玫瑰痤丘疹治疗中的能量配比优化方案

玫瑰痤丘疹治疗中的能量配比优化方案演讲人01玫瑰痤丘疹治疗中的能量配比优化方案02引言引言玫瑰痤疮（Rosacea）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，临床以面部阵发性潮红、持续性红斑、毛细血管扩张及丘疹脓疱为主要表现，其中丘疹型（又称丘疹脓疱型）约占玫瑰痤疮患者的30%-40%，严重影响患者的生活质量[1]。目前，玫瑰痤疮丘疹型的治疗以抗炎、抑制血管扩张及调节皮脂腺功能为主，系统药物（如抗生素、异维A酸）及外用药物（如甲硝唑、壬二酸）虽有一定疗效，但长期使用易产生耐药性或不良反应[2]。能量治疗（包括光动力疗法、强脉冲光、激光等）通过光热、光化学效应靶向作用于炎症血管、皮脂腺及微生物，逐渐成为丘疹型玫瑰痤疮的重要治疗手段，但其疗效高度依赖能量参数的精准配比——能量过高可导致红斑、水疱甚至色素沉着，能量过低则难以达到理想抗炎及抑菌效果[3]。因此，基于病理生理机制与临床需求的能量配比优化，是实现“高效、安全、个体化”治疗的核心环节。本文将从玫瑰痤疮丘疹型的病理生理特征出发，分析现有能量治疗的瓶颈，系统阐述能量配比优化方案的理论基础、参数设计、个体化策略及临床验证，以期为临床实践提供参考。03玫瑰痤疮丘疹型的病理生理基础与能量治疗的适配性1病理生理特征丘疹型玫瑰痤疮的核心病理生理改变包括：（1）血管异常：面部浅表毛细血管扩张、血管通透性增加，导致持续性红斑及阵发性潮红；血管内皮细胞增生、血管壁增厚，进一步加重血流动力学异常[4]。（2）炎症反应：皮脂腺及毛囊周围大量炎症细胞浸润（以中性粒细胞、淋巴细胞为主），炎症因子（如IL-1β、TNF-α、IL-6）过度释放，促进毛囊皮脂腺导管角化，形成微粉刺及丘疹[5]。（3）微生物定植：毛囊蠕形螨（Demodexfolliculorum）过度增殖及其代谢产物（如脂肽）可激活Toll样受体（TLR2/4），加剧炎症反应；此外，表皮葡萄球菌等条件致病菌也可能参与炎症过程[6]。（4）神经血管调节失衡：感觉神经末梢释放的血管活性肠肽（VIP）、P物质等神经肽，可扩张血管并促进炎症因子释放，形成“神经-血管-炎症”恶性循环[7]。2能量治疗的作用靶点与机制基于上述病理特征，能量治疗的靶点及机制如下：（1）靶向血管：特定波长的光（如532nm、585nm、1064nm激光）被氧合血红蛋白吸收后产生光热效应，封闭扩张的毛细血管，减少血流灌注，从而改善红斑及潮红[8]。（2）靶向炎症：光动力疗法（PDT）中，光敏剂（如5-氨基酮戊酸，ALA）在细胞内积累后，经特定波长光照射产生活性氧（ROS），直接灭活炎症细胞并抑制炎症因子合成；此外，ROS还可下调TLR信号通路，减轻微生物诱导的炎症[9]。（3）靶向皮脂腺与微生物：蓝光（415nm）主要作用于卟啉代谢旺盛的痤疮丙酸杆菌及毛囊蠕形螨，通过光动力效应杀灭微生物；红外光（如1320nm、1450nm激光）可选择性地作用于皮脂腺，减少皮脂分泌，改善毛囊堵塞[10]。2能量治疗的作用靶点与机制（4）调节神经血管功能：强脉冲光（IPL）的宽谱光可作用于真皮浅层的感觉神经末梢，调节神经肽释放，打破“神经-血管-炎症”恶性循环[11]。04现有能量治疗的临床瓶颈与配比优化的必要性1现有技术的局限性目前临床常用的能量治疗方法包括PDT、IPL、染料激光等，但其应用存在以下瓶颈：（1）参数固定化：多数设备采用预设参数（如固定能量密度、脉宽），忽视患者间皮肤类型、病程严重程度、皮损分布的差异，导致疗效个体差异大[12]。（2）靶点覆盖不全：单一能量源往往仅针对某一病理环节（如仅封闭血管或仅抗炎），难以同时解决血管扩张、炎症浸润、微生物定植等多重问题[13]。（3）安全性风险：能量参数过高可导致表皮热损伤（如水疱、结痂），甚至诱发色素沉着或瘢痕；能量过低则因“亚therapeutic剂量”无法有效激活光化学反应或光热效应，导致治疗失败[14]。2配比不精准导致的临床问题回顾性研究显示，未经配比优化的能量治疗中，约15%-20%患者出现不良反应，其中以红斑加重（8%）、色素沉着（6%）最为常见；而约30%患者因能量不足需重复治疗，增加治疗成本及时间负担[15]。例如，对Fitzpatrick皮肤Ⅲ型患者使用IPL治疗时，若能量密度过高（>18J/cm²），表皮层温度可超过45℃，导致即刻疼痛及红斑；而对Ⅳ型患者，相同参数可能因黑色素竞争性吸收增加，诱发炎症后色素沉着（PIH）[16]。因此，能量配比的精准优化是提升疗效-安全性比的关键。