焦虑障碍的短程心理治疗应用

焦虑障碍的短程心理治疗应用演讲人01焦虑障碍的短程心理治疗应用02引言：焦虑障碍的当代挑战与短程治疗的价值引言：焦虑障碍的当代挑战与短程治疗的价值在临床心理实践中，焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，其终生患病率高达25%-30%，严重影响个体的社会功能与生活质量（AmericanPsychiatricAssociation,2022）。不同于偶尔的焦虑情绪，焦虑障碍患者的焦虑体验具有持久性、过度性和失控性，可能表现为广泛性焦虑障碍（GAD）的持续担忧、惊恐障碍的急性惊恐发作、社交焦虑障碍（SAD）的社交回避，或特定恐惧症的对象回避等。传统心理治疗多采用长程模式（如经典精神分析，持续1-3年），但现代社会的高流动性、快节奏特征使得患者对治疗效率的需求日益凸显，同时医疗资源分配的不均衡也促使短程、聚焦的干预模式成为必然趋势。引言：焦虑障碍的当代挑战与短程治疗的价值短程心理治疗（BriefPsychotherapy）通常指在12-20次会谈内完成目标设定、干预实施与巩固的治疗模式，其核心优势在于“高效性”“聚焦性”和“可及性”。在我的临床工作中，曾遇到一位32岁的金融从业者，因工作压力引发广泛性焦虑，表现为每日持续4-6小时的过度担忧、失眠与躯体紧张（如心悸、肌肉震颤）。在16次短程认知行为疗法（CBT）干预后，其焦虑症状量表（GAD-7）得分从18分（重度）降至5分（轻度），且能自主运用暴露练习与认知重构技术应对职场压力。这一案例印证了：短程治疗并非“简化版”长程治疗，而是基于焦虑障碍病理机制的精准干预——通过快速识别核心问题、激活患者内在资源、强化技能习得，实现症状缓解与功能恢复的双目标。引言：焦虑障碍的当代挑战与短程治疗的价值本文将从理论基础、核心技术、适用人群、临床流程、效果评估及挑战应对六个维度，系统阐述焦虑障碍的短程心理治疗应用，旨在为临床工作者提供兼具科学性与操作性的实践框架。03理论基础：短程心理治疗对焦虑障碍的病理机制聚焦理论基础：短程心理治疗对焦虑障碍的病理机制聚焦短程心理治疗的有效性，首先源于其对焦虑障碍病理机制的深刻理解与针对性干预。与长程治疗对“潜意识冲突”“早年经验”的深度挖掘不同，短程治疗更聚焦于“当前维持焦虑的认知-行为-情绪循环”，强调“此时此地”的功能改变。以下从三个核心病理机制展开，阐释短程治疗的理论根基。1认知偏差理论：焦虑的“过度预警”与认知重构焦虑障碍患者的核心病理在于“认知偏差”——对威胁的过度估计、对自身应对能力的低估，以及对不确定性的灾难化解读。Beck（1976）的认知理论指出，焦虑患者存在“负性自动思维”（如“我一定会搞砸这次演讲”）、“潜在假设”（如“必须得到所有人认可”）和“核心信念”（如“我是无能的”）三层认知结构，这些认知偏差通过“选择性注意”（仅关注威胁信息）、“过度概括”（将单一失败泛化为全面无能）等机制维持焦虑。短程治疗对认知偏差的干预遵循“识别-检验-重构”的逻辑：首先帮助患者识别焦虑发作时的自动思维（如“同事皱眉是因为我表现差”），通过现实检验（如“同事后来夸我方案不错”）打破灾难化联想，最终建立更平衡的认知（如“他人的表情可能与我无关，不必过度解读”）。例如，在治疗社交焦虑障碍时，我会引导患者记录“情境-自动思维-情绪-行为”的“思维日志”，通过苏格拉底式提问（“有什么证据支持‘大家都在嘲笑我’？”“最坏的结果是什么？真的无法承受吗？”）促进认知灵活性。2情绪加工异常模型：焦虑的“回避循环”与暴露疗法情绪加工理论（FoaKozak,1986）指出，焦虑障碍患者的情绪系统存在“过度警觉”与“加工不足”的双重异常：一方面，他们对威胁线索（如社交场合的“批评表情”）表现出杏仁核过度激活；另一方面，他们对安全线索（如“他人的友善反馈”）的加工能力受损，导致情绪调节失败。