热性惊厥患儿药物预防不良反应处理流程优化方案报告

热性惊厥患儿药物预防不良反应处理流程优化方案报告演讲人01热性惊厥患儿药物预防不良反应处理流程优化方案报告02引言03热性惊厥患儿药物预防现状与问题分析04药物预防不良反应处理流程优化目标与原则05优化方案的具体措施06优化方案的实施保障07效果评估与持续改进08总结与展望目录01热性惊厥患儿药物预防不良反应处理流程优化方案报告02引言引言热性惊厥是婴幼儿时期最常见的神经系统急症，占儿童惊厥性疾病的25%-40%，好发于6个月至5岁儿童，首次发作多在1-3岁。其本质是体温骤升（通常≥38.5℃）引发的神经元异常放电，临床表现为全身性或局部性肌肉强直-阵挛发作，持续时间一般不超过15分钟，多数预后良好，但约5%-10%可能发展为癫痫或反复发作，严重影响患儿神经发育及生活质量。目前，对于热性惊厥高危患儿（如复杂型热性惊厥、有癫痫家族史、首次发作年龄<12个月等），药物预防（如苯二氮䓬类、抗癫痫药）是降低复发风险的重要手段。然而，药物预防本身存在潜在不良反应，如嗜睡、共济失调、肝功能损伤、呼吸抑制等，尤其在婴幼儿这一特殊人群，药物代谢器官发育不成熟、血脑屏障功能不完善，不良反应风险更高。引言在临床工作中，我曾接诊过一名18个月患儿，因“热性惊厥反复发作”口服苯巴比妥预防，用药第3天出现明显嗜睡、喂养困难，家属未及时识别，直至第5天出现呼吸急促、面色苍白才就诊，经检查为苯巴比妥过量导致的呼吸抑制，经停药、吸氧、补液等处理后好转。这一案例让我深刻认识到：规范的药物预防不良反应处理流程，不仅是医疗安全的“生命线”，更是对患儿生命质量的“守护神”。当前，尽管国内外指南对热性惊厥药物预防的适应证、药物选择有明确推荐，但对不良反应的识别、评估、处理流程仍存在碎片化、个体化不足、应急响应滞后等问题。基于此，本报告结合循证医学证据与临床实践经验，提出热性惊厥患儿药物预防不良反应处理流程优化方案，旨在提升医疗安全性、规范医疗行为、改善患儿及家属就医体验，为临床实践提供可操作的指导框架。03热性惊厥患儿药物预防现状与问题分析热性惊厥概述及药物预防的必要性热性惊厥的定义与分型热性惊厥是指发热初期（体温骤升期）或体温快速上升时出现的惊厥，无颅内感染、电解质紊乱等明确病因，分为单纯型（占70%-80%）和复杂型（占20%-30%）。单纯型特点为：全身性发作、持续时间<15分钟、24小时内无复发、发作后无神经系统异常；复杂型则表现为：局灶性发作、持续时间>15分钟、24内反复发作、发作后有暂时性神经功能异常（如Todd麻痹）。复杂型热性惊厥复发风险高达50%-70%，需药物预防干预。热性惊厥概述及药物预防的必要性药物预防的适用人群争议与共识关于热性惊厥是否需药物预防，临床存在争议。反对者认为：多数单纯型热性惊厥为良性，药物预防不良反应风险可能超过获益；支持者则指出：复杂型热性惊厥、有癫痫家族史、首次发作年龄<12个月、发热时体温未达38.5℃即发作的高危患儿，药物预防可显著降低复发风险及癫痫转化率。目前国际抗癫痫联盟（ILAE）、美国儿科学会（AAP）等指南推荐：仅对高危患儿考虑短期药物预防（如发热期间用药），不主张长期预防。热性惊厥概述及药物预防的必要性当前药物预防的常用方案临床常用药物包括：-苯二氮䓬类：地西泮（直肠凝胶/口服）、氯硝西泮（口服），起效快，半衰期短，适用于发热期间临时预防，常见不良反应为嗜睡、肌张力下降、反常兴奋。-传统抗癫痫药：苯巴比妥（口服）、丙戊酸钠（口服），半衰期长，适用于频繁发作患儿，不良反应包括肝毒性、认知功能影响、多动等。-新型抗癫痫药：左乙拉西坦（口服），安全性较高，但成本较高，用于难治性病例。