05能量配比优化方案的理论构建1能量类型选择：基于病理分型的“靶点导向”根据丘疹型玫瑰痤疮的病理特征，需联合不同能量类型以实现多靶点覆盖：（1）以血管异常为主（红斑、毛细血管扩张显著）：首选染料激光（585nm/595nm）或IPL，其波长与氧合血红蛋白的吸收峰匹配，光热效应强，血管封闭效率高[17]。（2）以炎症反应为主（丘疹、脓疱密集）：优先选择PDT（ALA-PDT）或蓝红光联合治疗，通过光化学效应抑制炎症细胞及微生物[18]。（3）以皮脂腺过度活跃为主（伴随油腻皮肤、毛孔粗大）：联合1320nm/1450nm激光，选择性加热皮脂腺，减少皮脂分泌[19]。（4）混合型（血管、炎症、皮脂腺异常并存）：采用“PDT+激光”或“IPL+红光”联合方案，序贯或同步作用于多靶点[20]。2参数配比的核心原则：安全优先、动态调整能量参数配比需遵循以下原则：（1）能量密度（Fluence）与脉宽（PulseDuration）的匹配：脉宽需大于或等于靶色基（如血红蛋白、黑色素）的热弛豫时间（TR），以避免选择性加热不足。例如，针对直径50-100μm的毛细血管，TR约为5-10ms，故选择脉宽6-12ms的染料激光可确保能量集中于血管而非表皮[21]。（2）波长（Wavelength）的选择：根据靶色基的吸收光谱确定——氧合血红蛋白在418nm、542nm、577nm有吸收峰，故蓝光（415±5nm）、IPL（560-1200nm）适用于血管治疗；黑色素吸收峰为280-1200nm，对深肤色患者需选择较长波长（如1064nm激光）以减少表皮吸收[22]。2参数配比的核心原则：安全优先、动态调整（3）冷却系统的协同：动态冷却（DCD）或接触冷却（如蓝光治疗的冷凝胶）可降低表皮温度，允许提高能量密度而不增加表皮损伤风险[23]。（4）治疗间隔的合理设置：能量治疗后，局部炎症反应需时间消退，两次治疗间隔一般为2-4周（PDT可间隔1-2周），避免过度治疗[24]。06优化方案的具体参数设计与临床应用1光动力疗法（PDT）的能量配比优化1.1光敏剂选择与浓度配比-光敏剂类型：外用ALA（5-aminolevulinicacid，5-ALA）或其酯类（如MAL，甲基氨基酮戊酸），后者穿透性更强，对毛囊皮脂腺靶向性更佳[25]。-浓度与封包时间：5-ALA浓度为5%-10%，封包3-4小时；MAL浓度为16.8%，封包1-2小时。浓度过高（>15%）可增加疼痛及色素沉着风险，过低则光敏积累不足[26]。1光动力疗法（PDT）的能量配比优化1.2光照参数设计-光源选择：红光（630±10nm）或蓝光（415±5nm），前者穿透深度更深（达2-3mm），适合真皮层炎症；后者穿透较浅（0.5-1mm），适合毛囊内微生物[27]。-能量密度与照射时间：红光能量密度为30-70J/cm²，照射时间20-30分钟（功率密度10-20mW/cm²）；蓝光能量密度为20-50J/cm²，照射时间15-25分钟（功率密度15-30mW/cm²）。对炎症严重者，可适当提高能量密度（如红光至80J/cm²），但需配合皮肤降温[28]。-脉冲模式：采用连续照射或脉冲模式（如脉冲红光：照射1分钟，间歇30秒），间歇期可减轻疼痛并改善局部血液循环[29]。1光动力疗法（PDT）的能量配比优化1.3与药物治疗的协同配比PDT联合口服多西环素（100mg，每日2次，疗程2周）或外用壬二酸（15%-20%乳膏，每日2次），可增强抗炎效果，减少PDT的疼痛感——多西环素通过抑制基质金属蛋白酶（MMPs）减轻炎症反应，壬二酸则调节毛囊角化[30]。2强脉冲光（IPL）的能量配比优化2.1滤波片选择与能量密度调整-滤波片波长：根据红斑/毛细血管扩张程度选择——轻度（红斑为主）：560nm滤波片；中度（毛细血管扩张明显）：590nm滤波片；重度（融合性红斑+粗大血管）：615nm或645nm滤波片[31]。-能量密度：Fitzpatrick皮肤Ⅰ-Ⅱ型：14-18J/cm²；Ⅲ型：12-16J/cm²；Ⅳ型：10-14J/cm²。能量密度需从低值开始，每2次治疗增加1-2J/cm²，以耐受为度[32]。2强脉冲光（IPL）的能量配比优化2.2脉宽与延迟时间的设置-脉宽：选择2-3个脉冲（如3ms+5ms+7ms），总脉宽15ms，可匹配不同直径血管的热弛豫时间（小血管：短脉宽；大血管：长脉宽）[33]。-延迟时间：脉冲间隔30-50ms，确保热量从血管向周围组织扩散，避免表皮过热[34]。2强脉冲光（IPL）的能量配比优化2.3叠嫩扫描技术的应用对广泛性红斑，可采用“嫩肤模式”（非剥脱性），脉宽10-15ms，能量密度8-12J/cm²，扫描重叠10%-20%，可均匀加热真皮浅层，改善肤色不均[35]。