而“回避行为”（如因害怕惊恐发作而不敢出门）虽在短期内缓解焦虑，却长期强化了“焦虑=危险”的错误联结，形成“回避-暂时缓解-焦虑加剧”的恶性循环。短程治疗的核心技术之一——暴露疗法（ExposureTherapy），正是基于打破这一循环的原理。通过系统、可控的暴露（如对广场恐惧症患者逐步从“在家门口站立”到“在商场停留30分钟”），患者通过“经验性学习”（实际经历焦虑的自然消退）修正“危险”的认知，并积累“应对成功”的经验。2情绪加工异常模型：焦虑的“回避循环”与暴露疗法值得注意的是，短程暴露疗法强调“暴露量足”（每次暴露持续至焦虑峰值下降50%）与“暴露广”（覆盖不同情境），而非“渐进式”的缓慢暴露，这要求治疗师精准评估患者的“焦虑耐受阈值”，避免因暴露不足导致治疗失败。3行为维持理论：焦虑的“强化机制”与技能训练从行为主义视角看，焦虑症状的维持源于“负强化”（回避行为减少焦虑，从而增加回避频率）和“正强化”（因焦虑获得他人关注或逃避责任）。例如，惊恐障碍患者因害怕“心悸=心脏病”而回避运动，这种回避虽减少了焦虑，却导致身体机能下降，进一步加剧对躯体症状的恐惧；而儿童因分离焦虑获得父母额外陪伴，可能强化哭闹行为。短程治疗通过“技能训练”直接干预行为维持机制：一方面，通过“放松训练”（如腹式呼吸、渐进式肌肉放松）降低焦虑的生理唤醒水平，减少回避行为的驱动力；另一方面，通过“问题解决训练”（如分解“工作压力”为“任务清单”“优先级排序”“寻求支持”三步）增强患者的主动应对能力，替代被动回避。例如，对广泛性焦虑患者，我会教授“担忧时间”技术——设定每日15分钟专门担忧时间，将分散的担忧“集中化”，并通过“问题解决清单”区分“可解决”与“不可解决”的担忧，前者制定行动计划，后者进行“接纳训练”，从而减少担忧的侵入性。04核心技术体系：短程治疗干预焦虑的“工具箱”核心技术体系：短程治疗干预焦虑的“工具箱”短程心理治疗并非单一疗法，而是整合多种理论取向的“技术集合”，其共同特征是“结构化”“聚焦目标”和“激活患者能动性”。以下介绍四种在焦虑障碍治疗中应用最广泛的核心技术，并说明其操作要点与适用人群。1认知行为疗法（CBT）：焦虑治疗的“黄金标准”CBT是短程治疗中实证支持最充分的方法，对广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑均有显著效果（Hofmannetal.,2012）。其核心是通过“认知重构”改变负性思维，通过“暴露练习”减少回避行为，通过“行为激活”增加积极体验。短程CBT通常分为12-16次会谈，结构如下：-初期（1-3次）：建立治疗联盟，进行心理教育（如“焦虑的生理反应是‘战斗-逃跑’反应的正常激活”），明确具体目标（如“4周内减少惊恐发作频率至每周1次”）。-中期（4-12次）：认知干预（识别自动思维、检验证据、重构认知）与行为干预（暴露训练、放松训练、问题解决训练）交替进行。例如，对社交焦虑患者，第4-6次聚焦认知重构（如“‘别人讨厌我’的证据是什么？”），第7-10次进行社交暴露（从“与熟人交谈5分钟”到“在会议上发言3分钟”）。1认知行为疗法（CBT）：焦虑治疗的“黄金标准”-后期（13-16次）：技能巩固（如制定“焦虑应对卡片”，记录成功经验），预防复发（识别“高危情境”，制定应对计划），结束治疗。案例佐证：我曾治疗一位28岁的程序员，因“害怕犯错被领导批评”而拖延工作，导致焦虑失眠。短程CBT干预中，我们首先识别其核心信念“我必须完美，否则就是失败”，通过列举“过去犯错但领导并未苛责”的证据重构认知；随后进行“暴露练习”——故意在周会上提出一个不成熟的想法，并记录“领导反馈：有创意，但需细化数据”，最终其拖延行为减少80%，焦虑量表（GAD-7）从14分降至4分。