体能锻炼促进肺癌手术患者预后的研究进展2026

体能锻炼促进肺癌手术患者预后的研究进展2026肺癌已成为中国两性癌症死亡的主要原因。对于早期非小细胞肺癌患者，外科手术是首选治疗方法。肺癌患者常伴有体重减轻、厌食、贫血、蛋白质分解和肌肉萎缩等症状，且肺部肿瘤可对肺力学和气体交换造成损害，因此，肺癌患者的体能状况通常低于正常水平。研究表明，术前体能较差的患者死亡风险和不良预后风险更高。体能锻炼被认为是提高患者体能的最有效途径之一，美国癌症学会建议，癌症患者应每周进行至少150min中等强度的体能锻炼，并在诊断和治疗后尽快恢复正常的日常活动。最近越来越多的研究发现，体能锻炼可促进癌症手术患者康复、提高生存质量，而肺癌手术患者可能从体能锻炼中获益更多。本文重点探讨体能锻炼对肺癌手术患者预后的促进作用。1体能锻炼对癌症患者预后的影响体能锻炼对改善癌症患者健康状况具有积极作用，包括改善心血管健康、增强肌肉力量、减轻癌症相关疲劳、提升健康相关生活质量（healthrelatedqualityoflife,HRQOL）及减少抑郁症发生。研究表明，体能锻炼可降低乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者的癌症复发风险，同时减少全因死亡率和癌症特异性病死率。对于肺癌患者，部分肺组织切除后可能出现肺残腔形成、分泌物增多、肺炎、肺不张和胸腔积液等肺部并发症，这些并发症会导致肺功能明显下降，甚至呼吸困难。通过改善心肺功能，体能锻炼可能对肺癌患者产生更为显著的益处。2体能评估方法体能状态受多种因素影响，选择合适的评估方法有助于相关研究的开展。目前临床常见的体能评估方法包括以下几种。①问卷调查：患者可使用问卷调查表对自身体能进行评估，如国际健身量表、体能自我评估表、体能自我报告表等。体能的自我评估既与严重的健康问题、功能受限和较少的体能锻炼等客观因素相关，也受到回忆偏差和个人特征（文化水平、收入等）影响。该方法节约时间、人力，且结果更易量化，适用于大规模的调查研究。②心肺运动试验：在负荷递增的运动中对患者呼出的气体及成分进行分析，是体能的客观评估方式，其中峰值摄氧量（maximaloxygenuptake,VO2max）更是反映体能的黄金指标。但该方法操作较为复杂，临床应用相对较少。③6分钟步行试验：测量患者在6min物理耐受时间内可以行走的最大距离，可安全用于疾病的各阶段且多数患者可耐受，步行距离越大提示患者体能状况越佳。由于其简单性和可重复性，被广泛用于评估患者的体能水平。④穿戴设备：消费级穿戴设备可对患者活动状况进行连续性监测，是体能评估的可靠方法。穿戴设备常配备多个传感器，如加速度计、磁力计、陀螺仪等，通过传感器检测呼吸、心跳或姿态变化等人体运动，评估身体运动并监测个人身体表现和健康状况。设备输出数据包括步数、活动计数、代谢当量、活动时间、中度到剧烈活动花费时间、久坐时间等，其中步数是体能最具代表性的结果之一。虽然各种穿戴设备算法不一，存在一定偏差，但研究表明，智能手环和手机监测程序等主流穿戴设备均能可靠地测量心率、步数、距离和睡眠质量，可作为有效的评价指标，但对能耗的测量精度仍存在不足。3肺癌手术患者体能变化轨迹了解肺癌患者围手术期及术后长期体能状态的变化轨迹，有助于制定合理的干预方案。Coups等对175例肺癌术后患者的问卷调查表明，约2/3的肺癌患者术前伴随久坐行为增多，未达到每周150min中等强度体育锻炼指标。