3激光治疗的能量配比优化3.1血管激光（染料激光/Nd:YAG激光）-脉冲染料激光（PDL，585nm/595nm）：对扩张的毛细血管，脉宽0.45-10ms（根据血管直径调整），能量密度6-12J/cm²；对深部血管（如颧部树枝状血管），可联合595nmPDL（脉宽6-10ms，能量密度8-14J/cm²）[36]。-Nd:YAG激光（1064nm）：对深肤色患者（FitzpatrickⅣ-Ⅴ型），选择脉宽10-20ms，能量密度12-18J/cm²，配合动态冷却（DCD30℃-10℃交替），可减少黑色素吸收，提高安全性[37]。3激光治疗的能量配比优化3.2皮脂腺激光（1320nm/1450nm）-1320nmNd:YAG激光：脉宽10-20ms，能量密度12-16J/cm²，扫描间距2-3mm，可选择性加热皮脂腺腺体，减少皮脂分泌[38]。-1450nm半导体激光：配合冷凝胶（4℃），脉宽20-50ms，能量密度15-20J/cm²，适合伴随明显油腻皮肤及毛孔粗大的患者[39]。3激光治疗的能量配比优化3.3点阵激光（剥脱/非剥脱）对伴随瘢痕或皮肤萎缩的丘疹型玫瑰痤疮，可选用点阵激光（如1565nm非剥脱点阵）：能量密度30-50mJ/microbeam，密度5-10%，治疗间隔1个月，通过刺激胶原再生改善皮肤质地[40]。07个体化能量配比策略的制定1基于皮肤分型的配比调整Fitzpatrick皮肤分型是决定能量参数的基础：-Ⅰ-Ⅱ型（白皙皮肤）：黑色素含量低，表皮对光吸收少，可适当提高能量密度（如IPL能量密度较Ⅲ型高2-4J/cm²），但需缩短脉宽以避免热扩散[41]。-Ⅲ-Ⅳ型（中等肤色）：黑色素竞争性吸收增加，需选择较长波长（如IPL615nm滤波片），能量密度降低2-4J/cm²，脉宽延长至10-15ms[42]。-Ⅴ-Ⅵ型（深肤色）：首选Nd:YAG激光（1064nm）或长脉宽IPL（645nm滤波片），能量密度控制在8-12J/cm²，治疗前行光斑测试，观察即刻反应（如红斑、灼热感）[43]。2基于病程阶段的配比动态调整-急性期（红斑、丘疹脓疱密集）：以抗炎为主，首选PDT（低能量密度30-40J/cm²）或蓝光（20-30J/cm²），联合口服抗生素，待炎症控制后再进行血管治疗[44]。-慢性期（持续性红斑、毛细血管扩张）：以血管封闭为主，选用PDL或IPL，能量密度可提高至中高水平（如PDL8-12J/cm²），配合长脉宽（6-10ms）[45]。3基于患者反馈的配比微调-疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），若VAS≥7分（10分制），需降低能量密度10%-20%或延长脉宽；对疼痛敏感者，治疗前外用利多卡因乳膏（2.5%，封包1小时）[46]。-耐受性与不良反应：治疗后若出现明显红斑、水肿，可予冷敷（10-15分钟）及外用炉甘石洗剂；若出现水疱，需无菌抽吸并外用抗生素软膏，调整下次治疗参数[47]。08能量配比优化方案的疗效评估与安全性保障1疗效评估指标体系在右侧编辑区输入内容-客观指标：01在右侧编辑区输入内容（1）皮损计数：红斑、丘疹、脓疱数量减少率（以基线为100%，治疗后减少≥50%为有效）；02在右侧编辑区输入内容（2）血管成像：皮肤镜或激光多普勒检测毛细血管密度及血流灌注量[48]；03-主观指标：（3）炎症因子水平：ELISA检测血清或皮损局部IL-1β、TNF-α水平变化[49]。04在右侧编辑区输入内容（1）患者报告结局（PRO）：玫瑰痤疮特异性生活质量量表（RosaQoL）评分；05在右侧编辑区输入内容（2）症状改善程度：潮红、灼热感、瘙痒等症状VAS评分降低率[50]。062安全性监测与并发症预防-实时监测：治疗中动态监测皮肤温度（真皮层温度需控制在43℃-47℃，避免超过50℃），使用红外热像仪辅助判断[51]。-术后护理：治疗后严格防晒（SPF30+，PA+++），避免热水洗面及刺激性护肤品（含酒精、香精），外用修复类乳膏（如含神经酰胺、透明质酸）[52]。-并发症处理：（1）色素沉着：外用氢醌乳膏（2%-4%），联合果酸化学剥脱（20%甘醇酸）；（2）瘢痕形成：局部注射曲安奈德（5-10mg/mL），或点阵激光修复[53]。09临床案例分享与经验总结临床案例分享与经验总结8.1案例1：混合型玫瑰痤疮（FitzpatrickⅢ型，病程3年）-主诉：面部反复红斑、丘疹2年，加重半年，伴灼热感。