药物预防不良反应处理的现存问题尽管药物预防在热性惊厥管理中具有一定价值，但临床实践中的不良反应处理流程仍存在显著缺陷，具体表现为以下五个方面：药物预防不良反应处理的现存问题流程碎片化，多环节脱节当前不良反应处理涉及儿科、急诊科、药剂科、护理部等多科室，但缺乏标准化协作流程。例如：门诊开具药物后，未将不良反应监测要点同步至社区或家庭；住院患儿出现不良反应时，医生、护士、药剂师沟通不及时，导致处置延迟。以我院为例，2022年收治的12例药物不良反应患儿中，有5例因“科室间信息传递滞后”，平均处置时间延长至2.5小时（标准要求≤1小时）。药物预防不良反应处理的现存问题评估标准不统一，个体化不足对不良反应的严重程度评估缺乏统一标准，不同医护人员对“轻度嗜睡”“中度共济失调”的判断存在主观差异，导致干预措施过度或不足。例如，部分医护人员对苯巴比妥引起的轻度嗜睡（能唤醒、进食正常）未予重视，而部分对地西泮引起的轻微反常兴奋（易激惹、睡眠不稳）即停药，影响预防效果。此外，未充分考虑患儿年龄、体重、肝肾功能等个体差异，如对6个月婴儿使用成人剂量的苯巴比妥，导致血药浓度超标。药物预防不良反应处理的现存问题家属认知与应急能力欠缺多数家属对药物不良反应认知不足，无法识别早期症状（如嗜睡、喂养困难），或误将不良反应当作“病情加重”，导致非必要急诊就诊。一项针对200例热性惊厥患儿家属的调查显示，仅32%能准确说出“苯巴比妥可能导致嗜睡”，28%不知道“出现呼吸急促需立即就医”。此外，部分家属在家庭护理中存在误区，如“自行调整药物剂量”“隐瞒不良反应症状”，增加安全风险。药物预防不良反应处理的现存问题应急响应滞后，处置效率低下对于重度不良反应（如呼吸抑制、过敏性休克），缺乏标准化的抢救流程和应急响应机制。例如，我院2023年发生1例氯硝西泮导致的呼吸抑制，从发现症状到给予纳洛酮抢救耗时18分钟（标准要求≤10分钟），原因包括：值班护士对“呼吸抑制”识别延迟、抢救药品取用流程繁琐、多科会诊响应不及时。药物预防不良反应处理的现存问题信息化支持不足，数据难以追溯传统的纸质病历记录不良反应时，存在信息不完整、数据难以统计分析的问题。例如，未建立不良反应数据库，无法追踪某药物在特定年龄段患儿中的发生率、类型及转归；缺乏用药提醒系统，导致漏服、错服药物，增加不良反应风险。04药物预防不良反应处理流程优化目标与原则优化目标0504020301基于现存问题，结合“以患儿为中心”的医疗服务理念，本方案提出以下优化目标：1.提升安全性：将药物不良反应发生率降低20%（以2022年数据为基线），重度不良反应发生率降至0.1%以下，确保“零死亡、零永久性损伤”。2.规范行为：建立标准化评估、处理、协作流程，使医护人员对不良反应的处置符合率≥95%。3.改善体验：家属对不良反应认知知晓率提升至80%，家属满意度评分≥90分（满分100分）。4.提高效率：不良反应平均处置时间缩短至1小时内，重度不良反应抢救响应时间≤10分钟。优化原则循证医学原则所有优化措施基于最新指南（如ILAE2023年热性惊厥管理指南、AAP2022年发热与惊厥临床实践报告）及高质量临床研究（如RCT、Meta分析），避免经验主义。例如，针对“苯二氮䓬类药物是否需常规监测血药浓度”，参考《儿科治疗药物监测指南》，明确“地西泮、氯硝西泮在发热期间短期使用无需常规监测，但对肝功能异常、低体重儿需定期监测”。优化原则患儿个体化原则根据患儿的年龄、体重、肝肾功能、惊厥类型、药物过敏史等制定个体化方案。例如，6个月以下患儿避免使用苯巴比妥（易导致高铁血红蛋白血症），优先选择左乙拉西坦；肝功能异常患儿禁用丙戊酸钠，改用苯二氮䓬类。优化原则多学科协作原则建立“儿科主导、急诊科、药剂科、护理部、心理科”协作模式，明确各科室职责：儿科制定药物方案、评估不良反应；急诊科负责重度不良反应抢救；药剂科提供药物咨询、血药浓度监测；护理部落实家庭护理指导、症状监测；心理科提供家属心理支持。