肺癌切除手术后，患者体能水平会显著下降。一项观察性研究表明，行胸腔镜下肺癌根治术患者术后2d的每日步数显著下降。随后的队列研究利用加速度计对肺癌患者术后6个月内的体能状况进行连续监测，结果表明在患者清醒状态下术后1个月内的久坐时长占比超过80%，随后久坐行为逐渐减少，中等强度活动增多，至术后3个月体能较术前仍有所下降，术后6个月时体能基本恢复至术前水平。Coups等的问卷调查也表明，患者术后1~6年的体能水平与术前基本一致。4不同时期体能锻炼对肺癌手术患者预后的影响围手术期及手术后不同时期，患者的体能状况和锻炼目的不同，需要实施的锻炼计划也不尽相同，但研究表明，不同时期的体能锻炼均可对肺癌手术患者的预后产生积极的影响。4.1术前体能锻炼术前体能锻炼可改善患者术后的心肺功能，减少术后短期肺部并发症的发生。术前体能锻炼包括阻抗训练、有氧运动和呼吸肌训练等，训练计划通常在术前1~4周开展，频率为每天2次到1周5次不等。一项对151例肺癌患者进行的随机对照试验证实，术前短期高强度间歇训练可以减少院内肺不张、肺炎等肺部并发症；也有研究表明，术前3周呼吸肌耐力训练可以增强术后呼吸肌力量，减少院内肺部并发症；在老年肺癌手术患者中进行的随机对照试验也得出相同的结果。且对于肺功能障碍无法耐受手术的患者，术前体能锻炼可以改善其肺功能，增加手术机会。但Liu等在行胸腔镜手术的肺癌患者中实施为期2周的多模式康复计划（含有氧运动、抗阻运动、呼吸运动、营养支持和心理疏导），结果仅表现为肺功能改善，而未减少术后并发症和住院时长，考虑是由于胸腔镜手术可降低术后并发症发生率、缩短住院时长，使组间差异减小，且该研究中患者平均年龄为56岁，术前合并症较少。另一项对151例肺癌患者的随机对照试验表明，术前短期高强度间歇训练对患者术后1年的心肺功能无明显改善，提示缺乏长期运动刺激时，术前体能干预对长期预后无明显影响。此类研究均存在样本量较少的局限性，要明确术前体能锻炼对长期预后的影响还需更大样本的随机对照试验。4.2术后早期体能锻炼胸外科加速术后康复指南建议患者应在术后早期活动，减少卧床引起的肺部并发症和深静脉血栓形成等风险。肺癌手术后早期体能锻炼主要包括起床及病房内活动，应结合手术方式和患者功能状态制定个体化方案。研究显示，与经胸腔镜肺叶切除术（videoassistedthoracoscopicsurgerylobectomy,VATS）患者相比，开胸肺叶切除术患者恢复较慢，对体能锻炼的依赖较高，约75%的开胸手术患者需经专门指导才能完成首次下床活动，而VATS患者中约25%无需指导即可在护理协助下自行活动。对于术后早期暂时无法下床的患者，亦可在床上进行呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、床上肢体活动及踝泵运动等基础锻炼，以维持肺功能、预防血栓形成及促进整体恢复。在422例肺癌患者中进行的一项随机对照试验发现，术后尽早下床活动与术后并发症和住院时长独立相关，但在VATS患者中，术后早期活动仅与住院时长相关，并不能减少术后并发症。此外，约40%的肺癌手术患者因侧卧位手术体位，术后出现不同程度肩痛，术后肩部功能锻炼有助缓解疼痛并改善肩关节功能。呼吸功能锻炼虽普遍认为可改善肺功能，但对减少术后肺部并发症的效果尚无定论。一项随机对照试验表明，术后早期至出院期间的呼吸肌锻炼能提升呼吸肌力量和心肺功能，缩短住院时间。Brocki等在高风险肺癌患者中发现，术后2周呼吸肌锻炼可改善患者氧合，但未降低并发症发生率。