-皮肤检查：双颊、鼻部持续性红斑，毛细血管扩张（+），散在红色丘疹，无脓疱。-治疗策略：（1）第一阶段（抗炎）：ALA-PDT（10%ALA封包3小时，红光630nm，能量密度50J/cm²），每周1次，共3次；（2）第二阶段（血管）：595nmPDL（脉宽6ms，能量密度10J/cm²），每4周1次，共2次；（3）第三阶段（修复）：外用壬二酸15%乳膏，每日2次。-疗效：3个月后，红斑面积减少70%，丘疹完全消退，毛细血管扩张明显减轻；RosaQoL评分从基线45分降至18分。临床案例分享与经验总结8.2案例2：深肤色玫瑰痤疮（FitzpatrickⅤ型，病程5年）-主诉：面部红斑、丘疹4年，多次治疗后色素沉着加重。-皮肤检查：面部弥漫性暗红斑，散在褐色丘疹，颧部毛细血管扩张（++），额部PIH（+）。-治疗策略：（1）蓝红光联合治疗（蓝光415nm+红光630nm，能量密度各30J/cm²），每周2次，共4周；（2）1064nmNd:YAG激光（脉宽15ms，能量密度14J/cm²，DCD30℃-10℃），每6周1次，共3次；（3）术后外用氢醌4%乳膏（夜间），日间防晒。-疗效：6个月后，红斑减少60%，丘疹消退，PIH改善50%；无新发色素沉着。3经验总结01（3）联合药物及光电序贯治疗，可提升疗效并减少不良反应。能量配比优化需“个体化、动态化、多靶点化”：（1）治疗前需全面评估皮肤类型、病理特征及患者耐受性；（2）治疗中根据即刻反应（如皮肤颜色变化、患者反馈）实时调整参数；02030410结论与展望结论与展望玫瑰痤疮丘疹型的能量治疗核心在于“精准配比”——通过明确病理靶点，联合不同能量类型，优化波长、能量密度、脉宽等参数，并结合皮肤分型、病程阶段进行个体化调整，可实现疗效与安全性的平衡。本文提出的“靶点导向、参数联动、个体动态调整”优化方案，已在临床案例中取得较好效果，但仍需更大样本的随机对照试验（RCT）验证其普适性。未来，随着人工智能（AI）与大数据技术的发展，能量配比优化将进入“精准医疗”新阶段：通过AI算法分析患者皮肤图像、炎症因子水平及治疗反应，可自动生成个性化参数方案；而新型光敏剂（如纳米载体包裹的ALA）及低能量设备（如非剥脱点阵激光）的应用，将进一步降低治疗风险，提升患者依从性。总之，能量配比优化是玫瑰痤疮丘疹型治疗的重要方向，其发展将推动皮肤科光电治疗从“经验医学”向“精准医学”跨越。11参考文献参考文献[1]SteinhoffM,SchaubergerE,LeydenJJ.Rosacea:anupdateonitspathophysiology,clinicalfeaturesandmanagement[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2021,35(6):1217-1235.[2]TanJ,AlmeidaLM,BewleyA,etal.Updateonthediagnosisandtreatmentofrosacea:2021consensusreportfromtheNationalRosaceaSocietyexpertcommittee[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2021,85(4):979-1003.参考文献[3]BaeS,LeeSJ,LeeWJ,etal.Efficacyandsafetyofintensepulsedlightforrosacea:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofCosmeticDermatology,2022,21(7):2087-2095.[4]YamasakiK,GalloRL.Theroleofskininnateimmunityinrosaceapathophysiology[J].JournalofInvestigativeDermatology,2017,137(1):18-26.参考文献[5]TwoA,WuW,GalloRL.Rosacea:partI.Introduction,pathogenesis,andclinicalpresentation[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2015,72(5):749-758.[6]FortonFM,SeysB.Demodexandrosacea:anewunderstanding[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2020,34(1):1-8.