1认知行为疗法（CBT）：焦虑治疗的“黄金标准”3.2接纳承诺疗法（ACT）：基于“心理灵活性”的第三波行为疗法ACT作为认知行为疗法的分支，不直接“消除”焦虑，而是通过“接纳”“认知解离”“关注当下”“以己为景”“价值导向”“承诺行动”六过程，提升患者与焦虑共处的能力（Hayesetal.,1999）。短程ACT（通常8-12次）特别适合对“消除焦虑”有强烈阻抗的患者，或因“焦虑症状”导致生活停滞者。核心技术：-接纳与认知解离：将“焦虑想法”视为“头脑中的事件”，而非“事实”。例如，当患者出现“我要失控了”的想法时，引导其用“我注意到我有一个‘我要失控了’的想法”来替代，减少想法的“控制力”。1认知行为疗法（CBT）：焦虑治疗的“黄金标准”-正念练习：通过“身体扫描”“呼吸观察”等技术，帮助患者觉察焦虑的躯体感受（如心跳加快）而不做出“灾难化”解读（如“我要心脏病发作了”）。-价值澄清：明确“什么对患者最重要”（如“成为称职的父母”“追求职业成长”），并通过“承诺行动”逐步靠近价值（如“即使焦虑，也坚持陪孩子读绘本”）。适用场景：一位35岁的母亲因“害怕孩子生病”而不敢出门，导致社交隔离。ACT干预中，我们首先澄清其核心价值“给孩子充满爱的成长环境”，随后进行“接纳训练”——当焦虑出现时，默念“焦虑来了，但它不会伤害我和孩子”，并逐步进行“短时间出门”的暴露（如下楼取快递），最终其能带孩子去公园，焦虑虽未完全消失，但已不影响功能。3人际关系疗法（IPT）：聚焦“关系冲突”的焦虑干预IPT最初用于抑郁症治疗，后扩展至焦虑障碍，其核心假设是“焦虑症状往往与人际角色冲突、角色转变、哀失、人际缺陷四大问题相关”（Klermanetal.,1984）。短程IPT（12-16次）特别适合焦虑由“人际关系压力”引发者，如职场冲突、婚姻矛盾、亲子关系紧张等。干预逻辑：-问题识别：通过“人际inventory”（人际关系清单）明确焦虑的核心人际问题。例如，一位因“与上司关系紧张”而焦虑的教师，其问题属于“人际角色冲突”。-沟通模式分析：识别导致冲突的沟通风格（如“讨好型”回避表达需求，“攻击型”过度指责对方），并训练“assertiveness”（坚定表达）技能。3人际关系疗法（IPT）：聚焦“关系冲突”的焦虑干预-角色扮演与行为实验：通过模拟“与上司沟通加薪”的场景，练习“表达需求+倾听反馈”的沟通方式，并在实际情境中尝试。案例：一位40岁的企业中层，因“害怕与下属冲突”而焦虑失眠，导致管理效率下降。IPT干预中，我们发现其核心问题是“人际角色冲突”——认为“严厉管理会不被喜欢”，而“宽松管理又担心失控”。通过沟通模式分析，发现其习惯用“沉默回避冲突”，导致下属误解。通过角色扮演“指出下属工作失误并提供建设性反馈”，其逐渐掌握“既坚持原则又表达尊重”的沟通方式，焦虑症状显著缓解。4短程精神动力学疗法：聚焦“当前冲突”的潜意识探索传统精神分析强调“潜意识冲突”的长期修通，而短程精神动力学疗法（BriefPsychodynamicTherapy,BPT）聚焦“当前人际模式中的潜意识主题”，通过“移情识别”“情感澄清”实现快速改变（Mann,1973）。短程BPT（通常12-20次）适合焦虑与“早期依恋经验”相关，但患者具备一定反思能力者。核心技术：-焦点设定：明确1-2个“当前核心冲突”（如“害怕被抛弃”导致过度控制亲密关系）。-移情识别：在治疗关系中捕捉患者的“移情反应”（如因治疗师一次迟到而愤怒，联想到“父亲总是失约”），并帮助其将“过去经验”与“当前反应”联结。