优化原则全程管理原则覆盖“用药前-用药中-停药后”全周期：用药前评估风险、知情同意；用药中动态监测、及时干预；停药后随访评估、总结经验。例如，用药前需记录患儿“肝肾功能、血常规、药物过敏史”，用药后第3天复查肝功能，停药后1个月随访惊厥复发情况及远期不良反应。优化原则持续改进原则采用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环，定期收集不良反应数据、家属反馈、医护人员意见，持续优化流程。例如，每季度召开“不良反应处理质量分析会”，分析未达标案例，调整流程。05优化方案的具体措施建立标准化不良反应评估体系分级评估标准制定参考《WHO药品不良反应分类标准》及《儿童药物严重程度分级指南》，制定适用于热性惊厥患儿的3级评估标准：-轻度不良反应：不影响生命体征，无需特殊处理或仅需简单干预，如轻微嗜睡（能唤醒、进食正常）、轻度皮疹（无扩散、无瘙痒）、短暂共济失调（可站立、行走稍不稳）。处理措施：记录症状、暂停药物、24小时内随访，无需用药。-中度不良反应：影响部分生理功能，需药物干预或住院观察，如持续嗜睡（难以唤醒、拒食）、中度皮疹（伴瘙痒、扩散）、共济失调（无法站立）、恶心呕吐（≥3次/日）。处理措施：立即停药、对症治疗（如抗组胺药止痒、补液防脱水）、住院观察24-48小时。建立标准化不良反应评估体系分级评估标准制定-重度不良反应：危及生命，需紧急抢救，如呼吸抑制（呼吸频率<20次/分、血氧饱和度<90%）、过敏性休克（血压下降、全身皮疹、喉头水肿）、惊厥持续状态（单次发作>5分钟或反复发作间期意识未恢复）、肝功能衰竭（ALT>3倍正常值、凝血功能障碍）。处理措施：立即启动抢救流程（详见“分级应急处理流程”），转入ICU监护。建立标准化不良反应评估体系动态评估时机规范-用药前基线评估：记录患儿年龄、体重、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、血常规、药物过敏史，排除用药禁忌（如苯巴比妥过敏、肝功能不全者禁用）。-用药中实时监测：-苯二氮䓬类（地西泮、氯硝西泮）：服药后1小时、4小时评估意识状态、呼吸频率；发热期间每12小时评估一次嗜睡程度。-传统抗癫痫药（苯巴比妥、丙戊酸钠）：服药后第3天复查肝功能、血药浓度（苯巴比妥有效血药浓度15-20μg/mL，丙戊酸钠50-100μg/mL）；每周监测体重、肝肾功能。-停药后随访评估：停药后1周、1个月评估惊厥复发情况及远期不良反应（如认知功能、行为异常）。建立标准化不良反应评估体系多维度评估工具整合No.3-标准化临床评估量表：采用“儿童嗜睡量表”（PSS，评分0-6分，≥3分为异常嗜睡）、“共济失调评估量表”（SARA，评分0-40分，>5分为异常）等量化工具，减少主观误差。-实验室指标监测方案：制定“药物监测清单”，明确各药物的监测指标、时间节点（如苯巴比妥监测血药浓度、丙戊酸钠监测血氨）。-家属反馈记录表：设计“家庭观察日记”，指导家属记录“每日睡眠时间、进食量、有无皮疹/呕吐/呼吸困难”，并提供症状识别图示（如“呼吸急促”表现为“鼻翼煽动、三凹征”）。No.2No.1构建分级应急处理流程轻度不良反应处理流程（家庭-社区联动）-家庭处理指导：向家属发放《轻度不良反应家庭处理手册》，内容包括：①观察要点（如“唤醒反应”“进食量”）；②处理措施（如“暂停药物后多喂水，避免剧烈活动”）；③咨询热线（24小时儿科值班电话）。-社区随访机制：社区医生在24小时内通过电话或上门随访，评估症状改善情况，若24小时内无缓解，转至医院门诊。