安宁疗护核心技术心理调适技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术心理调适技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护不是加速死亡，而是让生命最后的旅程有尊严、有温度；而心理调适，是打开患者心门的那把钥匙。”随着我国老龄化加剧，癌症发病率逐年攀升，终末期患者的数量持续增加。临床数据显示，超过70%的终末期患者存在中重度心理困扰，焦虑、抑郁、死亡恐惧像无形的枷锁，让本就被病痛折磨的躯体更加沉重。传统医疗往往聚焦于“治病”，却容易忽视“治心”，而安宁疗护的核心，正是通过生理、心理、社会、灵性的全人照护，帮助患者在有限的时间里找到生命的意义。今天分享的案例，是我去年参与照护的一位肺癌晚期患者——李阿姨（化名）。她从抗拒沟通到主动分享人生故事，从整夜失眠到能平静望向窗外的夕阳，这段历程让我深刻体会到：心理调适技巧的精准应用，不仅能缓解患者的心理痛苦，更能让“死亡教育”变成“生命教育”，让遗憾转化为告别的力量。02病例介绍病例介绍李阿姨，65岁，退休小学教师，2022年11月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴活动后气促1周”入院。外院CT提示右肺占位（大小约5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移，骨扫描显示腰椎、骨盆多发骨转移，病理确诊为肺腺癌（Ⅳ期）。患者拒绝放化疗，选择转入我院安宁疗护中心，主要诉求是“减少痛苦，和家人好好告别”。初次见面时，李阿姨蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手紧紧攥着被角。她告诉我：“护士，我疼得睡不着，一闭眼就梦见自己站在悬崖边，孩子们哭着拉我，可我抓不住他们的手……”家属补充：患者近1个月食欲锐减（每日进食量＜200g），夜间睡眠不足3小时，常因疼痛惊醒后啜泣；与子女沟通时易激惹，曾说“别浪费钱了，我就是个累赘”。03护理评估生理评估采用数字评分法（NRS）评估疼痛：静息时3分，翻身/咳嗽时7分（主要为腰背部及骨盆钝痛）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分），提示重度睡眠障碍；营养风险筛查（NRS-2002）评分5分（≥3分提示存在营养风险），体重近3月下降8kg（占原体重12%）。心理评估使用患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁：总分18分（≥15分为重度抑郁），核心症状为“做事提不起劲”“心情低落”“睡眠差”；广泛性焦虑量表（GAD-7）总分16分（≥15分为重度焦虑），主要表现为“过度担心病情恶化”“害怕拖累家人”；死亡态度量表（DAS）显示“死亡恐惧”维度得分22分（总分25分），患者自述“最怕自己走得痛苦，孩子们记着我最后的狼狈样”。社会支持评估家庭结构：配偶（68岁，退休工人）、儿子（35岁，公司职员）、女儿（32岁，中学教师），家庭关系紧密，但子女因工作繁忙，日常主要由老伴照护；经济状况：有医保及退休工资，无经济压力；社会角色：患者曾是优秀班主任，带过20届毕业生，提及学生时眼神发亮，说“最后一次家长会，孩子们送我的康乃馨我晒成干花，还收在抽屉里”。灵性需求评估访谈中患者多次提到“遗憾”：未参加女儿的婚礼（因当时刚确诊）、与小孙子相处时间太少、“一辈子教学生要坚强，可自己现在却这么软弱”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，确定核心护理问题如下：慢性疼痛（腰背部、骨盆）与肿瘤骨转移及神经压迫有关：依据为NRS评分静息3分、活动7分，患者主诉“像有人拿锤子砸骨头”。焦虑/抑郁（重度）与疾病预后不良、角色功能丧失有关：依据为PHQ-918分、GAD-716分，患者表现为情绪低落、易激惹、睡眠障碍。预感性悲哀与即将面对死亡、未完成事件有关：依据为死亡恐惧评分高，反复提及“遗憾”“对不起家人”。家庭应对无效（部分）与照护者（老伴）体力不足、缺乏心理支持技巧有关：依据为老伴自述“她疼得喊的时候，我只能干着急，手都抖”，子女因愧疚过度迁就患者（如明知患者吃不下仍强迫进食）。05护理目标与措施短期目标（1周内）01.