4短程精神动力学疗法：聚焦“当前冲突”的潜意识探索-情感澄清：帮助患者表达被压抑的情感（如“我其实很害怕被拒绝，所以先推开别人”），通过情感释放缓解焦虑。局限：短程BPT对治疗师的“潜意识洞察力”要求极高，若无法精准识别移情主题，易导致治疗浅层化。因此，需严格筛选患者（如具备“自我观察能力”“能耐受焦虑”），并在治疗中保持“节制性”的干预态度。05适用人群与筛选：短程治疗的“精准匹配”原则适用人群与筛选：短程治疗的“精准匹配”原则短程心理治疗并非“万能药”，其疗效高度依赖“患者特征”与“治疗目标”的匹配。以下从“适合人群”“相对禁忌人群”和“筛选工具”三个维度，说明短程治疗的精准匹配原则。1短程治疗的核心适用人群-焦虑类型：广泛性焦虑障碍（轻度-中度）、惊恐障碍（近期发作，无严重共病）、社交焦虑障碍（特定情境焦虑）、特定恐惧症（如动物、血液注射损伤恐惧）。对于创伤后应激障碍（PTSD）或强迫症（OCD），短程治疗需结合特定技术（如PE疗法、ERP），但总体疗效不如前三种类型明确。-症状特点：焦虑症状持续时间<2年，无严重躯体化症状（如频繁晕厥、严重躯体疾病），无自杀风险或物质依赖。-患者特征：具备一定的“自我效能感”（相信自己能改变）、“反思能力”（能识别情绪与想法）、“社会支持”（有亲友支持），且对“快速见效”有合理期待（不追求“彻底消除焦虑”）。-治疗目标：聚焦“功能恢复”（如“能正常上班”“能参加社交活动”）而非“人格改变”，目标具体、可量化（如“4周内独自乘坐地铁”）。2相对禁忌人群-重度焦虑障碍：如广泛性焦虑障碍重度（GAD-7≥21）、惊恐障碍伴严重广场恐惧，或伴有精神病性症状（如焦虑妄想）者，需先药物治疗稳定症状。01-共病复杂：共重度抑郁症、双相情感障碍、人格障碍（如边缘型人格障碍）者，症状交织复杂，短程治疗难以覆盖核心问题。02-资源匮乏：缺乏社会支持（如独居、无亲友）、无稳定生活环境（如频繁搬家）者，治疗环境易受干扰，技能巩固困难。03-阻抗强烈：对治疗动机低、拒绝反思（如“问题都在别人身上”）、或要求“直接解决外部问题”（如“让老板给我加薪”）者，短程治疗难以建立合作联盟。043筛选工具与评估流程为确保精准匹配，治疗前需通过标准化工具与临床访谈进行综合评估：-标准化量表：GAD-7（广泛性焦虑）、PanicDisorderSeverityScale（PDSS，惊恐障碍）、LiebowitzSocialAnxietyScale（LSAS，社交焦虑）、BeckAnxietyInventory（BAI，焦虑总体严重程度）。-临床访谈：采用SCID-5（StructuredClinicalInterviewforDSM-5）明确诊断，并评估“社会功能”（如GAF量表）、“共病”（如PHQ-9筛查抑郁）、“社会支持”（如SSQ量表）。-动机评估：通过“改变访谈”（MotivationalInterviewing）探索患者对治疗的期待、顾虑与信心，判断其是否适合短程聚焦干预。06临床应用流程：从“评估”到“巩固”的标准化路径临床应用流程：从“评估”到“巩固”的标准化路径短程心理治疗的临床应用需遵循“结构化”流程，确保干预的精准性与连贯性。以下以“16次短程CBT”为例，详细说明从首次接触到结束治疗的全流程，并强调各阶段的操作要点。1阶段一：评估与目标设定（第1-2次）核心任务：建立治疗联盟，明确诊断，制定具体治疗目标。-首次会谈：通过“开放式提问”（如“最近什么让您感到困扰？”）“共情回应”（如“听起来这种持续的担忧让您非常疲惫”）建立信任，收集基本信息（焦虑症状特点、持续时间、既往治疗经历、社会支持系统）。-第二次会谈：反馈评估结果（如“您的焦虑符合广泛性焦虑障碍的诊断，核心问题是‘对不确定性的灾难化担忧’”），进行心理教育（如“焦虑是‘过度警觉’的表现，通过认知行为训练可以调整”），并与患者共同制定“具体、可量化、可实现”的目标（SMART原则）。