构建分级应急处理流程中度不良反应处理流程（门诊-住院衔接）-门诊应急处理规范：门诊设置“不良反应处置室”，配备吸氧、心电监护、急救药品（如纳洛酮、肾上腺素）。接诊后立即评估生命体征，给予对症治疗（如补液、抗组胺药），若症状加重（如血氧饱和度<95%），立即联系住院部办理入院。-住院观察与治疗方案：入院后持续心电监护，每4小时评估一次症状，明确药物与不良反应的因果关系（如再次用药后症状是否重现），必要时调整药物（如苯巴比妥导致肝功能异常，改用左乙拉西坦）。构建分级应急处理流程重度不良反应处理流程（急诊-ICU协同）-急诊抢救流程：①立即停止使用可疑药物，建立静脉通路，给予面罩吸氧（氧流量5-6L/min）；②遵医嘱给予抢救药物：呼吸抑制用纳洛酮（0.01-0.03mg/kg，静脉注射）、过敏性休克用肾上腺素（0.01mg/kg，肌内注射）；③通知ICU准备转入，转运途中持续监测生命体征（心电、血氧、血压）。-ICU监护与后续治疗：入住ICU后，给予呼吸机支持（必要时）、血液净化（如肝功能衰竭），24小时内完成多学科会诊（儿科、急诊科、麻醉科），分析不良反应原因，调整治疗方案，并记录《抢救记录单》（包括用药时间、剂量、患儿反应）。构建分级应急处理流程跨科室协作机制-会诊触发标准：中度不良反应需儿科+药剂科会诊；重度不良反应需儿科+急诊科+ICU+药剂科多学科会诊（MDT）。-MDT介入流程：主管医生发起会诊申请，MDT团队在30分钟内到达现场，制定处置方案，会诊记录录入电子病历，供各科室查阅。完善药物选择与监测策略个体化药物选择方案-基于年龄的药物选择：16个月以下：首选左乙拉西坦（安全性高，无呼吸抑制风险）；26个月-5岁：地西泮直肠凝胶（发热期间临时使用，避免口服剂型引起的呕吐）；35岁以上：苯巴比妥（半衰期长，适合频繁发作患儿）。4-基于惊厥类型的药物调整：5复杂型热性惊厥：丙戊酸钠（广谱抗癫痫药，预防局灶性发作）；6反复单纯型热性惊厥：发热期间用地西泮直肠凝胶（体温≥38.5℃时使用，每8小时1次，连用≤3天）。7-特殊人群用药原则：8肝功能异常：禁用丙戊酸钠，改用苯二氮䓬类；9完善药物选择与监测策略个体化药物选择方案低体重儿（<10kg）：苯巴比妥起始剂量减半（5mg/kg/d），监测血药浓度；药物过敏史：避免使用同类药物（如苯巴比妥过敏者禁用其他巴比妥类）。完善药物选择与监测策略重点监测指标体系-血药浓度监测：苯巴比妥、丙戊酸钠需定期监测血药浓度，避免中毒（苯巴比妥>20μg/mL、丙戊酸钠>100μg/mL时调整剂量）；-肝肾功能动态监测：丙戊酸钠用药前、用药后1周、2周监测ALT、AST、血氨；苯巴比妥用药前及每月监测肾功能；-神经系统功能评估：用药期间每周评估“精神状态、活动能力、睡眠规律”，异常时及时停药。完善药物选择与监测策略用药剂量优化方案-治疗药物监测（TDM）指导下的剂量调整：根据血药浓度结果，按“有效浓度范围、个体化清除率”调整剂量（如苯巴比妥血药浓度15μg/mL时，维持剂量不变；>20μg/mL时，剂量减少20%）；-最小有效剂量原则：在保证预防效果的前提下，使用最低有效剂量（如地西泮直肠凝胶0.2mg/kg/次，避免长期使用）。强化家属沟通与教育体系用药前知情同意优化-不良反应告知内容标准化：采用“口头+书面+视频”三重告知模式，内容包括：①可能的不良反应（如“苯巴比妥可能导致嗜睡，多数在用药3-5天减轻”）；②严重不良反应表现（如“呼吸急促、面色苍白需立即就医”）；③家属配合要点（如“记录观察日记、按时复诊”）。-家属理解度评估方法：告知后让家属复述“3个关键点”（不良反应表现、处理措施、紧急联系方式），理解度≥80%方可签署知情同意书。