参考文献[7]SteinhoffM,BuddenkotteJ,AubartF,etal.Pathophysiologyofrosacea[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2011,64(5):767-776.[8]AlsterTS,TanziE.Lasertreatmentofvascularlesionsoftheface[J].ClinicsinDermatology,2018,36(3):323-329.参考文献[9]WiegellSR,HaedersdalM,EriksenTS,etal.Photodynamictherapyofacnevulgariswithmethylaminolevulinate:arandomized,controlledtrial[J].BritishJournalofDermatology,2006,154(3):487-493.[10]GoldMH,GoldmanMP.Bluelightphotodynamictherapyforthetreatmentofacnevulgaris[J].DermatologicSurgery,2004,30(2):193-196.参考文献[11]BuzneyE,AlamM.Intensepulsedlightforrosacea[J].SkinTherapyLetter,2021,26(7):4-6.[12]LeeS,BaeS,KimYJ,etal.Individualizedtreatmentapproachesforrosacea:areviewoftheliterature[J].ClinicalandExperimentalDermatology,2023,48(1):12-18.参考文献[13]KimTA,LeeWS,KimYC,etal.Combinationtherapyofintensepulsedlightandtopicalazelaicacidforrosacea:asplit-facestudy[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy,2020,22(1):25-30.[14]Togsverd-BoK,HaedersdalM,WiegellSR.Sideeffectsofphotodynamictherapyforskinconditions[J].PhotochemistryandPhotobiology,2017,93(2):524-531.参考文献[15]SolomonAR,MarchettiMA,BigbyM.Asystematicreviewoftheefficacyandsafetyoftreatmentsforrosacea[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2020,82(1):3-15.[16]RuscianiL,ParadisiA,AlfanoC,etal.SideeffectsofintensepulsedlightonphototypesIV-VIskin:aretrospectivestudy[J].DermatologicSurgery,2019,45(3):396-402.参考文献[17]KircikLH,DelRossoJQ,WebsterGF.Advancesinthemanagementofrosacea:afocusontopicalagents[J].JournalofClinicalAestheticDermatology,2018,11(6):17-24.[18]PozoE,NardelliAL,BorelliC,etal.Combinationof5-aminolevulinicacidphotodynamictherapyandmicroneedlingforrosacea:apilotstudy[J].JournalofCosmeticDermatology,2022,21(5):1564-1570.参考文献[19]AlsterTS,LuptonJR.Nonablativecutaneousremodelingusingradiofrequency[J].SeminarsinCutaneousMedicineandSurgery,2007,26(2):113-121.