例如，将“减轻焦虑”细化为“2周内，每日担忧时间减少至1小时以内”“4周内，能独立完成一次超市购物”。2阶段二：核心干预实施（第3-14次）核心任务：根据患者焦虑类型与核心问题，选择核心技术进行干预，每4次进行一次“进展评估”。-广泛性焦虑障碍：以“认知重构”为主（针对灾难化担忧），辅以“担忧时间”“问题解决训练”和“放松训练”。例如，第3-5次训练“识别自动思维”（如“孩子晚归=出事了”），第6-8次进行“现实检验”（如“孩子晚归时，通常只是堵车，最晚21点到家”），第9-11次练习“担忧时间”（每日19:00-19:15集中担忧，其他时间出现担忧时记录并推迟）。-惊恐障碍：以“暴露疗法”为主（针对躯体症状与情境恐惧），辅以“心理教育”（如“心悸是焦虑的正常反应，不会导致心脏病”）和“呼吸训练”（腹式呼吸降低过度换气）。例如，第3-6次进行“躯体暴露”（如跑步至心率120次/分钟，保持至焦虑下降50%），第7-10次进行“情境暴露”（如独自开车、乘坐电梯），第11-14次结合“认知重构”（如“‘我要晕倒’的想法只是焦虑的幻觉，我从未真正晕倒过”）。2阶段二：核心干预实施（第3-14次）-社交焦虑障碍：以“暴露疗法”与“社交技能训练”为主。例如，第3-6次进行“社交认知重构”（如“别人关注我=我表现差”→“别人可能根本没注意我”），第7-10次进行“社交暴露”（从“与熟人打招呼”到“在便利店点餐”），第11-14次进行“角色扮演”（模拟“会议发言”“拒绝他人请求”等场景）。3阶段三：巩固与预防复发（第15-16次）核心任务：总结治疗成果，强化技能，制定应对复发计划。-进展总结：通过“症状量表前后对比”（如GAD-7从18分降至5分）、“患者报告的功能改善”（如“现在能主动参加同事聚会了”）回顾治疗成效，增强患者信心。-技能巩固：帮助患者识别“核心应对技能”（如“认知重构”“暴露练习”），并制作“焦虑应对卡片”（记录“焦虑情境-自动思维-重构认知-行为行动”），放置于手机备忘录或钱包中，便于随时参考。-复发预防：识别“高危情境”（如“工作deadline前的焦虑”“社交冲突”），制定“应对计划”（如“提前进行放松训练”“使用认知重构技术”），并约定“3个月随访”，评估是否需要追加1-2次会谈。4特殊场景的灵活调整-共病抑郁：若患者同时存在轻度抑郁（PHQ-9≥10），可在CBT中增加“行为激活”环节（如每日记录1件“小成就”），优先处理抑郁症状（因抑郁可能降低治疗动机）。-文化差异：对“集体主义文化背景”患者（如重视“他人评价”的东亚患者），社交焦虑干预中需调整“认知重构”内容（如“‘被他人讨厌’真的那么重要吗？还是‘做自己’更重要？”），并纳入“家庭支持”（如邀请家人参与“社交暴露”的鼓励）。07效果评估与循证依据：短程治疗的“科学性”保障效果评估与循证依据：短程治疗的“科学性”保障短程心理治疗的疗效不仅依赖于临床经验，更需要循证医学的支持。以下从“短期效果”“长期效果”“影响因素”三个维度，评估短程治疗焦虑障碍的有效性，并说明效果评估的工具与方法。1短期疗效（治疗结束后即刻）大量随机对照试验（RCT）表明，短程CBT对焦虑障碍的短期疗效显著优于等待名单对照组（WaitlistControl）。例如，Hofmann等（2012）对101项RCT的元分析显示，短程CBT对广泛性焦虑障碍的效果量（d=0.72）达到“大效应”水平，治疗结束后50%-60%的患者达到“临床治愈”（症状量表评分降至正常范围）。对于惊恐障碍，Barlow等（2000的研究发现，12次CBT治疗后，70%的患者惊恐发作频率降至每周1次以下，显著优于药物治疗（阿普唑仑）的50%。