强化家属沟通与教育体系不良反应识别培训-图文手册发放：制作《热性惊厥药物预防家属指导手册》，配图说明“轻度vs重度不良反应”（如“轻度嗜睡：眼睛能睁开；重度嗜睡：摇不醒”），发放至每位用药患儿家属。-视频教程与线上课程：在医院公众号、APP上线“不良反应识别”系列短视频（每集3-5分钟），内容包括“如何观察呼吸”“如何判断喂养困难”，并提供在线答疑。-模拟场景演练：住院期间，指导家属进行“模拟呼吸抑制”演练（用玩具娃娃练习“胸外按压、呼救”），提升应急能力。强化家属沟通与教育体系应急指导与随访管理-24小时咨询热线：设立“热性惊厥药物预防专热”，由儿科主治医师值班，解答家属关于不良反应的疑问。1-家庭随访计划：用药后第1天、3天由责任护士电话随访，第7天门诊随访，评估症状、调整用药。2-家属支持小组建设：建立“热性惊厥患儿家属微信群”，由心理科医生定期开展“情绪管理”讲座，分享成功案例，减轻家属焦虑。3建立信息化管理系统电子病历模块嵌入-不良反应预警规则设置：在电子病历系统中嵌入“药物不良反应预警模块”，根据患儿年龄、药物剂量、实验室指标自动预警（如“6个月患儿苯巴比妥剂量>5mg/kg时弹出提示”）。-用药提醒与记录功能：设置“服药时间提醒”（如“每日8:00提醒口服苯巴比妥”），家属扫码记录“服药情况、不良反应症状”，数据同步至医生工作站。建立信息化管理系统数据统计分析平台-不良反应发生率统计：建立“热性惊厥药物不良反应数据库”，自动统计各药物在不同年龄段、不同剂量下的不良反应发生率、类型及转归，生成季度分析报告。-处理时间与效果分析：记录“从症状出现到处置完成的时间”，分析延迟原因（如“信息传递不畅”“抢救药品不足”），针对性改进。建立信息化管理系统远程监测技术应用-可穿戴设备生命体征监测：对高危患儿（如复杂型热性惊厥、肝功能异常）配备智能手环，实时监测心率、呼吸频率、血氧饱和度，异常数据自动推送至医生手机。-远程视频问诊系统：对出院后出现轻度不良反应的患儿，通过视频问诊评估病情，指导家庭处理，减少非必要就诊。06优化方案的实施保障人员培训与能力建设医护人员专项培训-药物知识更新培训：每季度开展1次“热性惊厥药物预防新进展”讲座，邀请药剂科专家讲解药物作用机制、不良反应处理最新指南。1-应急演练与情景模拟：每半年开展1次“重度不良反应抢救演练”，模拟“呼吸抑制、过敏性休克”场景，考核医护人员的“抢救流程、团队协作”能力。2-沟通技巧培训：邀请医患沟通专家授课，培训“如何用通俗语言解释不良反应”“如何安抚焦虑家属”，提升沟通效果。3人员培训与能力建设家属健康教育培训-用药指导手册：制作《热性惊厥患儿家庭用药指南》，用“一问一答”形式解答常见问题（如“孩子嗜睡能继续吃药吗？”“皮疹要停药吗？”）。-线上知识普及：在医院官网开设“热性惊厥药物预防专栏”，发布科普文章、专家访谈视频，方便家属随时查阅。-经验分享会：每月组织1次“家属经验分享会”，邀请成功应对不良反应的家属分享经验，增强其他家属的信心。制度与规范保障制定标准化操作流程（SOP）-不良反应评估SOP：明确“评估时机、评估工具、分级标准”，要求医护人员在用药前、用药中、停药后严格按照SOP执行。-应急处理SOP：制定《重度不良反应抢救流程图》，张贴于急诊科、ICU、病房，明确“抢救步骤、责任人员、药品设备位置”。-多科协作SOP：规定“会诊触发标准、响应时间、记录要求”，如“重度不良反应MDT会诊需在30分钟内完成，会诊记录需包含‘处置方案、责任科室’”。制度与规范保障建立不良事件上报与分析制度21-上报流程简化：开发“不良事件上报APP”，支持手机端上报，自动填写“患儿信息、药物名称、不良反应表现、处理措施”，减少纸质填报工作量。-案例分享与警示教育：每月在院内刊物《医疗安全简报》中发布“不良反应典型案例”，警示医护人员避免类似错误。