Çınar等的研究则认为术后早期呼吸肌锻炼可减少并发症。上述差异可能与纳入人群不同及样本量较小有关，提示相关结论尚需更大样本量的研究验证。4.3术后长期体能锻炼对非小细胞肺癌患者术后2年的生存质量调查研究表明，手术对HRQOL有重大影响，尽管许多无复发患者的HRQOL有所恢复，但仍有部分人长期HRQOL损害。术后长期体能锻炼的主要目的是改善肺癌患者生活质量。术后长期体能锻炼主要包括有氧运动和阻抗训练。2022年一项Meta分析指出，术后12周的体能锻炼可有效提高手术患者的运动能力、改善生活质量、降低呼吸困难评分，且术后体能锻炼比术前更有效，但相对于术前锻炼，术后锻炼需要更长的时间才能显现疗效。一项随机对照试验对肺癌术后5~7周的患者进行了20周高强度的耐力和力量训练，证实干预锻炼可改善患者VO2max、一氧化碳转移因子、肌肉力量、总肌肉质量、功能适应性和生活质量。这些研究也表明，肺癌术后患者对体能锻炼耐受性良好，术后长期体能锻炼安全可行。4.4日常体能活动对肺癌手术患者预后的影响除了干预锻炼，日常体能活动也与肺癌手术患者预后紧密相关。一项队列研究表明，术前每日步数和中高强度活动多的肺癌患者术后肺部并发症相对更少，住院时长也更短。Billé等的研究也证实，肺癌患者的每日步数与术后并发症、住院时长及胸导管拔除时间相关。术后第1个月的中高强度日常活动量也与术后6个月的运动能力、HRQOL显著相关。一项对614例肺癌幸存者进行的问卷调查发现，休闲时间参与体能锻炼的患者有更高的HRQOL。这些研究提示，对术前术后日常体能水平低下的患者应予以重视，这类患者易发生术后并发症、预后不良，可能更需要进行体能锻炼的干预。5体能锻炼影响肺癌预后的可能机制5.1改善重要器官功能有氧运动、呼吸锻炼可增加功能残气量和通气，减少闭合容积。呼吸过程中增加的正压，能通过允许空气经侧支通道重新分配，使压力在阻塞远端积聚，并促进肺分泌物向更大气道运动，从而重新扩张塌陷的肺泡、改善气体交换。且上肢、胸廓的体能锻炼可以增强胸部活动度，进而改善氧合。有氧运动还可改善患者的心肺功能，提高VO2max；下肢锻炼可增强股四头肌力量，提高运动耐量，减少疲乏感。5.2增强免疫功能体能锻炼可以在一定程度上减轻衰老和肥胖引起的免疫功能障碍的有害影响，从而提高免疫功能。急性锻炼可增加白细胞动员，改善肿瘤组织中自然杀伤细胞募集和浸润，每次锻炼都会重新部署大量淋巴细胞，由于效应淋巴细胞的频繁动员和重新分布，急性运动可以增加免疫监视；长期锻炼与衰老T细胞比例降低、最佳免疫反应所需的幼稚T细胞比例增加有关。5.3改善肿瘤微环境免疫耐受主要由肿瘤生理微环境改变（包括缺氧、低糖、乳酸和酸性环境）引起。有氧运动可减少肿瘤缺氧，改善血管成熟度和灌注，改善药物输送，增强肿瘤对化疗的反应；还能使免疫抑制的酸性肿瘤微环境正常化。锻炼通过调整肿瘤生理微环境的氧合与酸度，改善T细胞和自然杀伤细胞功能，促进肿瘤相关巨噬细胞的抗肿瘤活性，减少免疫检查点表达。动物实验表明，经过4周有氧运动的小鼠，其肺肿瘤表现出肿瘤抑制蛋白p53和B细胞淋巴瘤因子2相关X蛋白等促凋亡蛋白上调，肿瘤组织生长受限；持续中等强度锻炼和高强度间歇锻炼分别降低小鼠肺癌组织中基质金属蛋白酶2、基质金属蛋白酶9的表达，这可能在一定程度上控制肿瘤转移。6问题与展望目前临床研究指出，体能锻炼可能有助于改善肺癌手术患者预后，但这方面的研究还缺乏大样本和多中心的证据支持。