评估工具：除前述GAD-7、PDSS、LSAS等特异性量表外，还可采用“临床总体印象量表”（CGI）评估“整体改善程度”，以及“患者报告结局量表”（PRO）评估“主观生活质量”（如“焦虑是否影响了您的睡眠、工作、人际关系”）。2长期疗效（治疗后6个月-2年）短程治疗的长期疗效取决于“技能内化程度”与“复发预防计划”。研究表明，短程CBT的长期疗效与长程CBT无显著差异，但“脱落率”更低（Smithetal.,2020）。例如，一个针对社交焦虑障碍的5年随访研究发现，接受12次CBT的患者中，65%维持临床治愈效果，显著优于药物治疗组（35%），这归因于CBT技能的“可持续性”（患者可自主应用暴露与认知重构技术）。长期维持的关键：-技能自动化：通过反复练习，使“认知重构”“暴露反应”成为“自动化反应”（如焦虑出现时，能迅速识别并调整思维，而非陷入灾难化联想）。-社会支持：鼓励患者参与“焦虑支持小组”，或向亲友传授“应对技能”（如“当我焦虑时，请提醒我‘这只是焦虑，会过去的’”）。2长期疗效（治疗后6个月-2年）-定期“技能复习”：治疗结束后1个月、3个月、6个月进行电话随访，回顾“应对卡片”，强化“成功经验”。3影响疗效的因素-患者因素：治疗动机强、自我效能感高、社会支持充足者，疗效更好；年龄较轻、病程较短者，预后更佳。-治疗师因素：治疗师的“共情能力”“结构化干预能力”与“灵活性”影响疗效。例如，面对“暴露中脱落”的患者，若能及时调整暴露强度（从“低焦虑情境”开始），而非坚持“原计划”，可提高治疗完成率。-治疗匹配度：CBT适合“认知型”患者（习惯反思思维），ACT适合“回避型”患者（因“消除焦虑”失败而绝望），IPT适合“关系型”患者（焦虑源于人际冲突），匹配度越高，疗效越好。08挑战与应对：短程治疗的“实践难点”突破挑战与应对：短程治疗的“实践难点”突破尽管短程心理治疗具有显著优势，但在临床实践中仍面临诸多挑战，如“患者脱落”“症状反复”“共病处理”等。以下结合临床经验，提出针对性的应对策略。1挑战一：患者脱落（Dropout）表现：治疗中途无故缺席或终止治疗，短程治疗脱落率约20%-30%（Milleretal.,2003），常见于首次暴露后焦虑加剧或未快速看到效果者。应对策略：-脱落预防：首次会谈明确“治疗预期”（如“前3次焦虑可能暂时加重，这是正常的”），签署“治疗契约”（如“承诺完成12次会谈”）；每次会谈结束前，询问“对本次治疗的感受”“有什么顾虑”，及时调整方案。-脱落干预：若患者缺席1次，24小时内电话联系，表达关心（如“最近是不是遇到什么困难？我很担心您”），并协商“复谈时间”（如“下周换个时间，我们可以从上次暴露的难点重新开始”）。1挑战一：患者脱落（Dropout）7.2挑战二：症状反复（SymptomFluctuation）表现：治疗后症状一度缓解，但遇到“高压事件”（如工作变动、家庭冲突）后复发，常见于广泛性焦虑与惊恐障碍。应对策略：-正常化：向患者解释“症状反复是康复的正常部分，就像感冒后免疫力不会立刻100%一样”，减少其自责。-“复发信号”识别：指导患者记录“早期预警信号”（如“又开始频繁担忧未来”“失眠加重”），一旦出现，立即启动“应对计划”（如“使用担忧时间技术”“进行5分钟呼吸训练”）。-追加会谈：若症状反复影响功能，可安排1-2次“追加会谈”，重点“复习应对技能”，而非重新开始治疗。3挑战三：共病与复杂案例表现：焦虑障碍共病抑郁、物质依赖或躯体疾病（如高血压、糖尿病），症状交织，难以区分“原发焦虑”与“继发症状”。应对策略：-多学科协作：与精神科医生合作，评估是否需要药物辅助（如共病重度抑郁时，先使用SSRI类药物稳定情绪）；与躯体疾病医生沟通，排除“焦虑的躯体症状是否由疾病引起”（如心悸是否为甲亢