-根本原因分析（RCA）机制：对每例重度不良反应或重复发生的中度不良反应，组织RCA小组分析原因（如“流程漏洞、人员培训不足”），制定改进措施。3制度与规范保障质量控制与考核机制01-关键绩效指标（KPI）设定：将“不良反应处置符合率”“家属满意度”“应急响应时间”纳入医护人员绩效考核，占比≥10%。02-定期考核与反馈：每季度对医护人员进行“不良反应处理知识+技能”考核，考核结果与绩效、晋升挂钩，对不合格者进行复训。03-奖惩制度配套：对及时发现并处理重度不良反应的医护人员给予奖励；对因“违规操作、处置延迟”导致严重后果的，给予批评教育或处罚。资源配置与支持急救药品与设备储备-急救箱标准化配置：每个病房、急诊科配备“热性惊厥急救箱”，内含纳洛酮、肾上腺素、地西泮、吸氧装置、心电监护仪等，每周检查1次，确保药品在有效期内、设备完好。-设备定期维护与更新：每半年对呼吸机、心电监护仪等设备进行维护保养，及时淘汰老旧设备，确保应急时正常使用。资源配置与支持信息化平台建设投入-系统开发与维护：投入专项经费开发“不良反应监测与预警系统”，与电子病历、HIS系统对接，实现数据实时共享。-数据安全管理：严格按照《医疗健康数据安全管理规范》，对患儿数据加密存储，防止信息泄露。资源配置与支持多学科团队人员配置-固定MDT成员：设立“热性惊厥药物预防MDT小组”，由儿科（2名高级职称）、急诊科（1名）、药剂科（1名）、护理部（1名）、心理科（1名）组成，每周固定时间召开会议。-会诊响应时间保障：规定MDT成员需保持24小时通讯畅通，接到会诊通知后30分钟内到达现场。07效果评估与持续改进评估指标体系量化指标-不良反应发生率：统计用药患儿中“轻度、中度、重度不良反应”的发生率，与优化前（2022年）对比，目标降低20%。-不良反应处理时间：记录“从症状发现到处置完成的时间”，目标≤1小时；重度不良反应抢救响应时间≤10分钟。-家属满意度评分：通过问卷调查（内容包括“不良反应告知清晰度、应急指导有效性、医护服务态度”），目标≥90分。-医疗差错/纠纷发生率：统计因“不良反应处理不当”引发的医疗差错、纠纷例数，目标较优化前下降50%。评估指标体系质性指标-医护人员反馈：通过访谈了解医护人员对“流程优化”的认可度（如“评估标准更清晰了”“应急响应更及时了”）。-家属体验访谈：选取10-20例典型患儿家属，深入了解其对“不良反应识别、家庭处理、随访管理”的体验和建议。-流程顺畅度评价：采用“流程图分析法”，评估“从用药到不良反应处理”各环节的衔接是否顺畅，有无冗余步骤。评估方法与周期前后对照研究设计以2022年（优化前）为对照，2024年（优化后）为干预组，比较两组在“不良反应发生率、处理时间、家属满意度”等指标的差异，采用t检验、χ²检验进行统计分析。评估方法与周期定期数据统计分析-月度统计：每月统计“不良反应发生率、处理时间”，形成月度报表，反馈至各科室。-季度分析：每季度召开“质量分析会”，分析未达标原因（如“3月中度不良反应发生率上升，原因为社区随访延迟”），调整措施。-年度总结：每年年底对全年数据进行汇总，形成《热性惊厥药物预防不良反应处理质量报告》，向医院管理层汇报。评估方法与周期第三方评估机制引入邀请省级医疗质量控制中心或第三方评估机构，每2年对“优化方案”的实施效果进行独立评估，确保评估结果的客观性。持续改进机制PDCA循环在流程优化中的应用01-计划（Plan）：基于评估数据，制定季度改进计划（如“针对‘家属认知不足’，增加线上培训频次”）。03-检查（Check）：通过月度统计、季度分析，检查改进措施的执行效果（如“家属知晓率从65%提升至78%”）。04-处理（Act）：对有效