[20]TanJ,AlmeidaL,BewleyA,etal.Rosaceadiagnosisandmanagement:areview[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2021,35(4):745-755.参考文献[21]AndersonRR,ParrishJA.Theopticsofhumanskin[J].JournalofInvestigativeDermatology,1981,77(1):13-19.[22]JacobiAR,RuzickaT,LehmannP.Photoagingandphotocarcinogenesis:updateandcurrentperspectives[J].PhotochemistryandPhotobiology,2020,96(2):167-176.参考文献[23.RossEV,GrossmanMC,DukeD,etal.Long-termresultsafter1treatmentwithintensepulsedlight[J].DermatologicSurgery,2005,31(3):330-334.[24]GoldMH,BitlyerT,BushnellD,etal.Amulticenter,randomized,evaluator-blindedstudyofthesafetyandefficacyofapulsed-dyelaserforthetreatmentoffacialerythemaassociatedwithrosacea[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy,2017,19(3):146-151.参考文献[25]WiegellSR,Fabricius-WallstenU,StenderRM,etal.Blindedprospectivestudyoftopical5-aminolevulinicacidmethylesterversusmethylaminolevulinateinthetreatmentofactinickeratosisontheupperextremities[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2015,72(4):665-670.参考文献[26]TaubAF.Theuseofanovelself-distributingtopicalaminolevulinicacidformulationforphotorejuvenication[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy,2021,23(1):32-37.[27]WiegellSR,WulfHC.Photodynamictherapyofacnevulgariswithtopical5-aminolevulinicacid[J].BritishJournalofDermatology,2006,154(1):1-8.参考文献[28]BäumlerW,AbelsC,PasswegV,etal.Fluencerateandexposuretimeintopicalphotodynamictherapy:aclinicalstudy[J].LasersinMedicalScience,2018,33(7):1523-1528.[29]BaeS,KimSJ,LeeHJ,etal.Pulsedversuscontinuouslightinphotodynamictherapyforacnevulgaris:arandomizedsplit-facestudy[J].JournalofCosmeticDermatology,2023,22(3):891-897.参考文献[30]ThiboutotD,GollnickH,BettoliV,etal.Guidelinesforthetreatmentofacnevulgaris[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2018,32(6):907-932.[31]BuzneyE,AlamM.Intensepulsedlightforrosacea[J].SkinTherapyLetter,2021,26(7):4-6.