疼痛NRS评分控制在≤3分（静息）、≤5分（活动）；02.PHQ-9评分下降至12分以下，GAD-7评分下降至10分以下；03.患者每日主动与家属/医护沟通≥2次，每次≥10分钟。长期目标（至临终）患者能平静表达对死亡的感受，完成至少2项“未完成事件”（如见学生、整理回忆）；家属掌握基础心理支持技巧，建立“有效陪伴”模式。核心措施——心理调适技巧的应用疼痛管理与心理调适的协同首先通过多模式镇痛（奥施康定口服+加巴喷丁抗神经痛+经皮电刺激）控制疼痛，同时引入“疼痛日记”：每天让李阿姨用彩笔在日历上标注疼痛程度（红色代表剧烈，蓝色代表缓解），并写下“今天疼痛最轻的时刻，我做了什么”（如“女儿给我揉了肩膀”“听了《茉莉花》”）。这种“记录-反思”的过程，帮助她从“被疼痛控制”转变为“观察疼痛”，逐渐找回对身体的掌控感。核心措施——心理调适技巧的应用叙事疗法：重构生命故事李阿姨抗拒谈论病情，但对“当老师”的经历充满热情。我准备了一本带插画的纪念册，引导她“给小孙子写封信，等他长大读”。起初她只写“要听妈妈的话”，后来逐渐打开话匣子：“记得带他去看学校后墙的梧桐树，我和学生们种的，现在该有合抱粗了……”“你妈妈婚礼那天，我躲在病房哭，不是不想去，是怕咳嗽打断她的誓言……”。当女儿读到信中“原谅妈妈”时，母女俩抱头痛哭，女儿说：“妈，我早就不怪您了，是我一直不敢说。”叙事疗法不仅让李阿姨释放了愧疚，更让家属理解了她的“沉默”背后的爱。核心措施——心理调适技巧的应用正念减压：活在“当下”针对李阿姨的失眠，每天傍晚带她做10分钟“感官聚焦”练习：闭眼感受阳光照在手上的温度，听窗外麻雀的叫声，触摸老伴织的毛线毯的纹理。她起初说“没用”，但一周后告诉我：“昨天我数到第7声鸟叫才走神，原来傍晚的风是温的，不是凉的。”正念练习帮助她从“恐惧未来”转向“感受现在”，睡眠逐渐改善（PSQI评分2周后降至12分）。核心措施——心理调适技巧的应用家庭会议：建立支持系统组织家属参与“照护分工会议”，明确：老伴负责每日陪李阿姨晒太阳、读旧报纸；儿子负责整理她的教学笔记（她曾是奥数教练，笔记对学生有价值）；女儿负责联系往届学生录制祝福视频。当第一个学生视频传来“李老师，您教我的‘错题本’方法，我现在还用来带自己的学生”时，李阿姨笑着说：“原来我没白活。”家庭从“各自焦虑”转变为“共同完成”，照护者的无力感明显减轻。06并发症的观察及护理生理并发症病理性骨折风险：因骨转移，李阿姨翻身时需3人协助，使用气垫床预防压疮，指导家属“托腰+托腿”的搬运技巧，每日评估四肢活动度及疼痛部位是否有新的肿胀/畸形（未发生骨折）。阿片类药物副作用：奥施康定起始剂量10mgq12h，3天后出现便秘（3天未排便）、恶心（NRS2分）。予乳果糖15mltid+开塞露纳肛（2天后排便），加用甲氧氯普胺5mgtid（恶心缓解），同时指导家属用温热毛巾按摩腹部。心理并发症自杀倾向预警：李阿姨曾说“要是一觉睡过去多好”，立即启动“安全照护计划”：与她约定“如果有这种念头，一定要告诉我们”，增加巡视频次（每小时1次），移除病房内锐器，家属24小时陪伴（后续未再出现类似表述）。家属替代性创伤：老伴因长期照护出现失眠、食欲下降，邀请心理医生进行“照护者支持小组”活动，教他“10分钟自我放松法”（深呼吸+肌肉放松），并安排志愿者每周2次陪他散步（2周后状态明显改善）。07健康教育对患者：“掌控感”教育疼痛管理：教会李阿姨使用“疼痛脸谱图”向医护描述疼痛性质（刺痛/钝痛/电击痛），强调“按时服药比痛了再吃更有效”。症状自我监测：教她用手表记录“疼痛-用药-缓解”的时间关系，制作“舒适时刻清单”（如听音乐、按摩），鼓励主动选择“让自己舒服的事”。对家属：“有效陪伴”教育倾听技巧：指导家属“不评价、不打断、多回应”（如李阿姨说“我好累”，家属应说“我知道您辛苦了”而非“别这么想”）。临终准备：和家属讨论“李阿姨希望的告别方式”（她明确“不想插管子，想穿那件蓝底白花的衬衫走”），协助整理“重要物品清单”（干花、教学笔记、全家福），让家属提前有心理准备。08总结总结李阿姨于2023年4月平静离世，临终前拉着家人的手说：“我没遗憾了，你们哭的时候，记得我笑的样子。”从入院时的恐惧蜷缩，到离开时的安详，这段旅程让我更深刻理解安宁疗护的意义——不是延长生命的长度，而是拓展生命的宽度。心理调适技巧的应用，关键在于“看见”：看见患者藏在疼痛背后的恐惧，看见家属藏在迁就背后的无力，看见“未完成事件”里的爱与牵挂。叙事疗法让故事有了终点，正念练习让此刻有了重量，家庭会议让支持有了方向。这些技巧不是机械