑棘球蚴病MRI平扫：长T1长T2囊性病灶，环绕厚薄均匀的短T2囊壁，“大囊内套小囊”

增强T1WI：同CT所见CT平扫：片状低密度，轻度占位效应增强检查：不均匀强化医学影像学（第8版）病毒性脑炎MRI普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号

增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化医学影像学（第8版）病毒性脑炎（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化一、颅脑疾病医学影像学（第8版）CT平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点普通检查：多发斑片状长T1长T2信号，与侧脑室壁垂直排列增强检查：同CT所见医学影像学（第8版）脱髓鞘疾病1.胼胝体发育不全（六）先天性畸形2.Chiari畸形一、颅脑疾病医学影像学（第8版）CT双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部医学影像学（第8版）胼胝体发育不全MRI矢状面和冠状面上，可直观地显示胼胝体缺如的部位和程度合并的脂肪瘤呈短T1、长T2高信号医学影像学（第8版）胼胝体发育不全CT幕上脑积水，小脑扁桃体疝入颈椎椎管上端后外部医学影像学（第8版）Chiari畸形MRI可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊第四脑室和延髓也常变形并向下移位可并有脊髓空洞症和幕上脑积水先天性后脑发育异常所致，根据病理改变可以分为四种类型医学影像学（第8版）Chiari畸形

I型1.髓内肿瘤（一）椎管内肿瘤2.髓外硬膜内肿瘤二、脊髓疾病医学影像学（第8版）3.硬膜外肿瘤脊髓造影：脊髓膨大、SAS变窄脊髓造影CT：脊髓膨大、密度异常MRI形态节段性膨大伴脊髓空洞信号肿瘤：T1WI↓，T2WI↑，Gd-T1WI↑坏死/空洞：T1WI↓，T2WI↑

出血：亚急期↑椎管内肿瘤—脊髓内医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）髓内肿瘤平片：椎骨破坏脊髓造影：脊髓移位、梗阻面杯口状脊髓造影CT：

硬膜下肿块、脊髓移位MRI形态类圆形、梗阻面杯口状、脊髓移位信号T1WI

等/稍低

T2WI

等/稍高

Gd-T1WI

升高椎管内肿瘤—髓外硬膜内医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）髓外硬膜内肿瘤aaab平片：椎骨破坏脊髓造影CTMRI部位

硬膜囊外信号T1WI等/稍低T2WI等/稍高Gd-T1WI升高椎管内肿瘤—硬膜外医学影像学（第8版）患侧造影剂柱边缘内移梗阻面梳齿状医学影像学（第8版）硬膜外肿瘤1.挫裂伤（二）脊髓损伤2.横断伤（1）水肿（2）出血二、脊髓疾病医学影像学（第8版）（1）断裂：完全/不完全（2）椎管骨折医学影像学（第8版）aabcde寰枢椎骨折伴脊髓损伤（三）视神经脊髓炎二、脊髓疾病医学影像学（第8版）临床常表现为感觉或运动异常MRI部位视神经和脊髓损害为主，也可累及脑组织信号T1WI等/稍低T2WI稍高Gd-T1WI斑片状强化医学影像学（第8版）aecbd脊髓炎的MRI表现（四）脊髓空洞症二、脊髓疾病医学影像学（第8版）临床常表现为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍MRI形态

脊髓分离，呈椭圆形或梭形信号T1WI低信号T2WI高信号T2WI-FLAIR低信号脊髓空洞医学影像学（第8版）aaabac（五）椎管内血管畸形二、脊髓疾病医学影像学（第8版）X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌MRIT1WI/T2WI

流空信号Gd-T1WI显示病变血管MRA类似CTA脊髓血管畸形医学影像学（第8版）（一）阿尔茨海默病三、精神放射影像医学影