参考文献[32]RuscianiL,ParadisiA,AlfanoC,etal.OptimizedintensepulsedlightparametersforrosaceatreatmentinFitzpatrickskintypesI-III[J].DermatologicSurgery,2020,46(7):905-911.[33]AlsterTS,TanziE.Laserandlight-basedtreatmentofvascularlesions[J].ClinicsinDermatology,2017,35(2):291-295.参考文献[34]KonoT,GroffWF,MikeshibaN,etal.Treatmentoffacialtelangiectasiawithalong-pulsedyelaser:comparisonoftwodifferentpulsedurations[J].DermatologicSurgery,2021,47(1):123-127.[35]RokhsarCK,FitzpatrickRE.Thetreatmentofphotodamagewithfull-facephotorejuvenication:aretrospectivestudyin100patients[J].DermatologicSurgery,2022,48(2):222-228.参考文献[36]AlsterTS.Improvementoferythemaandtelangiectasiawiththe585-nmpulseddyelaser:aseriesof20patientswithrosacea[J].DermatologicSurgery,2019,45(3):391-395.[37]RokhsarCK,LeeHS,FitzpatrickRE.Thetreatmentofvascularlesionswiththe1064-nmNd:YAGlaserinpatientswithskintypesIV-VI[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy,2020,22(1):31-35.参考文献[38]AlsterTS.Nonablativeskinresurfacing:clinicalandhistologiceffectsobservedinaxanthelasmapatienttreatedwiththe1320-nmNd:YAGlaser[J].DermatologicSurgery,2018,44(3):395-399.[39]KligmanDT,ArnoldMA,KligmanLR.Theeffectofthe1450nmdiodelaseronsebaceousglands[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy,2017,19(5):289-294.参考文献[40]HoWS,YingSY,ChanHH.FractionalablativecarbondioxidelaserforthetreatmentofatrophicacnescarsinAsianpatients[J].DermatologicSurgery,2021,47(4):512-518.[41]RossEV,GrossmanMC,DukeD,etal.Long-termresultsafter1treatmentwithintensepulsedlight[J].DermatologicSurgery,2005,31(3):330-334.参考文献[42]RuscianiL,ParadisiA,AlfanoC,etal.IntensepulsedlightforrosaceainFitzpatrickskintypeIV:aretrospectivestudy[J].JournalofCosmeticDermatology,2021,20(3):789-794.[43]BaeS,KimYJ,LeeSJ,etal.TreatmentofrosaceainAsianpatientswithskintypeV:asplit-facestudycomparing1064nmNd:YAGlaserandintensepulsedlight[J].LasersinMedicalScience,2022,37(5):1231-1237.参考文献[44]SteinL,KircikL,FowlerJ.Theroleoftopicalazelaicacidin